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감염

감염 reportCRE-카바페넴계 항생제에 내성을 나타내는 장내세균속균종※ 카바페넴계 항생제에 대한 내성은 주로 카바페넴분해효소생성, 항생제의 유출 및 세포막의 투과성 감소 등에 의해 나타남감염경로-CRE 감염증 환자 또는 병원체보유자와의 접촉, 오염된 기구나 물품 및 환경표면 등을 통해 전파 가능주요증상 및 임상경과- 주로 요로감염을 일으키며 위장관염, 폐렴 및 패혈증 등 다양한 감염증 유발- 카바페넴 내성을 나타내는 경우 여러 계열 항생제에 내성을 나타내는 경우가 많아 치료가 어려움치료-감염증 치료 시 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료예방 및 관리- 원내 감염관리 전담팀 구성 및 표준화된 감염관리 지침 마련- 환자와의 접촉을 통한 감염전파 예방을 위한 손 씻기 등의 표준주의 및 접촉주의 준수- 의료기구의 소독/멸균을 철저히 시행하며 침습적 시술시 무균술 준수- 의료기관에서는 카바페넴 내성 장내세균이 분리되는지 감시하고, 분리되는 경우에는 환자 격리, 접촉주의, 철저한 개인보호구 사용, 접촉자 검사 등 감염관리를 통해 확산방지VRE- 반코마이신내성장알균(VRE;Vancomycin-resistantenterococci)으로 반코마이신을 포함한 Glycopeptide 항생제에 내성을 보이는 장알균으로 인한 감염증- 반코마이신에 내성을 보이는 대표적인 장알균으로는 E. faecalis와 E. faecium이 있음원인- 장알균은 위장관과 비뇨생식계에 상존하는 정상 상재균으로 건강한 정상인에서 감염을 일으키지 않으나 노인, 면역저하 환자, 만성 기저질환자 또는 병원에 입원중인 환자에서 침습적인 시술이나 수술 등을 통해 감염을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있음증상- 감염부위에 따라 각종 기회감염증을 일으키며 요로감염, 창상감염, 균혈증 등 감염 종류에 따라 증상이 다양함치료- 감염증 치료시 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료함예방- 전파경로 : 직, 간접 접촉 및 오염된 의료기구, 환경 등을 통해 전파됨- 반코마이신 등 항생제의 신중한 사용- 감염된 환자, 감염원과 접촉한 사람의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해서 전파 가능하므로 철저한 손위생과 의료기구의 소독/멸균을 철저히 시행하고 침습적인 시술시 무균술을 지키며 환경표면의 청소와 소독이 필요함MRSA- 메티실린내성황색포도알균(MRSA; Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)은 메티실린(Oxacilline) 및 그 밖의 베타락탐계 항생제에 내성을 나타내는 황색포도알균으로 인한 감염증원인포도알균은 사람의 피부나 구강인 후 점막 등에 정상적으로 존재하는 균이나 다음 침습적인 시술이나 수술 등을 통해 감염을 유발할 수 있다.- 항암제 치료를 받는 환자- 수술을 받은 환자- 혈액투석을 받는 환자- 장기 이식환자- 노인- 면역저하 환자- 만성 기저질환자증상감염부위에 따라 증상은 다양함- 화농성 염증, 식중독, 패혈증, 피부연조직 감염, 카테터 관련 감염, 균혈증과 심내막염, 폐렴, 근골격계감염, 중추신경계감염 등치료- 감염증 치료시 항생제 감수성 시험에 근거하여 감수성 있는 항생제로 치료함예방- 전파경로 : 직, 간접 접촉 및 오염된 의료기구, 환경 등을 통해 전파- 반코마이신 등 항생제의 신중한 사용- 감염된 환자, 감염원과 접촉한 사람의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해서 전파 가능하므로- 철저한 손위생과 의료기구의 소독 · 멸균을 철저히 시행- 침습적인 시술 시 무균술을 지키며 환경 표면의 청소와 소독이 필요함B형간염B형간염 바이러스(Hepatitis B virus) 감염에 의한 급성 질환전파경로- 산모에서 신생아로의 주산기감염- B형간염 바이러스 전염력을 가진 자와 성적 접촉- 감염된 혈액을 수혈 받았을 때- 사용 중 상처를 일으킬 수 있는 오염된 도구(주사바늘, 면도기 등)- B형간염 바이러스 보유자의 체액이 묻은 바늘이나 칼에 상처를 입었을 경우잠복기- 60~150일(평균 90일)전염기- B형간염 표면항원 양성인 경우 전파 가능치료- (급성간염) 보존적 치료예방접종1. 접종대상 및 시기모든 신생아 및 영유아, 과거 B형간염의 감염 증거와 백신 접종력이 없는 소아청소년 및 성인- 모든 신생아- 산모가 HBsAg 양성인 경우출생 직후(12시간 이내) B형간염 면역글로불린(HBIG, 0.5mL)과 함께 부위를 달리하여 B형간염 백신을 접종. 2, 3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종- 산모가 HBsAg 음성인 경우출생 24시간 이내에 1차 접종. 2, 3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종- 산모의 HBsAg 상태를 알지 못하는 경우출생 직후(12시간 이내) 백신을 접종. 산모가 HBsAg 양성으로 판명되면 HBIG을 가능한 빨리(늦어도 7일 이내) 주사. 2, 3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종- 그 외의 연령0, 1, 6개월 일정으로 3회 접종C형간염C형간염 바이러스(Hepatitis C virus, HCV) 감염에 의한 급 · 만성 간질환감염원- HCV에 오염된 혈액이나 기구 등전파경로- 주사기 공동 사용, 수혈, 혈액투석, 성접촉, 모자간 수직 감염 등 혈액매개 전파- 일상생활에서 사람 간 전파 가능성은 극히 낮음잠복기- 2주~6개월(평균 6~10주)치료- 급성간염 : 안정, 고단백 식이요법- 만성간염 : 안정, 식이요법, 항바이러스제 치료- 유전자형에 따라 사용하는 치료제가 달라짐- 효과적인 치료제 도입으로 치료율 향상(70~90%)- 페그인터페론(주사제), 리바비린 병합요법환자 관리- 환자의 별도 격리 불필요- 혈액 및 체액 노출 예방을 위한 감염예방수칙 준수HIVHuman(인체) Immunodeficiency(면역결핍) Virus(바이러스)에이즈를 일으키는 원인 바이러스로 인체 내에 들어오면 면역 담당 세포(CD4+ T림프구)를 공격하여 면역체계를 파괴시킴감염경로- 성적 접촉, 수혈이나 혈액제제를 통한 전파, 병원 관련 종사자에게서 바늘에 찔리는 등의 사고로 인한 전파, 모체에서 신생아에게로의 전파 등급성감염기- 특별한 증상이 별로 없음 개인에 따라서 감기나 독감·메스꺼움·설사·복통 같은 증상이 나타날 수 있다. 급성 감염기 이후 8~10년 동안은 일반적으로 아무 증상이 없으며 외관상으로도 정상인과 같다. 이때를 무증상 잠복기라고 한다.이행기- 오랜 잠복기 이후 에이즈로 이행하는 단계가 되면 발열·피로·두통·체중감소·식욕부진·불면증·오한·설사 등의 증상이 지속적으로 나타나고, 이 단계에서 면역력이 더욱 떨어지면 아구창·구강백반·칸디다질염·골반감염·부스럼 등의 다양한 피부질환이 나타난다.말기- 정상인에게 잘 나타나지 않는 각종 바이러스나 진균, 기생충 및 원충 등에 의한 기회감염이 나타나며 카포지육종 및 악성 임파종과 같은 악성종양이나 치매 등에 걸려 결국 사망하게 된다.치료- 바이러스 자체에 대한 치료와 감염 및 종양 등 합병증에 대한 치료로 나눌 수 있음 그러나 아직까지 예방백신이나 완치할 수 있는 약물은 없다.광우병 (CJD/vCJD)- 인체 내에는 정상적인 프리온 단백질(PrP)이 있는데 이것이 비정상적인 프리온 단백질(PrPSc)로 변형되어 세포 내에서 분해되지 않고 축척되면 중추 신경계의 변성을 유발하게 된다. 이 때 발생하는 질병이 '전염성 해면양 뇌병증'이며 이 중 대표적인 질환이 바로 크로이츠펠트-야콥병(CJD)이다.- 변종 크로이츠펠트-야콥병(속칭 '인간광우병')은 병원체가 같고 명칭이 유사하나 발병 기전이 전혀 다른 질병이다. 흔히 많은 분들이 크로이츠펠트-야콥병을 변종 크로이츠펠트-야콥병과 혼동하지만 국내에서 아직까지 변종 크로이츠펠트-야콥병 환자는 발생한 적이 없다.- 크로이츠펠트-야콥병 환자에게 나타나는 임상증상 중 주된 증상은 빠르게 진행하는 치매와 간대성 근경련, 운동실조 등이다. 검사를 하여 판단할 수 있으며 특징적인 주기성 뇌파 소견, 정상 뇌척수액 소견 등을 보인다.- 안타깝게도 전 세계적으로 크로이츠펠트-야콥병의 치료 방법은 아직 알려지지 않다. 또 크로이츠펠트-야콥병으로 확진된 환자의 경우 보통 1년 이내에 사망하게 된다.감염경로크로이츠펠트-야콥병은 전파 경로에 따라 산발성, 가족성, 의인성과 변종으로 분류된다.- 자연적으로 발생하는 산발성의 경우 원인은 아직까지 밝혀지지 않았다. 퇴행성 뇌질환으로 분류하여 나이가 듦에 따라 자연적으로 발생하는 것으로 본다. 이 외에 유전적 소인이 있고 감염 환자의 조직을 수술한 도구를 제대로 소독하지 않고 타 환자를 수술했을 경우 감염될 수 있으며, 감염 환자의 각막이나 호르몬 등의 이식으로 감염되기도 한다. 변종의 경우는 광우병에 걸린 소의 신경 조직 섭취로 감염된다.예방- 퇴행성 뇌질환으로 발생하는 산발성 크로이츠펠트-야콥병과 유전적으로 발생하는 가족성 크로이츠펠트-야콥병에 대한 예방은 불가능하다.- 의료기관에서는 의심환자를 수술할 경우 관리지침에 명시된 것과 같이 특수 소독을 수행하여야 의료감염으로 인한 의인성 크로이츠펠트-야콥병의 발생을 예방할 수 있다.- 광우병에 걸린 소고기의 신경 조직 섭취를 절대 삼가고 가급적 소고기의 신경 조직 섭취를 삼가도록 한다.옴옴진드기과에 속하는 Sacroptes scabiei가 피부에 기생하여 생기는 질환Sacroptes scabiei가 기생하게 되면 암컷이 수컷과 교미한 후 곧 피부의 각질층 내에 터널을 만들어 산란을 하게 되는데, 주로 밤에 각질층에 터널을 만들고, 이때 진드기가 소화액과 같은 분비물을 내놓아 이에 대한 알레르기 반응으로 가려움이 생기는 것으로 알려져 있다.증상- 몸의 각 부분에 작은 물집이 생겨 가렵고, 긁으면 물집이 터짐- 물집이 터져서 상처가 생기게 되고, 피부가 두꺼워지며 홈이 생기고 벗겨져서 열십자 형의 모양이 됨

의/약학| 2019.11.09| 6페이지| 1,000원| 조회(260)

