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영화 감상문 제출 보고서 나를 찾아줘입니다!!! 평가A+최고예요

나를 찾아줘닉은 프리랜서 신문기자이자 작가이며, 에이미는 하버드 출신에 아름다운 외모를 가진 작가이며, 가상의 베스트셀러 '어메이징 에이미'의 주인공이기도 하다. 부부는 모두가 부러워하는 결혼 생활을 즐기는 듯하다. 하지만 쇼윈도부부 느낌처럼 이 커플의 속내를 깊이 들여다보면 마냥 행복하지는 않다. 그리고 결혼 5주년 12년 7월 5일, 영화의 본격적인 시작을 알리는 사건이 터진다. 그 날 아침, 에이미가 소리 소문도 없이 갑자기 실종된다. 많은 사람들이 알고 있는 어린이 동화시리즈인 "어메이징 에이미"의 실제 여주인공이였던 에이미였기에, 모든 사람들이 그녀의 실종사건에 관심을 갖게 되고, 못 찾게 되는 시간이 길어지면 길어질수록 온갖 루머와 추측으로 세상이 떠들썩해진다. 경찰은 에이미의 남편 '닉'을 용의자로 지목한다. 왜냐하면 그녀가 결혼기념일에 선물로 숨겨두었던 편지를 근거로 경찰들은 곳곳에서 닉이 범인이라는 단서를 찾아냈기 때문이다. 뉴스, TV쇼 등 온갖 미디어는 살인 용의자인 닉의 모든걸 방송한다. 시간이 지날수록 미디어에서도 닉이 범인이라고 아예 단정 짓고 얘기한다.사실 그녀는 살아있었다. 닉을 죽이기 위해 모두 에이미가 꾸민 짓이다. 닉이 그녀의 자존심을 빼앗아 갔기 때문에 공개적이고 합법적으로 사형을 받게 해서 죽일려고 한 것이다. 그녀는 닉이 갓 스무살 된 자신의 학생과 바람피는 장면을 목격했다. 그래서 복수심에 이를 갈고 굉장히 계획적으로 범행을 저지른다. 사실 그녀의 남자 박살내기 계획은 이번이 처음이 아니다. 그녀의 첫 남자친구를 강간했다고 신고해서 평생 범죄자로 살게 만든 전과가 있다. 책 한권 두께의 일기도 써두고, 닉이 자신의 생명보험을 든 것처럼 꾸며두었다. 에이미가 임신중이였던 사실을 대중에게 속인것처럼 꾸며내었다. 그녀는 자신이 살아있음을 들키지 않기 위해 염색도 하고 머리도 자르고 망치로 자기 얼굴을 내려친다.그녀의 계획이 잘 진행되고 있는데 몰래 몸을 숨긴 곳에서 친해진 여자가 에이미에게 현금이 두둑히 있다는 사실을 알게 되고 그녀의 집에 들어가 돈을 훔쳐간다. 돈이 없는 에이미가 생각해낸 남자 데시가 있었다. 어렸을 적, 잠깐 만났던 남자인데 그는 에이미를 아직까지도 좋아하는 억만장자였다. 그녀는 그런 모습을 이용하려 한다. 두려워서 정체를 밝힐 수 없다는 그녀의 말에 데시는 에이미를 좋아하여 속고 그녀와 함께할 미래를 꿈꾼다.에이미를 분석해보면 똑똑하고 딱 부러지며 자신이 컨트롤 할 수 있는 상황을 좋아한다. 에이미는 자살시도를 계속 미룬다. 그렇게 사형선고를 받고 죽을 날만 기다릴 것 같은 닉은 대중의 마음을 돌리기 위해 유명 방송에 나와 인터뷰를 하여 에이미에게 말을 전한다. 돌아오기만 한다면, 속죄하고 살겠다고. 사랑한다고 말한다. 에이미는 닉의 가짜 방송을 보고 자신이 이겼다는 생각이 든 것 같다. 아마 그 방송을 보지 않고 닉이 계속적으로 무관심 전략으로 나왔다면 자살을 선택했을 것 같다. 