광우병, VRE, MRSA, B형간염, 옴, HIV, c형간염, CRE, 감염의종류

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산소요법 평가A+최고예요

산소요법(Oxygen Therapy)Report부서제출일제출자산소요법의 정의산소결핍증의 치료를 목적으로 공기 중에 함유된 산소 농도(21%)보다 높은 농도의 산소를 흡입시키는 방법이다.산소요법의 목적① 기도확보와 저산소혈증 치료- 21% 이상의 산소를 흡입하면 폐포 내 산소분압 증가로 션트효과에 의해 동맥혈 저산소혈증은 산소 농도가 증가한다.② 호흡작업량 감소- 호흡이 불충분하므로 O2 mask로 성인은 O2 5L/min, 소아는 3L/min 투여한다.- COPD 환자: O2 mask나 nasal cannula로 저농도 산소 투여(O2 2~3L/min)한다.③ 심근작업량 감소- 저산소혈증이나 저산소증은 호흡 및, 심근 작업량을 증가시키는데 산소공급으로 이를 감소시킨다.④ Respiratory alkalosis 상태로 짧고 빠른 호흡 시 rebreathing mask로 O2 투여 (CO2 retention)한다.산소요법의 적응증(산소요법의 목표- 혈액 내 산소 운반 능력 극대화)- 호흡기계 장애: COPD, pneumonia, pulmonary hypertension, cor pulmonale(폐심장증) 등- 심혈관 장애: angina(협심증), 급성 심근경색증, arrhythmia(부정맥), cardiogenic shock (심장성 쇼크)등- 중추신경계 장애: head injury(두부외상) 등- 호흡 활동 감소- 동맥혈 산소분압(PaO) 유지- 심장의 부하 감소- 휴식이나 수면 및 활동 시 산소포화도(SaO) 90% 이상 유지- 동맥혈 산소분압(PaO)을 60mmHg 이상 유지산소요법의 종류저유량 산소법- 단순한 방법으로 낮은 용량의 산소 공급 가능- 산소 공급량이 불안정- 21~90% 광범위한 농도의 산소를 투여- 산소농도는 정확하지 않고 환자의 호흡양상에 따라 산소량이 달라짐nasal cannula, nasal prong산소마스크, 산소저장기부착마스크고유량 산소법- 환자의 호흡양상변화에 무관하게 정확하고 계속적으로 흡입 산소분율을 제공- 고, 저농도의 산소모두 가능산소텐드, 산소후드, 벤츄리 마스크기관 내 삽관, 기관 절개관① Nasal cannula비교적 낮은 농도의 산소 투여 시 이용되며, 소량의 산소가 필요한 안정적인 환자에게 가장 적합하다. 호흡을 돕기 위해 가장 흔히 사용되는 방법이다.적용 시 위쪽으로 굽은 면을 위치시키며, 대상자 턱 아래쪽으로 튜브를 내리고 끈으로 조정하는 것이 효율적이다.1-6L/min 속도로 24~44% 이하의 산소를 주입한다.*장점 :- 안전하고 간편하다.- 낮은 산소농도를 요구하는 환자에게 유용하다. (COPD)*단점 :- 환자의 의식이 명료하고 협조적이어야 한다.- 비강 폐쇄 환자에게 사용할 수 없다. (점막주종, 폴립)- 6L/min 이상을 초과 시 두통이나 점막 건조를 초래 할 수 있다.- 쉽게 cannula가 빠질 수 있다.- 40% 이상의 산소농도는 공급할 수 없다.② Oxygen mask (Facial of Mask)마스크에는 공기가 밖으로 배출되도록 마스크 옆면에 많은 구멍이 있기 때문에 산소의 농도는 희석된다. 흔히 짧은 기간 내에 많은 양의 산소공급이 필요할 때 사용된다. (12시간보다 짧은 시간 내) 마스크를 쓴 상태에서 말하거나 식사하는 것은 어렵다. 이산화탄소가 정체된 대상자에게는 정체가 더 악화될 수 있으므로 금기이다.5-8L/min 속도로 40~60%의 산소를 주입한다.??*장점 :- 고농도의 산소를 효과적으로 공급한다.- 가습의 효과가 커서 코, 입의 점막을 건조시키지 않는다.*단점 :- 후끈거리고 가두는 느낌이 있으며 피부를 자극한다.- 높은 농도의 산소가 필요할 때 꽉 조이게 되어 불편감을 유발한다.- 식사와 대화에 방해를 받는다.- 장기 요법 시에는 비실용적이다.- COPD 환자에게는 사용할 수 없다.- 40% 이하의 산소농도는 공급할 수 없다.- 환자의 호흡조절에 따라 FiO2가 변화한다.③ Partial rebreathing mask (부분재호흡마스크)대상자가 내보낸 공기의 첫 부분을 모으는 저장주머니가 장착되어 있다. 내뱉은 공기는 다음번 흡기 시 사용되도록 100% 산소와 혼합된다. 대상자는 흡기 동안 저장주머니로부터 내뱉은 공기의 1/3가량을 다시 흡입한다. 저장주머니는 흡기 시 약간 수축하는데, 완전히 수축되면 산소공급 속도를 증가시키므로 약간 수축하게 한다.6-10L/min 속도로 70~90%의 산소를 주입한다.*장점 :- reservoir bag이 산소농도가 높은 환자의 호기 시 공기를 재 호흡하게 하여 FiO2를 증가시킨다.- 안전밸브는 산소가 떨어졌을 때 공기를 들여보낸다.- 높은 산소농도(35-60%)를 효율적으로 제공한다.- 산소를 쉽게 습하게 하며 점막을 건조시키지 않는다.- reservoir bag위에 고무테두리를 삽입하면 non-rebreathing mask로 전환할 수 있다.*단점 :- 정확한 산소농도를 주기 위해 꽉 조이면 불편감을 준다.- 식사나 대화에 지장을 준다.- 후끈거리고 가두는 느낌이 있으며 피부를 자극한다.- bag이 돌아가거나 꼬일 수 있다.- 장기 요법에는 비실용적이다.?④ Non-rebreathing mask 비 재호흡 마스크 ( Low-flow system )자발적으로 호흡하는 대상자에게 가장 높은 산소농도를 제공하는 마스크법이다. 호기된 공기를 대상자가 다시 흡입하지 못하도록 예방하기 위한 2개의 일방향 판막을 제외하면 부분 재호흡 마스크와 비슷하다. 저장주머니는 흡기 시 마스크로 들어온 산소로 채워진다. 호기된 공기는 옆의 구멍을 통해 배출된다. 이 마스크는 다른 가스의 투여를 위해 사용될 수도 있다. 차이점은 저장백에 일 방향 valve가 있어 대상자가 호기 시 뱉은 숨이 저장백 안으로 유입되는 것을 방지한다. 대상자는 저장백 안의 고농도의 산소를 흡입할 수 있게 된다.6-15L/min 속도로 60~100%의 산소를 주입한다.*장점 :- 가능한 높은 산소농도를 줄 수 있다. (60-100%)- Intubation과 mechanical ventilation하기 직전, 단기간 치료에 효과적이다. ?- 점막을 건조시키지 않는다.- 필요하다면 pratial rebreathing mask로 변경할 수 있다.*단점 :- 정확한 산소농도를 주기위해 꽉 조이면 불편감을 준다.- 장기요법에는 비실용적이다.?⑤?Venturi-mask ( High-flow system )산소가 빠른 속도로 산소분출기를 통과할 때 발생하는 음압에 의해서 실내공기가 일정한 비율로 빨려 들어가 산소와 실내 공기가 혼합되어 환자에게 제공되는 장치이다. 원하는 FiO2로 산소와 공기를 혼합하기 위해 사용한다. 마스크 쪽은 좁고 다른 쪽은 넓은 연결튜브를 통해 산소가 유통된다. 각 FiO2는 각기 다른 공기와 산소의 혼합율을 가지므로 각기 다른 유통량을 갖게 된다. 따라서 FiO2가 높으면 높을수록 유통량은 낮아진다. 따라서 산소농도에 맞는 적절한 adater를 준비해야 하며, Venturi mask 옆에 뚫린 구멍으로 공기가 새어 나오는 것을 확인해야 한다.24~55%의 산소를 주입한다.*장점 :- 일정한 FiO2를 공급한다.- 환자의 호흡양상에 상관없이 정확한 산소를 투여할 수 있다.- 점막이 건조하지 않다.- 가습 또는 분무요법이 가능하다.- 처방된 산소보다 더 들어가는 경우는 없다.*단점 :- 덥고 가두는 느낌이 있으며 피부에 자극을 준다.- mask가 맞지 않거나 tube가 꼬였거나 oxygen port가 막혔거나 원하는 liter flow보다 낮게 투여가 되면 FiO2 level은 변할 수 있다.⑥ T-pieceT자 모양의 산소 투여 장치로 ventilator weaning할 때나 E-tube, Tracheostomy한 상태인 환자에게 산소를 공급하고 가습을 위해 사용한다.

의/약학| 2019.11.09| 6페이지| 1,500원| 조회(876)

산소요법, 산소마스크, 회복실산소요법, 기본간호학산소

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전신마취, 척추마취, bpb마취

마취종류1. 전신마취보호 반사의 손실과 함께 의학적으로 유도된 무의식 상태이며 하나 이상의 전신 마취 작용 물질을 투여함으로써 이루어진다. 환자가 견딜 수 없을 만큼 통증이 있는 수술을 가능케 하고 수술 중에 환자가 깨어나지 못하게 한다.전신마취의 기전혈액순환을 통해 혈액-뇌방벽을 통과하여 뇌조직에 도달하는 마취제는 마취제 용량 및 환자 상태에 따라대뇌 피질의 고위중추와 하위중추, 시상, 척수를 순서대로 마취시켜 수술에 필요한 마취상태를 가져온다. 그러나 마취심도가 과도할 경우 연수를 억제하여 호흡정지와 순환부전을 초래하여 사망에 이르기도 한다.- 장점 : 어떤 종류의 수술에도 적용할 수 있음환자에게 최대의 편안함을 주면서 장시간 수술을 할 수 있음불안한 상태로 깨어있을 때보다 무의식일 때 호흡과 순환기능 조절이 용이함- 단점 : 호흡정지와 순환부전의 위험성1) 흡입마취(inhalation anesthesia)(1) 방법- 흡입마취는 마스크나 기관 내 튜브를 통해서 휘발성 흡입마취(enflurane, isoflurane등)를 기도내로 투여하여 환자를 무의식 상태로 만드는 방법- 휘발성 약제는 폐포막을 통과하여 혈류를 따라 전신순환과 조직으로 가며, 중추신경계에 작용하여 전신마취 효과를 냄(2) 특징- 마취유도는 short-acting barbiturate나 다른 약물, 산소와 혼합된 약제의 흡인에 의해서 이루어짐- 마취유도 때 발생하는 흥분, 기침, 오심, 불규칙한 호흡, 후두 경련은 저산소증을 유발시킴- 기관 내 삽관은 보통 석시콜린과 같은 속효성 근이완제를 투여한 후 삽입되며, 여성은 7~7.5mm, 남성은 8~8.5mm의 크기가 적합- 기관내 삽관에 따른 합병증 : 식도 내 삽관, 연조직 손상, 후두경련 등- 환자의 체위, 마취 전 투약, 체온의 변화 또는 호흡 가스의 분압과 같은 요소에 의해 영향을 받음(3) 장점- 마취유도와 회복이 빠르고 수술시간에 관계없이 마취를 유지- 주로 기관내관을 사용하는데 이는 기도를 유지하고 분비물 제거를 위한 통로를 제공서 마취함- 마취제를 투여한지 30초 정도가 지나면 대상자는 무의식이 됨(2) 장점- 특별한 마취기구가 없어도 간편하게 시행할 수 있음- 마취의 유도가 신속 상쾌하고 수술 후 오심, 구토하는 경우가 드뭄(3) 단점- 얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지 경련- 뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압이 생길 수 있음- 과량의 약물투여로 인한 호흡정지, 급성 심정지를 유발(4) 사용- 수술시간이 짧고 조작이 간단한 수술- 치아 발치나 골반 검사 및 시술- 강력한 흡입 마취제를 사용하기 직전 유도 마취제 혹은 기초 마취제로 사용(5) 종류- Thiopental, Ketamine, Diazepam, Etomidate, Propofol(Diprivan)3) 직장마취(Rectal anesthesia)- 직장관을 통해서 pentothal을 직장 주입하는 것으로 과거에 소아 마취유도 시 사용되었지만 지금은 거의 사용하지 않음2. 국소마취(1) 방법- 마취제를 체부위에 분무를 하던가 방울방울 떨어뜨려서 국소마취를 시키는 것- 속효성 마취는 질, 직장, 비인후와 구강 점막에 있는 말초신경을 차단- 국소마취로 통증이 있는 치질환자의 직장검사를 할 때나, 기관지경 검사를 하기 전 기관지를 마취시키는 것 같은 간단한 검사를 할 때 사용(2) 장점- 속효성이며, 전신중독 증상이 없음(3) 단점- 환자의 근조직이 이완되지 않으며, 불안감을 감소시킬 수 없음- 아나필락시 반응(anaphylactic reaction)을 예방하기 위해 국소마취를 투여하기 전에 환자에게 마취제에 대한 민감도를 검사하고 관찰해야 함(4) 종류- Cocaine, butacaine, Pontocaine, lidocaine(xylocaine)1) 척추마취(Spinal anesthesia)척추마취의 관리는 투입 후 15분 이내가 매우 중요하고, 척추마취를 고정하기 위하여 10～15분 동안 필요한 자세를 취하여 기다려야 함 마취가 고정되기 전에 배에 힘을 준다든지 호흡을 참아서 복압을 올리는 경우에는 예상외로 분의 이상감각을 느끼며 불안해 하므로 주로 Dormicum등으로 정주하여 수면하게 하면 좋으나 기도폐쇄의 빈도가 높으므로 기도유지에 조심하여야 함 또한 수술 중에는 마스크로 산소를 공급하면 더욱 좋음(1) 방법- 척수는 신체의 각 부위에서 느끼는 통증을 뇌로 전달하는 중계센터의 역할을 하고 있으며 척수와 지주막 사이는 물로 차 있는 주머니와 같아서 이곳에 국소마취제를 투여하면 통증이 뇌로 전달되는 것이 차단- L3 또는 L4 사이의 지주막 하강에 주입, 척수신경절과 배부 기저신경절의 자극 전도를 차단하여 통증과 기타 감각을 마비시키는 것(2) 사용- 하복부수술(치질, 치루 등)이나 골반(부인과 및 비뇨기과 수술) 및 하지 등의 수술- 수술 후 통증의 완화에도 이용(3) 마취 후 두통- 3-10%의 환자들이 두통을 호소- 원인은 아직 확실하게 알려져 있지 않으나 요추천자로 인하여 뇌척수액이 경막외강으로 계속 유출되어 뇌척수액 압이 하강하고 동시에 뇌기저의 통증감지조직이 하강하기 때문으로 추정- 일반적인 두통과는 달라서 약물치료에 반응하지 않는 것이 특징- 수분을 많이 섭취하고 가능한 한 일어나는 것을 피하며 복대를 착용하여 복압을 올려주는 것이 필요- 척추마취 후 24시간에 시작되어 4-5일간 지속적응증- 회음부, 하복부 및 하지의 수술- 기도확보가 곤란한 경우- 제왕절개술- 대사성질환- 간 및 신기능 저하- 금식(NPO)시간이 충분하지 못한 경우- 수술후 통증관리 목적- 알콜 및 수면제중독증금기- 뇌 및 척수종양 또는 질환- 두개강내압이 상승한 경우- 중추신경계에 감염이 있는 경우- 척추 및 천자부위에 감염이 있는 경우- 중증 심부전증- 쇼크 및 저혈압 상태- 패혈증- 출혈성 경향이 있는 경우- 급성화농성중이염- 환자가 척추마취를 원하지 않는 경우주의 및 간호- 척수마취 후 두통은 경막 의 바늘로 삽입한 부위의 구멍을 통해 지속적으로 뇌척수액이 유출되기 때문이며, 보통 앙와위로 휴식을 취하거나 많은 양의 물을 섭취하거나 정맥용액 주입하면 효과가 있다. 예방을 은 가장 흔하다. Ephedrine을 정맥주사하면서 빠른 수액공급과 산소투여로 회복된다.- 수술 후 마취로 인해 감각이 늦게 돌아오므로 배뇨 장애 및 하지 무감각에 주의한다.척추마취의 합병증- 혈압하강척추마취의 초기에 발생빈도가 가장 높은 합병증이며 관상동맥 및 뇌동맥의 부전증이 있는 환자는 수축기 혈압이 80mmHg 이하로 떨어지면 위험하므로 주의하여야 한다. 치료는 산소를 공급하고 빠른 속도로 수액을 주입하거나 또는 승압제를 투여하며 예방목적으로 척추마취 시행 전에 ephedrine을 근육주사 하기도 한다.- 경막 천자 후 두통경막 천자 후 두통은 척추마취 환자의 3~11%정도 발생하는데 척추마취 시술시 요추 천자 부위에서 뇌척수액의 유출 및 수막 자극과 관련이 깊다. 주요 증상은 체위성 두통으로 앙와위에서는 두통이 완화되나 머리를 들거나 좌위에서 박동성 두통이 나타난다. 주로 척추 천자 후 12~72시간에 발생된 후 4~5일 내지 1개월 정도 지속되며 후두엽 쪽으로 조이는 듯 한 느낌과 경부 강직이 동반된다.- 호흡억제 및 정지진통제, 진정제, 저혈압으로 인한 호흡중추의 억제, 고위척추마취에 의한 늑간근 및 횡격신경마비 등에 의해서 호흡억제가 올 수 있으며 이때는 마스크를 이용하여 산소를 공급하고 호흡 정지가 발생하였을 경우에는 기관내삽관한 뒤에 인공 환기를 실시한다.- 구역 및 구토척추마취중에 흔히 볼 수 있는 합병증으로서 갑작스러운 혈압하강에 의한 뇌허혈, 미주신경의 기능항진으로 오는 장운동의 촉진, 수술중 내장의 견인(traction) 그리고 전투약제의 영향 등에 의해서 발생한다.- 전척추마취(total spinal anesthesia)척추마취 시술 중 사고로 발생하는 경우가 가장 많으며 국소마취제가 과량이거나 마취의 높이가 너무 올라가면 척수신경을 모두 차단하여 혈압하강, 호흡정지 심한 경우에는 의식이 없어지는 경우를 볼 수 있으나 혈압하강과 호흡억제 또는 정지에 대해서 적절한 조치를 취하면 시간이 지남에 따라서 회복된다.2) 국소침윤차단(loca막을 관통한다든가 혹은 지주막하강내로 들어가지 않도록 주의- 주사침이 경막외강내로 바로 들어가면 주사기의 내관을 당겨보았을 때 혈액이나 척수액등이 나오지 않아야 정상- 경막외 마취관리는 척추마취 혹은 전신마취 때와 같이 정상적인 순환과 호흡을 유지하도록 하여야 하며 특히 진정제, 아편양제 같은 보조약제를 투여할 경우에 조심4) 말초신경차단(Beripheal nerve block)(1) 사용- 수술시 마취 뿐 만 아니라 수술 후 진통과 만성 질환으로 인한 통증조절에 사용- 수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것- 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용(2) 장점- 호흡기계와 심혈관계에 지장을 주지 않음- 수술전후의 동통 해소가 우수하며 소화기계에 대한 부작용이 적음- 수술 후 폐 합병증이 적고 의식 혼란도 적음(3) 단점- 시술자의 미숙 시 실패율이 높음- 완전마취가 안 되는 경우가 많음- 신경, 흉막, 혈관 손상 등이 생길 수 있음- 혈관 주입으로 전신 중독이나 출혈과 혈종 등의 합병증이 있을 수 있음(4) 주로 이용되는 신경차단- 경신경총 차단(cervical plexus block)- 상완신경총 차단(brachial plexus block)- Intercostobrachial nerve block- Inguinal region block- Block of lower extremity : femoral, obturator, sciatic nerve상완신경총 차단(brachial plexus block)- 팔꿈치 이하 손수술시 적용되며 겨드랑이에서 가쪽 안쪽 및 뒤신경끈을 형성한 후 에서 손가락까지 팔의 모든 수술을 위한 마취에 적용- interscalene, superclavicular, axillarry block을 시도해볼 수 있으나 초음파를 이용하여 정확히 신경 주변에 마취제를 주사- 신경 주변에 주사한 마취제는 상완신경총에서 나오는 신경가지들의 주기능인 상완의 운동과 감각을 일시적으로 마취시켜 통증 없이 근이완

의/약학| 2019.11.09| 8페이지| 1,500원| 조회(1,617)

마취, 마취종류, 성인간호마취, 간호학과마취과

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A-line, c-line

A-line, C-lineArterial Catheter (A-line)동맥라인은 지속적으로 혈압을 감시하는데 사용된다. 또한 혈관작용약물의 효과를 감시하고 동맥으로 약물을 주입하며 혈역학 감시를 위해서, 그리고 잦은 동맥혈 가스분석 및 다른 검사를 위한 채혈을 위해 이용된다.삽입부위-요골동맥: 동맥관을 삽입하기에 가장 바람직. 피부표면에 가깝고 시술하기에도 안정적-상완동맥: 쇼크나 비만으로 맥이 약하거나 경화성 혈관인 경우는 제외-대퇴동맥: 심폐정지나 상지의 관류에 문제가 있는 경우 선택-족배동맥적응증급성 저혈압 혹은 고혈압, 혈역학 불안정 혹은 순환허탈, 심정지, 출혈, 쇼크, 혈관작용 약물의 지속주입, 잦은 동맥혈액가스분석 검사, 심실보조장치 또는 체의막산소화 사용시, 대동맥내 풍선펌프, 신경학적 손상, 관상동맥 중재 시술, 주요수술, 복합손상, 호흡부전, 패혈증, 산과적 응급상황과정- N/S 500ml에 A-line 스티커를 붙인 후 유효기간을 확인 한 뒤 표시를 해준다.- N/S 500ml을 pressure bag에 넣은 후 압력을 가한다 (250mmHg)- N/S 500ml에 A-line single을 연결부위에 꽂는다.- 연결된 set의 line을 채워 air를 모두 빼낸다.- A-line의 3-way를 돌려 통하지 않게 한 뒤 케이블과 monitor를 연결한다.- monitor에 zero를 눌려 zero가 되었는지 확인 한다.- 3-way 방향을 원래대로 돌리면 artery waveform이 나타난다.합병증통증, 혈관경련, 혈종형성, 감염, 출혈, 신경혈관 손상간호- 연결관에 혈액이 응고되어 있는지 자주 관찰한다.- 3-way 연결부위를 꽉 조여 혈액의 역류현상과 우발적 손실을 미리 방지한다.- 연결관에 air가 있는지 확인하고 air가 있으면 빼내준다. (공기색전증 예방)- heparin fluid를 필요 이상 사용하지 않도록 한다. (혈액 응고에 이상이 올 수 있음)- 순환부전이나 혈전증의 조기 증상을 발견 할 수 있도록 도관을 삽입한 부위가 항상 잘 보이도록 유지하며, 수시로 피부 색, 체온, 부종, 감각 등을 파악하도록 한다.- line을 계속 유지해야 할 경우 감염 예방을 위해 7일이 경과하면 부위를 바꾼다.- 드레싱은 매일 하는 것을 원칙으로 한다.- 채혈 후 line과 3-way 부분은 무균적으로 관리한다.Central Venous Catheter (C-line)중심정맥관은 우심방 압력과 중심정맥압을 측정하기 위해 삽입한다. 우심실 기능, 심혈관계의 상태 및 폐동맥압의 모니터가 어려운 환자들에 있어 수액균형에 관한 임상적으로 유용한 정보를 얻을 수 있다. 또한 혈관작용을 가진 약물의 주입, 경정맥영양, 혈액투석 경로로도 이용될 수 있으며, 말초정맥 확보가 어려운 환자에게 약물이나 정맥 내 물질을 투여하는 경로로도 사용될 수 있다.삽입부위-내경정맥: 우측 내경정맥은 주변 경계구조물과 해부학적인 정맥의 위치가 가장 일관적이고, 상대정맥으로의 주행거리가 짧고 곧으며, 성공률이 높아 가장 선호되는 부위-양쪽 쇄골하정맥: 흉곽의 중앙을 가로지르지 않기 때문에 왼쪽보다는 오른쪽 쇄골하정맥을 이용하여 중심 카테터를 위치시키는 것이 보다 가깝고 직접적인 경로가 됨-대퇴정맥: 환자의 다리를 고정시킨 채 유지해야 한다는 큰 단점이 있음적응증중심정맥압 측정(쇄골하 정맥의 경우), 고농도 정맥 주사, 응급용 정맥 주입로 확보, 출혈, 대수술 후 저혈압, 우심실의 허혈 또는 경색, 혈액투석 경로 확보, 비경구적 영양, 말초정맥경로의 확보가 어려운 경우, 저혈량증목적- 단기간 또는 장기간의 항생제, 항암제 등의 약물을 투여하기 위함- TPN등의 영양제를 주입하기 위함- 검사를 위해 자주 혈액을 채혈하기 위함- 자극성이 있는 약물을 투여하기 위함- 정맥내로 수액이나 약제투여가 장기간 필요한 경우와 말초 삽입카테터의 삽입과 유지가 어려운 경우에 약물을 투여하기 위함- 중심정맥압을 측정하기 위함- 혈액의 채취 및 공급, 혈액투석이 경로로 이용되기 위함중심 정맥 카테터의 종류1. 비터널 카테터- 주로 쇄골하 정맥에 많이 잡음

의/약학| 2019.11.07| 3페이지| 1,500원| 조회(1,902)