에이미는 가짜이지만 방송을 통해 위안을 삼고 작전을 변경하여 또 다시 계획을 꾸민다.데시와 첫날밤을 보내던 중 커터칼을 꺼내 목을 그어 죽인다. 그리고 돌아오면 속죄하겠다는 닉에게 다시 돌아가기 위해서는 그를 다시 한번 이용하기로 결심한 것이다, 바로 억만장자에게 납치되어 강간당하고 그러다 어쩔 수 없이 죽였다는 스토리로 꾸민다. 모든 사람들이 그녀의 말을 믿는다. 데시의 집에는 CCTV가 참 많이 있었는데 그것을 안 에이미는, 데시가 집을 비울때마다 일부러 CCTV에 가서 고통받는 척 연기를 했기 때문이다.결국 에이미는 닉의 품으로 돌아간다. 둘은 행복한 부부인척 다시 쇼윈도부부가 된다. 닉은 그녀가 돌아오자마자 버리고 가버린다면 세상 사람들의 욕받이가 되는게 두려웠기 때문에 에이미를 받아 들인다. 하지만 매일밤 그는 사실 그녀를 무서워한다. 그래서 떠나겠다고 말하는 닉에게 절대 그럴 수 없다고 말한다. 그러자 닉이 "당신을 사랑했었지만, 지금 우린 서로를 증오하고, 조종하고, 상처만 주잖아. 왜이렇게 살려는거야?" 그러자 에이미가 답한다. "그게 결혼이야" 떠나려던 그는 현실을 받아들이고 에이미와 함께 살기로 한다. 예전에 시험관 아기를 도전했었는데, 그 때 저장해놓은 정자가 있어 임신을 한다. 닉을 다시 컨트롤 할 수 있는 상황에 놓이자 영화는 결말을 내린다. 에이미가 엄청 무섭게 느껴졌다. 처음에는 닉이 엄청나게 나쁜 사람인 줄 알았다가 마지막에는 닉이 불쌍하게 느껴졌다.

의/약학| 2020.07.03| 2페이지| 1,000원| 조회(279)

나를 찾아줘 감상문, 나를 찾아줘, 영화 감상문 제출 보고서

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정신간호 영화 감상문 제출 보고서 <블랙스완> 평가A+최고예요

블랙스완주인공 니나가, '백조의 호수'에서 백조와 흑조 모두를 표현하기 위해 노력하는 과정이다. 처음 감독은 "백조만 필요했다면 너를 선택했을 거야" 라고 말한다. 하지만 니나는 전형적인 모범생(백조)이다. 항상 규칙적으로 생활하고, 어머니의 말에 따르고, 자신의 감정을 마구 드러내지도 않는다. 그런 주인공이 자신과는 다른 릴리와 어울리고, 감독 토마스의 조언을 생각하면서 블랙 스완을 어떻게 완성하는지가 전체적 줄거리이다.니나가 연기할 때 어려움을 겪는 것은 흑조이다. 엄마에 의해 완벽하게 통제된 삶을 살아온, 완벽한 테크닉을 구사하는 니나에게 백조란 쉬운 과제였으나 도발적인 흑조는 그녀에게 두려움의 대상이다. 억압적 도덕관념을 씌운 그녀의 엄마는 그녀의 못다 이룬 욕망을 딸에게 고스란히 투사하여 딸을 힘들게 한다. 니나의 어머니는 딸인 니나와 함께 살면서 그녀를 케어하고 있지만, 동시에 그녀에게 있어서 사회적인 규칙을 엄격히 지키도록 한다. 영화에서 니나는 엄마에게 완전히 끌려다니는데, 등에 난 상처를 자꾸 긁는다는 이유로 갑자기 화를 내며 손톱을 잘라버리는 장면과, 니나를 축하하기 위해 사온 케이크를 안 먹으려고 하자 케이크를 버리려고 하며 버럭 화를 내는 모습 들은 이런 니나와 엄마의 관계를 보여준다. 그래서 니나는 어머니를 사랑하지만, 그녀와 함께 있는 동안은 자유롭고 편할 수 없다. 