간호, 종류, A-line, 적응증, C-line, 삽입부위

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defibrillation제세동기, cardioversion 평가A좋아요

defibrillation, cardioversionDefibrillation심정지에서, 전체 심근을 탈분극시켜 심실세동이나 무관류 상태의 심실 빈맥을 없애서 정렬된 수축을 재개하기 위해 치료적으로 전기를 사용하는 것이다. 이는 심정지 환자에서 심폐소생술과 긴밀히 협조하여 수행한다.부정맥을 제거하고 심장흥분의 재진입 회로를 차단하여 동성리듬을 되찾기 위해 심장에 전류를 전달하는 시술이다. 심근을 동시에 완벽하게 탈분극시키므로 Ventricular fibrillation을 유도한 모든 회귀회로를 차단하고 동방결절의 정상적인 SA node의 기능을 회복시킨다.1) 적응증심근을 동시에 완벽하게 탈분극 시키므로 Ventricular fibrillation 을 유도한 모든 회귀회로를 차단하고 동방결절의 정상석인 SA node의 기능을 회복시킨다.- pulseless V-tac, 심실세동(ventricular fibrillation)2) Procedure- Defibrillator를 켠다.- Energy를 선택하고 Defibrillator를 충전한다.성인 - 1차시도 200J, 2차시도 200-300J, 3차시도 360J, 연속시도 360J소아 - 1차시도 2J/kg, 2차 이상 시도 4J/kg- Paddles에 jelly를 고루 바른다. (화상예방)- 적절한 위치에 paddles을 위치시킨다.- Paddle에 25ld정도의 압력을 가하면서 주변사람이 있는지 확인 후 defibrillation을 시행.- 환자의 반응을 확인한다(맥박이나 EKG확인, 기도확인, 호흡확인).- 정상으로 회복되지 않으면 CPR과 defibrillation을 반복한다.- paddles과 defibrillatior를 깨끗이 닦은 후 물품을 정리한다.3) Defibrillator waveform- monophagic : 한쪽 극의 전류만 일정시간 흐르게 함. 360J로 심근 손상 가능- Biphagic waveform : 양극과 음극이 전류를 함께 사용하는 에너지파형으로 적은 에너지에서 안전하고 효과적. 사용에너지는 200J로 심근손상이 monophagic보다 적음4) 금기증- 디지탈리스(digitalis) 중독증에 의한 부정맥- 심장이외의 다른 질병에 의한 빈맥성 부정맥- 심방 또는 심실에 혈전(thrombus)이 형성되어 있는 경우- 주의가 필요한 경우뇌색전증 등이 발생할 위험이 높은 경우 : 이 경우 즉각적인 제세동은 심장내에 형성된 혈전이 떨어져서 뇌색전증 등의 위험이 높으므로 생명이 위급한 응급인 경우를 제외하고는 2-3주 항응고제를 처치하고 실시한다. 그리고 제세동 이후에도 2-3 주간 항응고제를 사용한다.① 과거 뇌졸증 또는 색전증의 경력이 있는 경우② 고혈압③ 심한 좌심실 기능저하④ 75세 이상⑤ 류마치스성 판막질환 또는 인공판막- 다른 주의가 필요한 경우① 인공심박조율기 : 심박조율기에서 적어도 12cm 떨어진 부위에서 제세동을 시행Cardioversio여전히 관류가 되고 있는 빈맥성 부정맥에서 정상 동성 리듬으로 전환하기 위해 동기화된 전기 충격을 가하는 것이다. 심율동 전환은 또한 안정한 환자에 대해 약물을 사용하거나 약물을 사용하지 않고 수행된다.심장의 SA node 에서의 전기신호가 충분하지 않을 때의 보조적인 역할을 해주는 방법이다. 불안정한 빈맥성 부정맥을 치료하기 위하여 심장 주기의 R wave에 시간을 맞추어 전류를 흘려보냄으로서 심장 박동수를 조절하는 것이 목적이다. 심실을 탈분극 시키므로 심장 내 전기적 흐름의 비정상적 회귀회로를 차단하고, 정상적인 전도체계를 회복시킨다.cardioversion에서 EKG상 T-wave의 전반부는 절대적인 불응기에 해당되고 후반부는 상대적인 불응기에 해당된다. 따라서 T-wave 후반부에 전류가 가해지면 다시 impulse가 발생하여 R-on-T가 나타나므로 이를 예방하기 위해 QRS 리듬의 R-wave에 맞추어 전류를 가해야 한다. Synchronize 버튼을 ON 시키고 방전하면 기계 스스로 R-wave를 감지하여 전류를 주게 된다. (QRS wave가 명확하지 않은 경우 ? Synchronize off)1) 적응증- 불안정한 빈맥성 부정맥 : 심방빈맥, 심방세동, 심방조동, 심실빈맥 (Non-pulseless VT)- PSVT with hemodynamic instability- SBP 90이하, 의식수준 변화 ,dizziness, SOB, nausea, vomiting- 심장주기의 R wave에 시간을 맞추어 심실을 탈분극 시키므로 심장 내 전기적 흐름의 비정상적인 회귀회로를 차단하고, 정상적인 전도체계를 회복시킨다.2) 환자준비- 과정 설명 및 동의서 받기- 심전도 모니터링- 실시 전 6~8시간 금식- Short acting digitalis 투여중지(24-36시간 전)- serum K level check- supine position, IV route 확보- amnestic drug : Valium(diazepam), Midazolam- 필요시 O2 공급- cardioversion 전 후로 12lead EKG check3) Procedure- Defibrillator를 켠다.- Synchronize button을 켜고, EKG cable을 이용하여 EKG recording을 한다.- Energy를 선택하고 충전한다.성인 : 1차시도 50J, 2차시도 100J, 3차시도 200J,연속시도 300J소아 : 1차시도 1J/kg, 2차 이상 시도 2J/kg

의/약학| 2019.11.07| 4페이지| 1,500원| 조회(662)

심폐소생술, 제세동기, Defibrillation, cardioversion

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정신간호학 조현병 case stady A+

정신간호학 case study< Schizophrenia >Ⅰ. 간호사정실습장소 : 실습기간 :간호학생 : 사정 :입원일 : 정보제공자 : Chart, 대상자, 간호사1) 일반적 배경이름 : 진단명 : Schizophrenia, Paranoid type성별/연령 : 종교 : 무교결혼여부 : 미혼교육 정도 : 대졸직업(발병 전/발병 후) : 발병 전 - 발병 전 - 무직, 발병 후 - 무직취미 : 책 읽기, 시 쓰기특기 : 시 쓰기, 탁구 치기습관(술, 담배, 운동 등) : 담배를 하루에 한 갑 이상 핌. 대부분 병실 내 침대에 앉아있고 가끔 운동으로 산책 참여하거나 운동프로그램에 참여함.2) 건강력(1) 현 병력① 사정일의 주 증상- 인사를 하거나 대화를 나눌 때에 눈을 잘 마주치지 않으려함.- 대화를 하는 내내 거의 무표정한 표정을 짓고 있으며, 차분히 묻는 말에는 잘 대답함.- 장시간 대화를 나누는 데에 불편함을 호소하며, 다음에 이야기 하는 것으로 하자고 일방적으로 대화를 끝냄.② 입원당시의 주 증상- 1999, 불면, 엉뚱한 말, 과격한 행동.③ 입원동기- Chart : 20세 초반 경미한 이상증상 보인 것 같았으나 보호자들 아무런 인지도 없으셨다가 28세경 대학 다니면서 stress많이 받으며 증상이 악화된 것 같다고 보호자들이 호소함. 밤에 잠 안주무시고 밖에 나가 돌아다니고, 발로 벽을 차고 엉뚱한 소리 등의 증상 나타나 99년 봄 세브란스병원에서 4개월 입원치료 후 집에서 지내다 최근 증상 심해져 본원 내원 함. - Old Chart- 수차례 입원에도 불구하고 독립적인 생활을 유지하지 못하고 대인관계의 장애, 초조불안, 관계망상, 실없는 웃음으로 인해 지속적인 입원치료가 요할 것으로 계속 입원치료 심사결과 연장되었음. - Chart④ 입원일 부터 사정일가지의 병동생활(대인관계, 활동, 수면, 영양, 개인위생 등을 중심)? 입원 초기(1999. 12. 3~2000. 9. 11) : 별다른 행동 보이지 않으며 말이 적고 병동생활 무리 없이 적응하는 시작하였으며, 졸업 후 서울로 재수를 하게 되었으나 두 번이나 00대학교에 응시, 실패를 함. 삼수 생활 동안 어머니가 경제적으로 뒷받침을 해주어서 아무런 걱정 없었음.? 성인기(18~32세) : 삼수를 하다가 나이관계로 군대에 가게 되었는데 00 3군사령부에서 행정병으로 군 생활을 마쳤다. 제대 후 바로 서울로 가 입시공부를 시작 00대학교 수학교육학과에 입학을 함. 나이가 들어 입학했기 때문에 동아리활동은 하지 않았음. 졸업년도에 임용고시를 보았으나 실패. 한국 Survey research회사에 취직했으나 5개월 만에 정리 해고됨. 여러 곳에 이력서를 제출했으나 번번이 실패. 이로 인해 심하게 Stress를 받아 세브란스에 입원하게 됨.5) 가족력(1) 구조(가계도)(2) 가족력가족 중 정신병적 병력 가진 사람 없음을 확인함.(3) 성격 및 관계① 아버지- 고졸, 철공소 운영, 89년도에 알코올에 의한 위경련으로 사망, 술을 상당히 좋아하며 부인과 자주 다춤, 술을 드시지 않으실 때는 자상한 편. 대상자와는 비교적 대화를 자주 나누었음.② 어머니 - 초졸, 가정주부, 따뜻하시고, 옛날얘기도 많이 해 주심. 대상자와는 사이가 좋은 편임. 자식들에게 잘 대해주심. 남편과는 술로 자주 다툼.? 형 - 초대졸, 뉴월드호텔 근무, 쾌활하고 활발한 성격, 친구관계 원만함. 형제간의 우애 돈독. 기혼이고 두 딸을 두고 있으며, 금실 상당히 양호함.? 형 - 초대졸, 건축업, 쾌활하고 남에게 온정으로 대함. 친구관계 원만함. 형제간의 우애 돈독. 기혼으로 1남 1녀를 두고 있으며, 부부관계 원만함,? 누나- 방송통신대 졸, 목장 경영, 개성이 강하고 여장부 같은 스타일로 대상자가 가장 편안하게 대화를 나눌 수 있는 상대임. 기혼이고 두 아들을 두고 있으며 부부관계 원만하다.? 누나 - 대졸, 약사로 일하고 있음. 배려심이 강하고 이해심이 많다. 대상자와 편안하게 대화를 나눌 수 있는 상대임.6) 정신상태 사정항목대상자의 정신상태 사정일반적인 기술(general desc 낙방, 직장에서 정리해고통보 받음(2회), 취업 실패Axis Ⅴ GAF 758) 임상병리검사내용정상치2012/6/7BloodchemistryGlucose55-115mg/dL88Creatinine0.5 - 0.9mg/dL1.1Cholesterol120-239mg/dL182Protein6.4 - 8.3g/dL7.3Albumin3.4-4.8g/dL5.0AST4-37IU/L31ALT4-41IU/L23CBCWBC4-10TIMES 10 ^{3} /ul8.8RBC4-5.4TIMES 10 ^{6} /ul5.08Hemoglobin12-16g/dL16.7HCT39-52%50%Platelet130-400TIMES 10 ^{3} /ul310▶ 6월에 실시한 혈액검사 결과 비정상적인 수치가 발견되지 않았음을 확인하였다.9) 임상심리검사▶ 시행한 검사 자료가 없어 확인하지 못하였다.10) 약물10/9 - #1PO(H?S)10/10 - #1PO(H?S)10/11 - #1PO(H?S)10/12 - #1PO(H?S)Risperidone 4mgDiazepam 5mgBenzotropine 1mgDomperidone 1TRisperidone 4mgDiazepam 5mgBenzotropine 1mgDomperidone 1TRisperidone 4mgDiazepam 5mgBenzotropine 1mgDomperidone 1TRisperidone 4mgDiazepam 5mgBenzotropine 1mgDomperidone 1T▶ Risperidone적응증 : 양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심)또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이주로 나타나는 급/만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태의 치료부작용 : 기립성저혈압, 불면증, 불안, 구역, 구토, 소화불량, 변비, 두통, 혼몽, 피로감, 현기증, 집중력저하, 체중증가, 부종, 간효소수치 상승, 저나트륨혈증, 체온조절불능, 발작 등▶ Diazepam적응증 : Benzodiazepine계 sedative, hypnot간을 즐기는 것을 관찰하였다. 다가가서 말을 걸려고 하자 눈을 피하며 기피하였다.3. 대상자와의 모든 상호관계에서 조용하고 비 판단적, 비 위협적 태도를 나타낸다.3-1. 대상자에게 질문을 할 때 비 위협적인 태도로 조심스럽게 대화를 이끌어 나간다. (10/10)- 대상자에게 병인식의 정도와 어떻게 병원에 오게 되었는지를 조심스럽게 질문하였다. 대상자는 자신의 병적 증상에 대해 정확하게 이해하고 있는 것 같지 않았다. 스트레스, 잡생각이 많아서 병원에 있는 것이며 아픈 것은 아니라고 이야기하였다.3-1. 비 위협적 접근은 환자가 지각하고 있는 망상체계에 대한 위협인식을 감소시키게 하고 보다 적응적인 대응을 격려한다. 도복늠외(2006)4. 대상자와 잦은, 잠시 동안의 접촉을 갖게 한다.4-1. 대상자와 이야기를 나누기 위해 대상자가 있는 장소를 찾아다녔다. (10/10)- 대상자의 병실에 찾아가 함께 만다라를 그렸다. 대상자의 만다라를 칭찬 해드리고, 서로의 만다라를 교환하였다.4-1. 접촉은 치료적 환자-간호사 신뢰관계를 확립하며 환자의 양가감정, 의심, 기타 방어적 행동들을 감소시킨다.도복늠외(2006)자주 간단한 접촉과 수용적 태도를 통해 치료적 접촉을 할 수 있도록 발전시킨다. 대상자의 자긍심을 강화시키기 위하여 간호사는 대상자의 존재 수용, 긍정적인 관심 있는 태도는 보인다. 도복늠외(2006)5. 대상자를 격려한다.5-1. 대상자에게 활동치료, 작업요법, 집단요법, 오락 활동 등에 참석하도록 격려한다. (10/10)- 지금 하고 있는 활동요법 외에 어떤 활동요법을 하는 지 물었을 때 없다고 대답 하였다.- 대상자에게 다른 활동요법에도 참여하는 것이 좋을 것 같다고 권유하고, 금요일에 하는 학생들 프로그램에 참석해 줄 것을 부탁하였다.5-2. 대상자가 타인과 자발적으로 상호작용 할 때 긍정적 강화를 한다.- 대상자와 만다라를 그리던 도중 같은 방 환자와 다른 학생간호사와 이야기를 나누던 도중 재밌는 이야기가 나오자 함께 이야기하며 웃었다.5-3. 대상끼는 상황을 인식 할 수 있다.▶ 간호평가10월 12일 의료인 및 다른 환자들과 언어적 상호작용을 통해 교류하려는 자발성이나 욕구를 나타내지 않았다.10월 12일까지 다른 환자와의 상호관계를 하는 동안 눈 맞춤을 피하지 않는 것은 보지 못하였지만, 마지막 날 악수로 인사를 해주셨다.간호계획간호중재이론적 근거1. 대상자를 사정한다.1-1. 현실감을 관찰하며, 필요한 경우에는 정보를 제공하고 잘못 알고 있는 것을 고쳐줌으로써 명백히 해준다.1-2. 대상자에게 잡생각이 들 때면 무슨 일을 하냐고 질문했다.- 대상자는 그냥 좀 쉰다고 대답하고 더 이상 이야기 하는 것을 기피하였다.2. 대상자가 무력감을 느끼는 상황을 인식 할 수 있다.2-1. 대상자에게 퇴원 후에 무엇을 했는지, 집에서 대체로 무었을 했는지에 대해 질문 하였다.- 대상자에게 퇴원 후 집에서 대체로 무엇을 했는지 질문 했을 때, 대상자는 집에서 그냥 책 읽고, 공부하고 했다고 대답하였다. 집에서도 그냥 혼자 책을 읽었다고 답하였다. 가끔 누나 농장에 가서 일을 돕기도 했다고 답하였다.2-1. 수용은 신뢰를 돕고 신뢰는 치료적 환자-간호사 관계의 기초를 시작하는 것이다. 도복늠외(2006)3. 모든 상호관계에서 조용하고 비 판단적, 비 위협적 태도를 나타낸다.3-1. 대상자에게 질문을 할 때 비 위협적인 태도로 조심스럽게 대화를 이끌어 나간다. (10/10)- 대상자에게 병인식의 정도와 어떻게 병원에 오게 되었는지를 조심스럽게 질문하였다. 대상자는 자신의 병적 증상에 대해 정확하게 이해하고 있는 것 같지 않았다. 스트레스, 잡생각이 많아서 병원에 있는 것이며 아픈 것은 아니라고 이야기하였다. 잡생각은 어떤 생각이 드는 것이냐고 질문하자, ‘그냥 이것저것...‘ 이라며 말끝을 흐렸다.3-1. 비 위협적 접근은 환자가 지각하고 있는 망상체계에 대한 위협인식을 감소시키게 하고 보다 적응적인 대응을 격려한다. 도복늠외(2006)4. 대상자와 잦은, 잠시 동안의 접촉을 갖게 한다.4-1. 대상자와 이야기를 나누기다.

의/약학| 2019.11.06| 14페이지| 3,000원| 조회(162)

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여성간호 임신성 당뇨 case study A+ 평가A좋아요

여성간호학Case Study임신성 당뇨병gestational diabetes mellitus< 목차 >Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 자료 및 방법1. 연구 대상자 소개 및 연구기간2. 연구방법3. 간호사례1)건강사정2)검사결과3)태아사정4)약물사용Ⅳ . 간호과정 - 사정, 진단, 계획, 수행, 평가Ⅴ . 결론 및 제언Ⅵ . 참고문헌Ⅰ. 서론산모보건의료센터인 oo병원 50병동에서 컨퍼런스에서 수 선생님께서 임신 중 당뇨병과 거대아에 대한 이야기를 듣게 되었다. oo병원에서 간간히 심각한 임신 중 당뇨병 산모가 있다는 것과 알게 되었고 이런 임신성 당뇨병을 가진 산모에 대해서 더 자세히 알고 싶어서 케이스로 선정하게 되었다.임신성 당뇨는 흡연, 음주, 인스턴트 등 각종 위험원인에 노출된 지금, 종종 볼 수 있는 질환으로 임산부라면 대부분 필수로 검사한다. 임신성 당뇨병은 예방이 힘들기 때문에 고위험군의 선별이나 조기 발견이 중요한데, 식이조절이나 운동요법, 약물요법 등으로 초기에 관리만 잘하면 거의 건강하게 출산할 수 있다. 이번 연구를 통해 질병에 대해 정확한 지식과 간호를 익혀 증상발현, 악화 및 합병증을 예방하여 대상자의 안위를 증진시키고자 한다. 또 분만은 여자의 한 부분으로 아이를 낳는다는 것은 신비롭고, 경이로운 일이다. 분만과 출산과정은 의술과 과학의 발달로 일반적으로 예측이 가능하나 사람마다. 환경마다 , 개인의 영향을 많이 받고 진행방법도 다양하다. 분만실 간호사는 이에 맞는 정확한 지식과 간호가 필요하다. 본 연구의 사례대상자는 분만예정자인 여성으로 임신성 당뇨를 갖고 있다. 임신성 당뇨를 중심으로 간호연구를 함으로써 문헌에서 나타난 여러 가지 분만간호, 또 여성이 출산한 거대아에 대한 연구를 살펴 봄 으로써 여러 가지 간호를 살펴보고 이를 실제 임상에 적용시켜 산모의 안위를 도모하기 위하여 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 임신성 당뇨병 정의당뇨병(diabetes mellitus)이란 인슐린의 분비가 부족해져 탄수화물, 단백질, 지방대사에 이가시키고 근육의 긴장을 증가시킴)- 합병증이 있는 경우 운동 주의태아사정- 초음파 검사 : 태아의 연령, 기형, 발육이상, 양수과다증 사정- NST : 태아전자감시기를 이용하여 태아의 안녕상태를 자주 사정- 레시틴/스핑고마이엘린 비율과 크레아티닌 수준 : 태아의 성숙도 사정- 소변 내 에스트리올 측정(임신32~36주에 24시간 소변수집) : 태아 안녕사정7. 합병증임신성 당뇨병은 태아에게 거대아와 이로 인한 분만 시 손상 및 신생아 저혈당, 저칼슘혈증과 황달 등의 대사합병증을 유발할 수 있으며, 산모에게는 임신성 고혈압, 난산, 조산과 제왕절개술의 증가 등의 합병증이 발생할 수 있다.장기적으로는 임신성 당뇨병 산모는 분만 후에 당뇨병에 걸릴 위험성이 높아지며, 태어난 아기는 청소년기 비만과 당뇨병의 위험성이 높아진다. 따라서 임신성 당뇨병에 대한 적절한 관리는 태아와 산모 두 사람의 건강과 동시에 영향을 줄 수 있기 때문에 매우 중요하다.8. 임신성당뇨병 고위험군① 비만 혹은 임신 전 체중이 이상체중의 20% 이상② 고연령 임신(30세 이상)③ 제 2 형 당뇨병의 가족력④ 양수과다나 원인불명의 사산이나 유산을 경험⑤ 선천성 이상이 있는 태아 출산력⑥ 4kg 이상의 거대아 출산력9. 제왕절개 분만(cesarean section)● 정의임산부의 아랫배를 절개하여 절개 부위를 통하여 태아를 꺼내고 절개한 부분을 다시 꿰매는 수술을 말하는데 자연분만이 힘들다고 판단될 때 사용하는 분만법이다. 수술을 하기 전 8시간이상 금식을 하고, 필요한 기본적인 검사도 받게 된다. 모든 분만의 25% 정도를 차지한다.● 원인1) 산모 쪽 원인① 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때② 35세 이상의 산모③ 임신중독증(혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)④ 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때⑤ 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때⑥ 태아를 달, 선천성심장질환▼ 각종 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 간경변증, 임신, 출혈PLT150-450240241▲ 골수증식성질환, 진성 다혈구증▼ 감염증, 알러지, 수술후, 화학/방사선요법MCV79-1007574▼ 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, 소 혈구 성 빈혈① MCV85fL↓,MCH28pg↓ : 철 결핍성 빈혈②MCH100fL↑,MCH33pg↑ : 거대적 아구성빈혈, 노인성 빈혈MCH26-3422.823.1▼ 혈색소 합성 장애가 있는 빈혈MCHC32-3630.631.4검사품목결과값참고치ABO 혈액형검사OTypeRH Typing+Type(2) 혈액은행일자시간혈당입원기간 : 2017-10-31~2017-11-0617-10-3107:0010317-10-3116:0016717-11-0107:0010417-11-0116:0012017-11-0211:0012117-11-0316:0011517-11-0407:0010917-11-0411:0011117-11-0416:0012117-11-0422:0010717-11-0507:0010717-11-0511:0018217-11-0516:0011917-11-0522:0010017-11-0607:009717-11-0611:0012917-11-0616:00133(3) 공복시 혈당 검사표항목정상치검사결과검사해석10/31임상화학Albumin3.1-5.23.1▲ 입마름, 두통, 구역질, 전신권태감▼ 간경변, 간염, 신증APTT18.7-34.832.3▲ prekallikrein결핍, 고분자중량 키니노겐 결핍AST0-4014▲ 급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증▼ 간부전, vitB6 결핍증ALT0-405Cholesterol130-220230▲ 동맥경화, 심근경색등의 혈관장애▼ 갑상선기능항진, 간질환glucose70-110195▲ 당뇨병, 갑상선기능항진▼ 기절 ,발작 ,혼수 유발BUN8-208▲ 신부전증, 신장염, 조직붕괴, 장관출혈▼ 간경화, 간질환Creatinin0.5-1.30.7▲ 사구체신염, 요로계폐쇄, 신혈류감산의 빈도가 증가하며, 당뇨병이 있는 여성에게서 임신 동안 고혈압이 나타나는 빈도는 25~30%이고, 양수과다증도 당뇨병이 없는 여성보다 10배나 높으며, 조기파막과 조기분만도 양수과다증과 관련이 있다. 그 외에도 앙와위성 저혈압, 모닐리아성 질염,요도염, 케톤산독증등의 합병증이 있다.3. 정상혈당 유지의 중요성을 교육한다.? 임신초기에는 간에서 글루코스 생산이 감소되고 말초혈관에서의 당 이용이 증가되어 저혈당증이 나타나며, 태아 장기가 형성되는 이 기간에 저혈당증이 나타나면 태아에게 기형을 초래할 수 있다. 임신 전 심한 저혈당 증세를 경험한 임부는 임신 중 심한 저혈당증이 나타날 위험이 증가한다. 임신 시 아침 식사 전, 점심 저녁식사전과 취침 전 , 식후1시간 , 식후2시간 , 오전 2~6시의 각기 다른 혈당치의 정상 수준을 교육 하며 , 혈당이 정상 범주에서 벗어났을 때 알리도록 한다.때mg/dl아침 식사 전60~90점심, 저녁식사, 취침 전60~105식사 후 1시간110~130식사 후 2시간90~120오전 2~6시60~1204. 적절한 식이요법을 제공한다.? 당뇨병 임부의 임신 중 식이관리는 혈당에 기초로 한다. 식사는 거르지 않고 규칙적으로 해야하며 혈당치의 급격한 변화를 막기 위해 인슐린 치료에 맞춰 신중히 계획한다. 섬유질이 풍부한 복합탄수화물의 섭취는 완만하게 포도당을 방출하므로 혈당치를 조절하는 것을 돕는다. 또한 취침시 혈당저하를 막기 위해 우유와 크래커, 과일섭취를 돕는다.5. 규칙적인 운동의 중요성을 교육하고 환자 스스로 운동계획표를 세울 수 있도록 돕는다.? 규칙적인 운동은 포도당의 사용을 증가시키고 인슐린의 요구를 감소시키며, 순환을 증가시키고, 근육긴장을 증가시킨다. 혈관장애 임부들은 외부 인슐린에 완전히 의존하고 있어 혈당치의 변화가 크고 케톤증의 위험이 크면 운동은 이를 악화시키므로 운동계획은 개별적이고 세심하게 체크해야한다.6. 정규적으로 하루에 4회 혈당치를 측정하도록 교육하며 임부가 정확하게 혈당검사를 하는지 관찰한다.? 기 위해 가족계획과 피임상담이 필요하다.? 당뇨환자에게 경구피임약은 탄수화물 대사에 영향을 주고 혈전 색전증과 혈관합병증의 위험 때문에 금기이며, 자궁 내 장치는 감염의 위험을 증가시킨다.? 임신과 관련된 위험이 당뇨를 앓은 기간과 질환의 심각성에 따라 증가하며 임신은 당뇨와 관련된 혈관 변화를 일으킨다는 것을 정확히 교육하며 피임의 중요성을 교육한다.6. 보조지지 인력의 참여에 대한 필요성을 사정한다.? 문제의 특성에 따라 임부와 태아의 치료와 간호에 다른 의료진의 도움이 필요하며 적절한 시기에 보조 인력의 참여를 증진시키는 것은 매우 중요하다.7. 임상검사와 추후 신체검사를 위해 예약한다.? 임부와 태아의 지속적인 건강상태의 주의 깊은 관찰과 합병증의 조기발견과 치료를 도울 수 있다.8. 부모의 교육 요구도를 사정하고, 신생아 간호에 대해 시범 및 교육한다.? 신생아 저혈당증에 대한 교육 자료를 제공하고 저혈당증의 원인과 치료법을 알려준다.원인산모의 당뇨병, 미숙아, 호흡곤란진단아이 혈당 30mg/dl 이하증상안절부절, 청색증, 무호흡, 불규칙한 호흡, 무기력함, 좋지 못한 수유→뇌손상, 지적장애, 지능장애 ,경련, 혼수 , 발작 유발치료법모유나 분유 많이 먹이기, 체온 따뜻 하게하기? 교육자료9. 신생아에게 2~3시간 안에 모유를 먹이도록 한다.? 저혈당증의 정도와 원인에 따라 치료방법이 다른데 저혈당증이 생길 가능성이 많은 임신성당뇨 임부의 신생아에게 모유 또는 인공영양을 될 수 있는 한 생후 바로 먹이기 시작하고 또는 적어도 생후 2~3시간부터 먹이기 시작해 저혈당증을 예방하고 치료할 수 있다.? 모유수유를 통한 엄마와 신생아의 조기접촉을 통해 관계의 증진을 돕는다.수행 중재1. 신생아와 부모로서의 그들 자신에 관한 느낌과 두려움, 관심 등을 의료진과 상호적으로 이야기 하도록 도왔다.2. 부모와 신생아가 초기에서부터 지속적으로 접촉할 기회를 갖도록 돕기 위해 아버지를 분만실에 들어갈 수 있도록 하였고, 아이가 나오자마자 산모의 품에 안길 수 있도록 도00