그런 그녀가 점점 어머니에게 반항도 하고, 자신의 방문을 잠그는 행동을 하는 것은, 니나가 스스로를 얽매고 있던 규칙에서 벗어나서, 자유로운 자신을 찾아가는 것과 연결될 수 있다.릴리 자유롭고 얽매이지 않는 영혼의 소유자이다. 그녀의 성격 덕분에 그녀는 '블랙 스완'을 너무나도 잘 표현해내어 주인공 니나의 대타로 선택되기도 한다. 외적으로도 그녀는 '블랙 스완' 그 자체이다. 등에 검은색 날개 문신도 있다. 하지만 그녀의 자유분방한 성격이 가장 잘 드러나는 장면은, 니나와 함께 놀러 나갔을 때 즐겁게 놀기 위해 그녀는 마약에도 손을 대며, 처음 본 남자들에게 스스럼없이 접근하여 쉽게 이야기를 한다. 술과 마약으로 대변되는 퇴폐적인 그녀의 이미지는 니나에게 충격으로 와 닿고, 그래서 니나는 상상 속에서 릴리와 성적 관계를 갖는다. 이 장면에서 니나에게 릴리가 갖는 의미는 동경의 대상이다. 이러한 동경의식 바탕에는 니나 역시 이렇게 되고 싶다는 생각이 있기 때문이고, 실제 릴리에 대해 알아갈수록 이러한 동경은 강한 질투로 바뀌기도 한다. 릴리는 규율 속에 갇혀 있던 니나를 풀고, 그녀의 블랙스완을 완성시킨 인물이라고도 할 수 있다.영화에서 니나는 강박증(완벽한 모습을 갖고자하는)과 조현병 환자이다. 지나치게 예민해 보이는 엄마의 모습은 전형적인 조현병 환자 보호자의 모습이고 지하철에서 두리번 거리면서 뭔가 모를 불안감을 느끼고 있는건 관계사고(남들이 나를 쳐다보는듯 느낌)로 인한 불안감 때문인걸로 보인다.영화에서 나오는 니나의 등의 상처는 실재로 존재하는 것인데 비해, 손가락의 피는 환각이다. 영화에서 (환각적인 상황에서) 릴리를 거울로 밀어 거울을 깨뜨리고 그 파편으로 죽이는 장면이 나온다. 살인을 저지르고 니나는 흑조로 분하여 무대에 서는데, 그것이 대단한 호응을 얻게 된다. 그리고 나서 잠시 후 다시 무대 뒤 분장실로 돌아가 백조역을 준비하는 니나는 자신이 릴리를 죽이지 않았고, 유리조각은 자신의 배에 박혀있음을 본다. 이 장면은 니나가 릴리를 죽인 것은 환각이였고 실제로는 자기의 배를 찌른 것이다. 니나는 밀라가 자신의 배역을 빼앗으려고 자신에게 약물을 먹이고, 뱅상을 유혹하여 성관계를 가지고 대역이 되었다고 생각한다. 그러나 실제로는 약물을 먹고 밀라는 니나의 집에 가지도 않았고, 니나는 밀라를 죽이지도 않았다. 토슈즈를 벗고 자신의 맨발을 보는 니나는 발가락들이 기형적으로 연결되어 있는 모습을 본다. 영화가 시작되고 니나가 꿈에서 깨어 일어나는 장면에서 카메라는 니나의 발을 보여주는데 그 때는 발이 완전히 정상이다. 니나가 기형적인 발을 보는 것은 니나 자신의 기형적 정신상태를 의미한다. 발레의 마지막 장면에서 니나는 높은 곳에서 매트리스위로 몸을 던지는 자살 장면을 연기하는데 발레의 스토리에서 뿐만 아니라 실제로도 상처로 피를 흘리며 죽어가게 된다. 니나는 백조와 흑조 모두를 내면에 갖게 되었다. 완벽을 위해 지치고 힘들어 주저 앉고 고통에 몸부림 치면서도 그녀는 이 완벽을 위해 모든 것을 불사른다. 그리고 마지막에 그녀는 자기 스스로 '완벽'이란 단어를 인용해 자신의 연기를 평하지만 누가 봐도 그녀의 연기는 그리고 그녀의 인생은 완벽하지가 않았다.

의/약학| 2020.07.03| 3페이지| 1,000원| 조회(278)

정신간호, 블랙스완, 영화 감상문 제출 보고서

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성인 주요약물 진단검사

2019년도 1학기성인건강간호학실습REPORT병동별 주요약물종류약명성분명/상품명용법용량적응증간호중재부작용 및 금기사항소화성궤양치료제라니티딘염산염/삼천당 라니티딘 주1회 50mg 1일 3~4회 정주 혹은 근주, 마취전투약시는 50mg을 마취 유도 45~60분전에 근주 혹은 1분에 걸쳐 서서히 정주위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성 스트레스궤양, 급성 위점막병변에 의한)이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자에게 투여하지 말 것아나필락시스 쇽두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등의 과민반응, 맥관부종진해거담제acetylcysteine/뮤코스텐 주 10% [300mg]성인 1회 아세틸시스테인으로서 600~900mg, 소아 1회 아세틸시스테인으로서 300~450mg을 1일 2~3 회 주사진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭 성섬유증, 수술 후 폐합병증구역, 구토, 식욕부진, 설사임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 함진통제디클로페낙베타디메칠아미노에탄올 90/오스베타주 (OS-β Injection)디클로페낙 베타-디메칠아미노에탄올로서 1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽 편에 깊숙히 주사 중증의 경우에는 90mg씩 1일 2회 투여다음 질환에 사용류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염외상후, 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통가슴통한, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압저하, 부종, 발진, 가려움증,소화성 궤양, 위장출혈해열, 진통, 소염제염산트라마돌 50 mg/mL/트로돈주사 (Trodon Injection)성인 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사1일 최고 400mg까지 투여다음 질환에 사용중증 및 중등도의 급만성 동통(각종만성위염)에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토)설사ㆍ연변, 구갈, 권태감, 호산구증가증, 중성지방의 상승, AST(GOT), ALT(GPT), ALP 및 γ-GTP의 상승소화성궤양용제염산라니티딘 84 mg, 구연산비스무스칼륨 100 mg, 수크랄페이트 300 mg/알비스정보통 식사와 무관하게 1회 2정을 1일 2회 오전 및 취침전에 복용위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양마취유도 2시간전에 1회 2정을 투여쇽, 피부발진, 담마진, 혈관신경부종, 발열, 기관지경련, 저혈압 등의 과민증, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 무과립구증, 범혈구 감소증, 황달성 또는 비황달성 간염 등 간기능장애, 빈맥, 서맥, 방실차단, 부정맥, 구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만감, 