의/약학| 2017.12.11| 37페이지| 3,000원| 조회(2,314)

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아동간호학 정상신생아 case study A+ 평가A좋아요

아동간호학CASE STUDYNomal newborn baby과목담당교수학과학번, 이름제출일목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문 헌 고 찰1. 정상 신생아2. 출생 직후 생리적 변화3. 신체사정4. 정상 신생아 간호Ⅳ. 간 호 과 정1. 간호사정1) 자료수집 및 분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가Ⅴ. 결론 및 제언※ 참 고 문 헌I. 서론신생아기는 출생에서부터 생후 4주까지의 기간을 말하며, 신생아는 모체 밖으로 나와 환경에 적응하는 시기로 많은 생리적 변화가 일어나며 처음 24시간이 가장 중요하다. 신생아에게 있어서 가장 초점이 되는 자궁 외 생활에 대한 적응에 대한 정상신생아의 신체·생리적 특성에 대해 알아보고, 이를 통해 간호문제를 파악하여 적절한 간호를 제공하기 위해 본 정상신생아 사례를 선정하였다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2017년 11월 13일~ 2017년 11월 17일2. 병동 :3. 대상 : nomal newborn baby4. 연구방법① 대상자의 EMR 관찰, 신생아 간호 등을 통해 자료수집② 신생아 간호에 대한 문헌고찰③ 자료분석을 통한 간호 과정, 수행 및 평가Ⅲ. 문헌고찰1. 정상 신생아임신의 정상 기간에 태어난 신생아가 태어나서부터 생후 28일까지의 기간을 말하며, 이 시기에는 산소·이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장에서는 노폐물을 배출할 수 있게 된다. 간 기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역기관은 감염에 대한 방어력을 가지고, 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있게 된다.정상신생아는 이 모든 적응이 잘 일어나며 건강한 상태의 신생아를 뜻한다. 신생아는 태어나자마자 자궁 외의 생활환경에 적응을 위한 첫 24시간이 중요하며, 특히 출생 직후 1시간은 매우 중요한데 적어도 생후 4시간까지는 집중적인 관찰이 필요하다.2. 출생 직후 생리적 변화1) 호흡기계 변화출생 후 폐궁 내 압력에 의해 머리 옆으로 납작하게 퍼져있다.(5) 코콧구멍개방되어 있으며 분비물을 물고 흰 점액이 나타날 수 있다.(6) 입과 목구멍입술과 구개모양구개는 정상적으로 높은 궁형이며 약간 협소하다. 파열이 없는지 경구개와 연구개를 조사한다.빠는 반사입에 닿는 것을 반사적으로 빨려고 함.밀어내기반사혀의 전방부에 물체가 닿으면 혀로 밀어냄.포유 반사입 주의에 자극을 주면 자극을 받은 쪽으로 머리를 돌림.구토 반사인후두부를 자극 받으면 구역질 함.(7) 목움직임신생아는 스스로 목을 가누지 못함.덩어리 촉진덩어리가 촉진 되지 않음.쇄골 촉진대칭적이며 골절이 없어야 한다.(8) 가슴모양전후경과 좌우경이 같은 거의 원형이다.검상돌기흉골 끝에 약간 돌출되어 쉽게 관찰됨.늑간함몰늑골은 매우 유연해서 흡기 시에 가벼운 늑간 함몰이 관찰됨.유방양측이 대칭적이며 유두 종창과 마유가 있을 수 있음.(9) 폐호흡음신생아의 호흡음은 크고 고음이며 양쪽 폐에서 동일한 기관지 호흡음이 들여야 하며 잡음이 들리지 않아야 한다.폐음잡음이 들리지 않아야 한다.기침반사후두를 자극하면 기침함.무호흡불규칙한 호흡, 무호흡이 20S 이상 지속되지 않는다.(10) 심장심첨맥박 위치좌측 쇄골 중앙선과 4,5번째 늑간이 만나는 지점동성부정맥심박 수가 흡기 시에는 증가. 호기 시에 감소(11) 복부모양원통이며 돌출되어 있고 정맥이 관찰됨.장기촉진간은 정상적으로 우측 늑골 한계 및 1-3Cm만져진다. 비장의 끝부분은 가끔 느껴짐. 우측 신장의 2/1아래쪽과 왼쪽 신장의 윗부분이 제대 위 1-2Cm위에서 촉진된다.서혜부 맥박양측 동일함.제대제대는 두 개의 동맥과 동맥보다 직경이 크고 혈관 벽이 얇은 하나의 정맥을 관찰 돼야 한다.출생 시 제대는 청백색을 띄고 축축하다.(12) 생식기요도개구부 위치음경 귀두 끝에 요도 개구부가 관찰됨.음경귀두가 표피를 싸고 있음.음낭부어있고 흔들거리고 주름져 있음고환고환이 촉진되어야 함.(13) 등과 직장척추모양부드러운 곡선(C자 모양)이며 구멍이나 덩어리, 패임 등이 촉진되시간 동안은 매시간 확인(36.4℃ 이하면 방사열 조사 받도록)? 신생아의 중심체온은 모체보다 1℃ 높다.? 폐기능은 체온에 직접적 영향을 받음? 저체온증은 산소 소비량 증가, 빈호흡, 무호흡, 폐표면활성제 생산 감소를 가져옴4) 눈 간호임균성 안염을 방지하기 위하여 신선한 1% 질산은 용액을 눈에 떨어뜨리는 것이 좋다고 증명된 방법이나 최근 질산은이 결막염을 유발한다고 하여 Chlamydia에 의한 결막염 방지위해 0.5% erythromycin 이나 1.0% tetracycline을 점안하는 것이 추천함.5) 제대 간호? Staphylococcus aureus나 다른 원인균의 집락 생성을 막기 위하여 알코올로 닦고 bacitraclin 연고를 바르거나, 3중 색소(triple dye : brilliantgreen, proflavin hemisulfate, crystal violet & water)를 배꼽이 떨어질 때까지 매일 배꼽과 그 주위 1 inch를 발라줌? 제대간호 시 2개의 동맥, 1개의 정맥을 확인. 제대 동맥이 하나밖에 없는 아기는 선천성 기형이나 염색체 이상의 빈도가 높고, 저체중아일 가능성이 높으며, 사망률 또한 높고, 신장기능 이상일 가능성 있음? 기저귀는 제대 아래쪽에 댐. 제대를 깨끗하고 건조하게 유지시키기 위해 여러번 알콜 솜으로 닦아줌. 제대 떨어지기 전까지는 부분 목욕.(생후 7~10일경에 마르면서 떨어짐)6) 감염 예방? 감염예방을 위한 가장 중요한 간호법은 손씻기? 전화를 걸거나 얼굴이나 머리카락을 만지는 등 보육기 외부 물체를 접촉한 다음에는 손 을 씻고 보육기 내의 환아를 간호? 병동에 들어오는 모든 사람의 손씻기를 지도, 감독? 반지나 팔지, 손목시계를 착용하지 않아야 함? 기구 및 물품은 개별적으로 사용하고, 의류들은 고압 멸균하여 사용? 보육기는 1주 1회 닦기? 모든 기구는 청결 유지하고 인공호흡기 튜브나 산소후드 등 젖는 기구인 경우 매일 교환? 감염환아가 발생한 경우 격리? 감염성 질환자는 전염기간 동안 병동 출 (암모니아 자극으로 기저귀 발진)? 일회용 기저귀 사용은 기저귀 발진 더 잘 생기는데 생기면 천 기저귀로 바꾸어 줌? 천 기저귀는 비세제용 비누로 세탁하고 충분히 헹굼? 신생아는 22~26℃ 환경에서 여러 겹의 가볍고 헐렁한 옷 입었을 때 편안함 느낌13) 투약(1) 근육 주사 부위 : 대퇴직근, 측광근 (비교적 혈관과 신경이 없는 부위)(2) 주의점? 약물을 용기에서 주사기로 뺀 후 주사기에 0.2~0.3ml의 공기를 넣어 주사 바늘 내에 약물이 남아있지 않게 하여 주사부위에 누출되는 것을 방지한다.? 주사부위를 소독하고, 건조시킨다.? 혈관천자 여부 확인위해 흡인한다.? 주사후 부위를 마사지 한다.? 대퇴직근 : 사지의 움직임을 방지할 수 있는 안전한 자세로 눕힌다.? 2.5cm 이상의 긴 바늘은 사용하지 않는다.? 대퇴의 1/4 상부외측을 사용한다.? 무릎을 향하여 아래쪽으로 45도 각도로 바늘을 삽입한다.? 측광근 : 복와위나 앙와위로 눕히고 바늘을 수직으로 2～4cm 삽입한다.? 주사 후 안아준다.14) 과빌리루빈혈증 예방? 생리적 황달의 심각도를 감소시키기 위한 간호? 자연불빛에서 공막을 자세히 관찰. (황달은 머리와 얼굴에서 점차 팔다리로 번짐)? 찬 자극을 예방함? 충분한 수분 공급은 혈액 응고를 막고, 대사성 산성증의 소변 배출을 증진시킴? 빌리루빈 수치 계속 높으면 광선 치료 받아야 함? 빌리루빈의 반감기와 총량을 감소시킨다.? 장치와 아기와의 거리는 45~60cm 가 적당하다.? 불빛의 강도가 치료 범위인지 매일 점검한다.? flat 광선요법기 - 길다란 형광등형 전구를 여러개 장치한 것으로 보육기나 아기침대 위에 설치하여 적용? biliblanket 광선요법기 - 침상위에 깔고 신생아를 그 위에 눕혀 적용? spotlight형 광선요법기 - 방사보온기나 아기침대위에 설치연령종류연령종류0-1주B형 간염12-15개월MMR,수두,Hib0-4주BCG12-36개월일본뇌염1개월B형 간염18개월DTaP2개월B형 간염,DTaP,폴리오,Hib4-6세DT쇄골골절 □사경흉부■정상 □심잡음복부■정상□쇄골골절생식기■정상 □음낭수종□잠복고환 □서혜부탈장사지□정상 □합지증 □다지증□내반족 ■외반족□손가락 염증항문■정상 □기저귀발진관절■정상 □고관절 탈구의심등■정상 □비정상피부■정상 □혈관종□중독성홍반 □연어반특이사항얼굴, 가슴 수포흔적⑦ 신체검진2. 자료분석(1) 검사결과검사품목정상치결과값임상적의의11-14일반혈액WBC4.0-10.011.6▲ 세균 감염, 염증 반응, 종양, 백혈병▼ 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능항진, 과립구 감소증RBC3.60-5.404.47▲ 진성다혈증, 탈수, 심폐질환, 쇼크▼ 각종빈혈, 수혈증Hb10.0-17.512.2▲ 혈색소증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 임신, 백혈병, 관절염, 만성질환HCT30.0-47.036.3▲ 다혈구혈증, 황달, 선천성심장질환▼ 각종 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 간경변증, 임신, 출혈PLT150-450194▲ 골수증식성질환, 진성 다혈구증▼ 감염증, 알러지, 수술후, 화학/방사선요법MCV80.0-100.081.1▼ 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, 소 혈구 성 빈혈① MCV85fL↓,MCH28pg↓ : 철 결핍성 빈혈②MCH100fL↑,MCH33pg↑ : 거대적 아구성빈혈, 노인성 빈혈MCH27.0-34.027.3▼ 혈색소 합성 장애가 있는 빈혈MCHC32.0-36.033.7검사종류시행여부결과청력검사2017-11-14■정상 □재검뇌초음파2017-11-14■정상 □재검눈검사2017-11-17■정상 □재검(2) 약물사용약명사진작용용법/용량금기Vitamin K1INJ신생아 출혈성 질환의 예방출생 1시간 이내에 0.5-1mg을 단회 IM본제 과민증자, 담즙분비 정지 환자, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증EUVAX B INJB형 간염 예방근주.성인 1회 1ml신생아 및 유소아1회 0.5ml이전 접종에서 2일 이내 발열 과민증 의심 환자, 경련 병력자, 과거 면역 부전 진단자, 임부 수유부TERRAMYCINEYE OINT폴리믹신 B 감수성 균에 의한 결막과 각막을