복통순환계용약폴리스티렌설폰산칼슘/근화카리메트산폴리스티렌설폰산칼슘으로서 1일 15-30g을 2-3회로 분할하고 1회량을 물 30-50㎖에 현탁하여 경구투여고칼륨혈증변비, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 저칼륨혈증, 칼슘 수지를 투여받는 투석 환자 또는 만성 신부전 환자에서 고칼슘혈증이 나타날 수 있음부신호르몬제프레드니솔론/소론도정프레드니솔론으로서 보통 성인 1일 5-60mg을 1-4회 분할 경구투여원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 선천성 부신이상증식, 암에 수반된 고칼슘혈증, 비화농성 갑상선염, 궤양성 대장염, 국한성 장염감염증, 부신피질자극호르몬 분비억제, 속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 쿠싱증후군(월상안), 소아의 성장억제, 내당력 감소, buffalo hump, 소화성 궤양, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진제산제수산화마그네슘 500 mg/마그밀정500mg위?십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여위·십 등의 발현염산치아민, 인산리보플라빈나트륨 , 염산피리독신, 시아노코발라민, 니코틴산아미드 , 덱스판테놀, 비오틴/비바트주사1회 1앰플(2mL)을 근육 또는 정맥주사비타민의 보급 또는 결핍증의 예방육체피로, 임신ㆍ수유기, 병중ㆍ병후의 체력저하시, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 신경염, 피부염, 화학요법제 투여시앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의, 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란발진, 가려움, 구역, 구열감, 오한, 발열, 항문주위 등 가려움증, 따끔거림자양강장변질제다미아나엽가루, 다미아나엽엑스, 요힘베피엑스, 무이라푸아마목부엑스, 무이라푸아마목부가루, 레시친/에섹신정1일 2~3정을 복용노쇠성 음위, 신경쇠약성 음위, 쇠약성 사정저혈압환자 투여하지 말 것혈압강하, 심박수증가, 신경과민감응성, 진전, 우울증, 불면, 현기증, 두통, 피부홍조반응일과성의 심계항진칼슘제탄산칼슘, 콜레칼시페롤농축분말/카비드츄어블정성인 및 12 세 이상 소아 : 1 일 1 회 1～2 정3～12 세 : 1 일 1 회 1/2 ～ 1 정칼슘결핍 및 기타 칼슘의 보급다음 경우의 비타민 D 보급- 임신 수유기, 발육기, 노년기이 약에 함유되어 있는 인공감미제 아스파탐은 체내에서 분해되어 페닐알라닌으로 대사되므로, 페닐알라닌의 섭취를 규제할 필요가 있는 환자는 투여하지 말 것구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 얼굴달아오름, 심박동불규칙, 피부발진주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것세폭시틴나트륨/파세틴주1회 1~2g(역가)을 6~8시간마다 다음과 같이 근육, 정맥 또는 점적 정맥주사폐렴과 폐농양 등 하기도 감염증, 신우신염, 방광염, 임질, 복막염, 복부내 농양 등 복부내 감염증, 자궁내막염, 골반연조직염 등 부인과 감염증, 패혈증, 골 및 관절 감염증, 피부 및 연조직 감염증이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고피부 및 연조직감염증, 골 및 관절 감염증, 패혈증 및 심내막염의 병용치료, 외과. 