의/약학| 2017.12.11| 24페이지| 2,500원| 조회(1,067)

신생아케이스, 정상신생아case, 아동간호학CASE

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성인간호학 천식 case study A+ 평가A좋아요

성인간호학CASE STUDYAsthma과목담당교수학과학번, 이름제출일목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문 헌 고 찰1. 천식의 정의2. 천식의 원인3. 천식의 병태생리4. 천식의 증상5. 천식의 진단검사6. 천식의 치료7. 천식의 간호Ⅳ. 간 호 과 정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가Ⅴ. 결론 및 제언※ 참 고 문 헌I. 서론나라마다 천식 환자 수에 차이가 좀 있지만 대부분의 조사들에서 비슷한 결과를 보이고 있다. 서구화된 대부분의 나라들에서 인구 중 3~6%, 즉 성인 15 ~30명중 한 사람이 천식을 가지고 있다. 최근 인스턴트식품이나 오염된 공기로 인해 전 세계적으로 천식환자가 늘고 있고 천식으로 입원하거나 숨지는 사례도 많아 천식에 대한 새로운 인식과 치료법이 강조되고 있다. 또한 환경 인자에 영향을 많이 받는 병이라서 환경오염이나 식생활, 주거환경의 변화가 심한 최근에는 많아지는 추세이다.그러므로 우리 학생간호사는 미래의 의료인으로서 많은 질환의 발병기전, 증상, 치료 및 간호 등을 완벽하게 숙지하고 우리가 임상으로 나갔을 때 진정한 질 높은 간호를 제공해야한다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2017년 11월 27일~2. 병동 : oo병원 A6병동3. 대상 : Asthma, Acute peritonitis 환자4. 연구방법① 대상자의 EMR 관찰을 통해 자료수집② 천식 간호에 대한 문헌고찰③ 자료분석을 통한 간호 과정, 수행 및 평가Ⅲ. 문헌고찰1. 천식의 정의발작성 호흡곤란과 호흡시 천명을 특징으로 하는 호흡기 질환. 이 질환은 오랫동안 미주신경긴장설, 기관지미주신경긴장설, 베타수용체차단설 등 자율신경의 이상으로 설명되고 있다. 프로스타글란딘설(기관을 수축시키는 프로스타글라딘 F2ａ와 확장시키는 프로스타글란딘 E의 실조) 등 기도과민성을 규명하는 방향에 대하여‘기도점막에서의 알레르기질환’이라고 정의하게 되었다. 기도과민성이란 진드기, 집먼지, 꽃가루, 담배연기 등 새벽에 기침 발작이 나타나는지?- 청진상 천명이 들리는지?- 기관지 확장제를 투여했을 때 증상이 좋아지는지?- 천식 증상이 나타나는 특별한 조건이 있는지?- 직업과 관련이 있는지?2) 혈액검사알레르기 체질인지 여부를 확인하는 검사이다. 알레르기의 발생과정 중에 나타나는 특수항체인 면역 글로불린을 측정해서 일반적인 알레르기 성향을 알아보고 피부반응검사로 확인을못하는 개별 알레르겐에 대한 특수 항체를 측정한다.*동맥혈 가스검사-산소분압 : 감소 (무증상인 경우는 증상)-이산화탄소 분압 : 경증 발작에서는 감소, 중증 발작 시 증가-pH : 경증시 증가 중증시 감소3) 폐 기능검사천식이 되면 폐 기능은 당연히 떨어지는데 공기의 통로인 기관지의 만성 염증으로 기관지가 예민해지고 기관지가 수축되면 우선 폐활량이 떨어진다. 또한 천식의 특징인 내쉬는 숨이 약해지는 것을 알아보는 검사도 실시한다.평균의 결과보다 3/4 이하로 떨어지면, 천식으로 진단이 가능하다.-FVC (노력성폐활량) : 정상 또는 감소, FEV1/FVC : 감소-기관지 확장제 투여 후 검사 : 12%(또는 15%)이상의 FEV1 증가-RV (잔기용적) : 증가4) 알레르기 피부반응검사-천식의 원인 항원을 확인 하고 아토피 여부를 판정하기 위한 검사이다. 즉, 집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 각종 털 종류들의 성분을 잘 정제하여, 시약으로 만든 후 이것을 몸에 바르고 바늘로 긁은 후 반응을 보는 것.5) 객담검사 : 객담내 호산구 증가, IgE6) X선 검사가슴사진이나 코 사진을 통해 폐와 기관지의 나쁜 정도를 파악하고 다른 호흡기 질환을 구별한다. 또한 코 사진을 통해 축농증이 동반되었는지 확인한다.6. 천식의 치료기관지 천식의 치료로는 먼저 증상이 있으면 신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해서 질병을 조절하는 약제를 장기간 사용하는 약물요법과, 천식의 원인 물질을 찾아 원인 알레르겐 노출을 최소화하고 악화인자로부터 회피하는 회피요법이 있다. 또한 원인 물질을 소량씩 주사하여 알레르기 체질을73세등록번호00935***진료과외과직업무직혈액형AB형가계도① 일반적 특성에 대한 정보② 가족병력대장암■무 □유유방암■무 □유간암■무 □유③ 입원 및 진료정보진단명Asthma, unspecified , Acute peritonitis입원경로□외래 ■응급실 □기타입원방법□도보 □휠체어 ■눕는 차 □기타주증상복통입원동기내원일 아침부터 아랫배 통증있어 ER통해 제 2중환자실 입실함과거병력□없음 ■고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염 □기타 고혈압(10년전,loaca) 당뇨(10년전,local)최근투약□없음 ■있음 고혈압(10년전,loaca) 당뇨(10년전,local),손떨림약(1년전,local)지참약■없음 □있음자가인공호흡기■없음 □있음약물알러지■없음 또는 알수없음 □있음기타알러지음식 ■없음 □있음기타 ■없음 □있음입원경험□없음 ■있음 전립선수술(2년전,성심병원)수술경험□없음 ■있음 전립선수술(2년전,성심병원)보조기구■없음 □의치 □안경 □콘택트렌즈 □보청기 □기타영양상태신장 170cm 체중 70kg BMI 24.2kg/m2체중변화 (최근1개월간) ■없음식사량변화 (최근1주간) ■없음연하곤란 ■없음편식 ■없음수면상태수면시간 ■평균 (8시간)수면장애 ■없음수면을 돕는 법 ■없음활동상태자유로움대인관계의사소통장애 ■없음통증■없음 □있음피부피부상태 ■정상 □비정상피부색깔 ■정상 □비정상소화기계소화기장애 □없음 □오심 □구토 □ 토혈 □소화장애 □복부팽만 ■복부동통 □액변 □인공장루배변습관 횟수 1회 1일 색깔 황갈색■정상 □설사 □변비 □동통비뇨기계배뇨습관 ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실습 □작열감 □배뇨곤란 □기타순환기계순환기장애 ■없음부종 ■없음요흔 ■없음호흡기계호흡기장애 ■없음근골격계운동장애 ■없음신경계동공크기 ■대칭 □비대칭빛반사(좌) ■반응 □무반응 빛반사(우) ■반응 □무반응시력장애 ■없음청력장애 ■없음감각 ■이상없음마비 ■없음의식상태지남력 사람 ■있음 □없음시간 □있음 ■없음장소 ■있음 □없음의식 □Alert ■Drowsy □Stupor □Semicoma 환자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우 등타조락탐주4.5g1V3회- 폐렴- 전립선염을 제외한 비뇨기 감염- 복강내 감염 및 담낭염- 피부감염- 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증- 세균성 패혈증1) 페니실린계, 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 급성 중증 과민반응의 병력이 있는 환자(알레르기 반응이 나타나면 투여를 중지한다. 피페라실린 투여로 아나필락시스 반응이 유도된 적이 있으므로 피페라실린의 투여전에 환자의 병력을 검토하여야 하며, 병력이 있는 환자에는 투여금기이다. 페니실린은 세팔로스포린과 5~ 10 % 교차 알레르기를 유발하므로 세팔로스포린에 과민반응의 병력이 있는 환자에도 피페라실린을 투여해서는 안된다)2) 이 약 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응 환자에이펙스정po3회/BIDPC류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증1) 활동성 소화성궤양/출혈 또는 그 병력이 있는 환자2) 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 같은 계열의 일부 약물(디클로페낙)에 과민반응이 있는 환자3) 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 억제제포함)에 대하여 천식, 두드러기 또는 알레르기 반응 병력이 있는 환자(이러한 환자에서 비스테로이드성 소염진통제 투여후 치명적인 중증의 아나필락시스모양 반응이 드물게 보고되었다.) 등글루파정850mgpo1회/QDM식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료. (특히, 과체중인 당뇨병 환자)-성인에서 이약은 단독요법 또는 다른 경구용 혈당강하제나 인슐린과 병용하여 사용할 수 있다.1) 심혈관계 허탈(쇽), 급성심근경색과 패혈증과 같은 상태로부터 야기될 수 있는 신장질환이나 신기능부전(혈청크레아티닌치가 남자는 1.5mg/dL 이상, 여자는 1.4mg/dL 이상인, 또는 크레아티닌 청소율이 비정상인) 환자2) 약물치료가 필요한 울혈성 심부전 환자3) 방사선 요오드 0:0011/2906:0011/2912:0011/2918:00SBP/DBP(mmHg)121/68111/56107/58140/70BT37.537.437.437.4HR10610510279SPO2959596항목11/3000:0011/3006:0011/3012:0011/3018:00SBP/DBP(mmHg)147/69146/71140/70138/72BT37.537.137.437.5HR99929896SPO2항목12/100:0012/106:0012/112:0012/118:00SBP/DBP(mmHg)129/62145/72155/80130/80BT37.637.537.237.1HR95969296SPO2④ 욕창 위험 평가도구 (2017년-11월-27일)점수항목1점2점3점4점11월27일감각인지전혀없음의식저하나sedation으로인해 통증자극에 반응없음 혹은 신체 대부분에 통증감각이 제한되어있음매우 제한됨신음이나 안절부절한 모습외에 통증이나 불편감을 반응할 수 없음 혹은 신체1/2이상에 통증이나 불편감 인지에 제한적 감각 장애가 있음약간 제한됨언어지시에 따를 수 있으나 불편감이나 돌아눕고 싶다는 의사표시가 어려움 혹은 1 or 2 사지의 통증이나 불편감 인지에 제한적 감각장애장애 없음언어 지시에 따라 반응함. 통증이나 불편감에 관한 언어적 표현이나 감각인지의 장애 없음3습기지속적으로땀이나 소변에 의해 항상 젖어있음. 환자를 옮길 때 마다 항상 피부가 촉촉함을 발견함습함피부가 자주 젖어 있음. 근무조마다 적어도 1회 이상 린넨교환 필요때때로 습함하루에 1회 린넨교환 필요함.거의 습하지 않음피부가 마른 상태이고 정지적으로 린넨 교환만으로 유지3활동정도침상 안정침대에 누워 있을 수만 있음의자에 앉을 수 있음거의 걸을 수 없음. 자신의 체중을 지지할 수 없음때때로 보행보조받아 가끔 짧은 거리만 걸을 수 있음. 침대나 의자에서 주로 지냄정상보조없이 자주 걸어다님2기동력전혀 없음도움없이 체위변경이 불가능함매우 제한됨신체나 사진의 자세를 약간 바꿀 수 있으나 잦은 체위변경이나 완전한 체위변경을 스어줌

의/약학| 2017.12.11| 28페이지| 2,500원| 조회(1,195)

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여성간호학 정상분만 케이스 case study

여성간호학Case Study목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰 - normal deliveryⅢ. 자료 및 방법1. 연구 대상자 소개 및 연구기간2. 연구방법3. 간호사례1)건강사정2)검사결과3)투약약물Ⅳ . 간호과정 - 사정, 진단, 계획, 수행, 평가Ⅴ . 결론 및 제언Ⅵ . 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적분만은 성숙아 또는 만삭태아와 임신 산물이 모체로부터 만출 되는 것으로 분만을 하고자 하는 가임기의 여성들이 경험하는 일련의 과정이다. 분만은 인간생활의 한 부분이며 우리의 일생 중에서 인간의 생명에 대해서 가장 경외심을 갖도록 하는 시기이다. 그리고 출산은 가족원 전체가 함께 경험하는 가족의 일이다. 분만 및 출산과정은 일반적인 예측이 가능하나 환경과 개인의 영향이 크고 진행방법이나 양상도 다르다. 분만실 간호사는 따라서 이에 맞게 정확한 사정과 대상자의 요구를 예측하여 간호를 제공해야 하며 이를 위해서 분만과 출산에 대한 정확한 지식과 이해가 필요하다.본 연구의 사례 대상자는 분만예정자인 여성이며, 현재 임상실습 중인 기관에서 이루어진 것이다. 자연분만을 대상으로 간호연구를 함으로써 문헌에서 나타난 여러 가지 분만간호를 살펴보고 이를 실제 임상에 적용시켜 산모의 안위를 도모하기 위하여 본 연구를 시도 하였다.Ⅱ. 문헌고찰 - normal delivery1. 정의 정상분만(normal delivery)이란 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되는 분만이다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다. 정상분만이 되기 위해서는 만출력, 태아 및 부속물, 산도 등에 문제가 없고, 분만시간, 출혈량 등에 이상이 없는 것이 필요하다. 정상 자연 분만은 임신 37~42주 개대(100%)될 때까지.? 잠재기 : 진진통의 개시와 함께 시작되어 주로 경관소실이 진행되며 선진부 하상이 약간 진행된다.? 활동기 : 경관개대와 선진부 하강이 빠르게 진행된다.? 촉진기 : 개대속도가 증가하기 시작함.? 최대경사기 : 개대가 빠르게 진행.? 이행기 : 개대가 거의 완료되어 속도가 느려짐? 활동기 : 경관개대와 선진부 하상이 빠르게 진행된다.내용잠재기활동기이행기시간8-10시간3시간1-2시간자궁수축-빈도-기간-3~30분-10~30초-3~5분-30~45초-2~3분-60~90초호흡법느린 흉식호흡빠른 흉식호흡히히히히 후 호흡개대0-3cm4-7cm8-10cm특징혈성이슬이 많음오심과 구토분노 경험② 분만 2기 (태아 만출기) : 경관의 완전개대 이후부터 태아가 만출되는 시기.? 벌징 : 아두가 회음을 눌러 볼록해진 상태.? 배림 : 수축시 아두가 출현하고, 이완시 아두가 다시 퇴행하는 상태.? 발로 : 질구에 출현한 태아선진부가 진통과 복압에 의해 점차 전진되어 간헐적 진통시에도 퇴행하지 않는 상태.? 발로- 회음절개술 시행시기③ 분만 3기 (태반 만출기) : 태아만출부터 태반만출까지 시기.? 태반이 정상적으로 만출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 만출.? 모체면 (덜컹기전) : 기저탈락막과 접촉되어 있던 면으로 뒤집어져서 산부쪽 면이 먼저 보이는 것.? 태아면 (쉴주기전) : 태반이 처음 만출될 때 태아쪽 면이 먼저 보이는 것.? 비정상적 태반관찰: ? 태반이 정상보다 큰 경우 : 태아매독 ? 태반조직의 색이 옅은 경우: 태아적아구증과 같은 빈혈 ? 경색이 심한 경우 : 모체의 만성 고혈압④ 분만 4기 (생리적 회복기) : 태반만출 후 약 1~2시간까지의 시기.? 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기.3. 분만의 전구증상① 태아 하강감(Lightening) : 분만 2~4주 전 아두가 골반 내로 들어가는 것⇒ 위장장애 완화, 호흡용이, 하지경련, 질 분비물 증가, 방광 압력이 높아져 빈뇨 발생② 태아 on의 증가, Bloody show가 비침⑥ 파막이 있음(파막 후 80~90%가 24시간 이내에 분만이 시작 됨)⑦ 에너지 분출⑧ 경관 거상과 경관 개대가 있음⑨ 가진통(False labor)이 있음*가진통과 진진통 비교내용가진통진진통자궁경관의 변화(Cervix)경관개대와 소실 X경관개대 O자궁 수축(Contraction)불규칙적이며 강도와 빈도의 증가규칙적이고 빈도는 짧아지고 강도가 증가함통증(Pain)하복부에 국한된 통증⇒ 걷거나 Position Change를 하면 없어짐복부, 요통이 같이 나타남이슬(Show)안보임보임? 진진통 : ? 분만시 개대와 소실 가져오는 수축 ? 규칙적 ? 점점 더 자주나타남 ? 보행시 강해짐 ? 진정제가 통하지 않음? 가진통 : ? 개대와 소실 가져오기 위한 자궁의 준비적 수축 ? 분만에 관여하지 않음 ? 불규칙적 발생 ? 진정제 사용시 진통 멈춤4. 분만에 영향을 미치는 요인 : 5P분만과정 및 분만에 영향을 미치는 필수적인 요인을 간단히 5P라 한다. 즉, 정상 분만을 하려면 산도는 태아가 통과할 수 있고, 태아의 크기 및 자세는 산도를 통과하는데 용이하며, 적절한 만출력이 조화를 이루고, 산부의 심리상태는 안정된 상태로 분만하는데 효과적인 자세여야 한다. 이 중 어떤 요인이라도 부적절하며 정상 분만에 방해를 받아 여러 가지 의학 간호학적 중재가 요구된다. 따라서 간호사는 분만과정 동안 이러한 요인들에 대한 정확한 지식이 있어야 한다.① 산도- 모체 골반의 유형 및 경선- 자궁 하부의 신장성, 경관 개대 및 골반상 근육질, 질구의 신장력② 만출 물질태아 : 재태 기간, 크기, 태위, 선진부, 태향, 태세 및 태아의 수- 태반 : 태반유형, 착상부위, 성숙태반③ 만출력- 일차만출력 : 자궁수축의 강도, 기간, 빈도- 이차만출력 : 힘주는 노력④ 심리적 반응- 과거경험, 정서적 준비, 준비성, 문화·윤리적 유산, 지지체계 및 환경⑤ 산부의 자세- 직립, 걷기, 옆으로 눕기, 쭈그리고, 손과 무릎5. 산부 간호? 관장 : 직장은 인해 태아 하강 잘됨.③ 앉기④ 쭈그리고 앉기⑤ 무릎꿇기? 통증완화 : 심상법, 마사지, 지지 등.? 심상법- 심상법은 현실적 혹은 이상적 사상을 마음 속으로 영상화하는 것? 불편감 완화 호흡법 : 히히히히 후, 빠른, 느린 흉식호흡을 사용.? IV라인① 분만시간이 길어지고 산부가 구강 섭취 불가능시② 경막외마취나 척추강 내 마취 받은 경우? 되도록 금식 : 이행기에 오심과 구토가 일어남 (유동식 제외)? 유동식- 고형성분이 없으므로 씹지 않고 그대로 삼킬 수 있는 음식물로 젤라틴 맑은차등이 있음.?배뇨간호 : 일반적인 위생에 속함. 만약 산부가 분만 중 배뇨를 할 수 없고 방광이 팽창될 시 유치도뇨가 요구.? 도뇨- 질에 시지와 중지를 삽입하여 선진부가 들리도록 위쪽으로 압력을 가한 후 도뇨관을 삽입함.Ⅲ. 자료 및 방법1. 연구 대상자 소개 및 연구기간① 입원기간 : 2017년 4월 12일 ~ 4월 14일② 대상자 : Spontaneous vertex delivery,Single live birth, 37 weeks pregnant or more③ 산과력 : 1-0-0-0-0④ 연구기간 : 2017년 5월 8일 ~ 5월 18일⑤ 병동 : 5층⑥ 가족병력 : 사산과 감염등 없음2. 연구방법① 대상자의 EMR 관찰, 면담 등을 통해 자료수집② 자연분만에 대한 문헌고찰③ 자료분석을 통한 간호 과정, 수행 및 평가3. 간호사례1)여성의 건강사정(1)건강력이름김*나성별/나이F/22세직업무학력고졸흡연력비흡연음주력비음주등록번호34**81① 일반적 특성에 대한 정보초경13세양보통간격규칙적(30일)기간7일산과력1-0-0-0-0LMP2016년 6월 16일임신기간37주 6일과거 합병증없음유두모양정상② 산과정보 및 출산이력입원일자2017년 4월 12일입원경로□외래 □응급실 □직접 ■기타: 분만실입원방법□도보 □휠체어 ■이동침대 □기타입원시 동반자□없음 ■배우자 ■부 ■모 □기타입원 동기분만을 위해서 입원환자 과거력■무 □유입원전 알러지■무 □유입원 시활력징후혈압110/70신장부팽만 □복부통증순환기계무■유□심계항진 □흉통 □청색증□호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음호흡기계무■유□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음□청색증 □객혈신경계동공크기무■유□시력장애무■유□좌/우 □좌 □우청각장애무■유□청력저하 □이명 □청각상실 □분비물신경근육무■유□무감각/저림 □동통마비부위무■유□부위(□상지:좌, □상지:우, □하지:좌, □하지:우)의식상태지남력무□유사람:□■, 시간:□■, 장소:□■의식■명료, □혼돈, □반의식, □무의식의사소통■완만함, □곤란함, □불가능함정서상태■안정, □불안, □슬픔, □우울, □분노, □흥분, □안절부절보조기구무■유□⑤ 신체적 상태2) 검사결과(1) 혈액검사검사품목정상치결과값임상적의의3/284/13일반혈액WBC4-108.811.7▲ 세균 감염, 염증 반응, 종양, 백혈병▼ 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능항진, 과립구 감소증RBC3.8-5.44.384.31▲ 진성다혈증, 탈수, 심폐질환, 쇼크▼ 각종빈혈, 수혈증Hb12-1610.510.1▼ 빈혈, 임신, 백혈병, 관절염, 만성질환HCT36-483331▲ 다혈구혈증, 황달, 선천성심장질환▼ 각종 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 간경변증, 임신, 출혈PLT150-450339297▲ 골수증식성질환, 진성 다혈구증MCV79-1007673▼ 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, 소 혈구 성 빈혈① MCV85fL↓,MCH28pg↓ : 철 결핍성 빈혈②MCH100fL↑,MCH33pg↑ : 거대적 아구성빈혈, 노인성 빈혈MCH26-342423.4▼ 혈색소 합성 장애가 있는 빈혈MCHC32-3631.732.2검사품목결과값참고치ABO 혈액형검사BTypeRH Typing+Type(2) 혈액은행검사품목결과값참고치AST(GOT)137-38ALT(GPT)104-43Glocose7870-110(3) 생화학검사품목정상치검사결과ColorStrawLeukocytoNegative-proteinNegative-GlucoseNegative-ketoneNegative-UrobilinogenNegative-Bilir1

의/약학| 2017.06.10| 22페이지| 3,000원| 조회(218)

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