소아과의 감염예방 및 잠재감염치료아미노글리코사이드계 항생물질과 같은 주사기내에서 혼합주사하지 말 것세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자, 조산아 및 신생아 투여하지 말것정장제디옥타헤드랄스멕타이트 3/스멕타현탁액소아 : 6개월 이하 - 1회 10㎖씩 1일 2회, 6개월 ~ 5세-1회 10㎖씩 1일 3회 5세 이상-1회 20㎖씩 2 ~ 3회성인 : 1회 20㎖씩 1일 3 ~ 4회식도, 위ㆍ십이지장과 장관질환에 관련된 통증 증상급성ㆍ만성 설사흡착성이 있어 타 약물과의 병용투여시 흡수율이나 흡수시간에 영향을 미칠 수 있으므로 시간간격을 두고 투여변비 발생,진단검사검사명검사 전 간호절차검사 후 간호합병증 및주의사항방광 조영술 (Cystography)검사에 대해 설명하고 검사 승낙서를 받음.요오드 알러지 사정진정제 처방이 있을 경우 필요시 투약함음식이나 수분 섭취 제한은 없다.대상자를 X선 촬영대 위에 앙와위로 눕히고, 복부 평면사진(KUB) 찍는다.생식부위만 노출시킨 채 대상자를 포로 덮는다.Foley 카테터를 삽입하고 방광을 완전히 비운뒤 조영제를 넣는다.전후 방향의 X선 촬영을 한다.검사 후 소변배설에 대해 관찰 및 기록함.다량의 수분섭취 격려카테터를 제자리에 그냥 둘 경우 멸균된 폐쇄식 배액체계에 연결요오드 조영제에 대한 반응 관찰 -불안, 열감, 안면 홍조, 가려움증, 두드러기, 발한, 오심이나 구토요로 감염의 위험 간호요오드 조영제에 대한 반응 으로 불안, 열감, 안면 홍조, 가려움증, 두드러기, 발한, 오심이나 구토 나타날 수 있음방사선 검사(radioactive examination)환자에게 검사 과정을 설명허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면가운으로 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다병실에서 방사선과로 가서 사진을 찍게 될 경우에는 미리 웃옷을 벗기고 방사선 촬영복으로 갈아 입힌 후 보낸다금속물질 미리 제거X선 사진이 찍힐 동안 깊은 숨을 들이쉰채 참고 있어야 한다.겉옷은 완전히 벗고 가운으로 갈아입는다.환자에게 검사 후 바리움을 모두 배변시킬 것을 강조. 바리움이 모두 배출될 때까지 대변이 옅은색을 띤다고 말해준다. 대변의 수분이 흡수되면 바리움이 단단해져서 변 매복을 일으킬 수 있다. 수분섭취를 증진시켜야 한다. 간혹 이런 합병증 방지를 위해 경미한 변완화제나 관장이 필요할 수도 있다.검사전 날 밤부터 금식(8시간).위 내시경 검사 (Esophago Gastro Duodenoscopy : EGD)환자를 확인한 후 목적과 절차를 설명검사 전날 MN부터 금식. 의치와 안경, L-tube 등을 제거한다. 검사 직전에 분비물 감소와 동통 감소를 위해 처방된 약을 주사수면 내시경을 할 경우에는 정맥 투여로를 확보한 후 필요한 약물을 준비하여 stretcher car 또는 휠체어로 검사실로 보낸다.주사실에서 혈전 용해제 복용 여부 및 녹내장이나 전립선 비대가 있는지 확인 후 위장 운동을 감소시키는 주사를 맞고 위장 내에 가스를 제거해주는 약을 복용검사실에 들어가면 목안을 마취 시키는 국소 마취제 뿌린다의사의 지시에 따라 내시경실 침대에서 왼쪽 옆으로 누워서 왼쪽 다리를 펴고 오른쪽 다리는 구부리며 깊은 숨을 쉬어 편안한 자세를 한다마우스 피스를 입에 물고 검사를 쉽게 할 수 있도록 하기 위해 진정제나 진경제를 혈관 주사로 투여내시경을 넣어 모니터를 보면서 병변을 확인하고 필요시 조직검사가 시행검사가 끝나면 검사완료 여부와 출혈유무 등을 확인하고 30분간 금식한 후 구역질 반사가 회복되면 늦식 제공복부 팽만감, 구토, 쉰듯한 목소리, 인후통이 올 수 있음을 설명 복통이나 출혈이 있을 경우 즉시 의사에게 보고환자 상태 관찰하고 기록검사 시 투여한 진정제나 진경제로 인해 어지러움, 졸리운 증상, 맥박이 빨라지고 시야가 흐릿하게 보이는 증상검붉은 혈변, 구토, 어지러움증검사 전 최소한 6시간 금식CBC 전혈구 검사대상자에게 시술에 대한 설명을 하고 교육말초혈관 천자시 피부의 병소, 부종, 피부온도 사정하여 따뜻하고 병소나 부종이 없는을 당부

의/약학| 2020.07.03| 13페이지| 1,000원| 조회(180)

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분만 통증의 이론적 배경

2020년도 1학기여성간호학(3)분만 통증의 이론적 배경1. 통증 관련 용어분만 진통과 출산 중 산부가 경험하게 되는 신체 감각은 경한 정도에서 심한 정도의 불편감, 통증 또는 압박감으로 표출된다. 인지반응을 통한 행동반응으로서 신체적인 아픔은 찌르는 듯 하다, 타는 듯하다, 아프다, 메스껍다, 조인다 등의 어휘로 표현된다.1) 통증개인의 따른 주관적인 경험인데 실제적 혹은 잠재적인 조직손상으로 유발되는 감각적이고 정서적인 불쾌한 경험이다. 정서적 요소가 통증의 지각 정도에 상당한 영향을 미친다.2) 통증 경험예견, 현존, 여파 등의 세 시기를 모두 의미하기도 하고 그 중 한 시기를 의미하기도 한다.3) 통증 표현음성, 얼굴 표정, 신체운동, 다른 사람과의 신체적 접촉, 환경에 대한 전체적인 반응 등의 행동.생리.언어적 표현에서 관찰되는 것이 보통이다.4) 통증 강도통증감각의 심각성에 관한 것으로 자극의 강도가 중요하기는 하나 정서상태나 인지상태에 따라 그 강도가 다르게 지각된다.다른 감각과는 달리 지속적으로 주어지는 자극에 적응되지 않는 특성을 가지고 있다.5) 통증 인내통증을 경감시키는 중재를 하지 않고도 사람이 견딜 수 있는 통증의 양을 의미한다. 통증 양의 정도는 개인차가 현저하다. 경험하는 개인의 인지적 평가와 정서상태가 감각을 통해 받아들이는 통증의 양에 영향을 미치기 때문이다.2. 통증이론통증감각을 초래하는 신경생리학적 기전이 확실히 밝혀진 것은 아니지만 특이성 이론, 형태이론, 정서이론, 시상뉴런이론, 내인성 통증이론, 관문통제이론 등 여러 통증이론들이 있다.1) 관문통제이론통증자극이 통증 전도로를 따라 통증중추로 올라가는 과정에서 인지, 동기 및 정서 상태와 같은 정신심리적 요인들에 의해서 수정 될 수 있다는 사실을 규명하였다. 직경이 큰 섬유가 먼저 흥분된 경우 관문이 닫혀서 나중에 직경이 작은 섬유를 통한 통증자극의 전도가 차단 됨으로서 대뇌피질은 통증감각을 지각하지 못한다.(1) 감각신경섬유의 활성화직경이 큰 섬유가 자극되면 통증의 충격을 운반하는 관문이 닫히게 되어 통증 신호가 차단된다.(2) 뇌간 망상체로부터의 투사망상체 활성은 감각자극을 포함한 신호를 받아들이고 내보내는 것을 조절하거나 적응하게 한다. 통증 자극의 전파 시에 망상체가 관문을 닫히도록 한다는 것이다.(3) 대뇌피질과 시상으로부터의 투사피질이나 시상에서 투자하는 신호는 통증자극이 전달됨에 따라 관문을 열리게 하거나 닫히게 할 수 있다. 개인의 독특한 생각과 느낌이 관문에서 피질감지의 수준까지 통증자극 전달에 영향을 줄 수 있다.[통증에 대한 사람들의 반응에 영향을 주면서 서로 상호 작용하는 세개의 요소]동기-정서 체계: 통증 경험, 경험과 문화, 기억, 정서인지-평가 체계: 지식, 관심, 정신집중, 상황평가감각-구분 체계:기간, 위치, 정도2) 엔도르핀 이론우리 몸에 아편과 같은 물질이 있는데 이것을 엔도르핀이라고 부른다. 엔도르핀은 통증 메시지의 전달을 방해하는 신경전달물질로서 신경세포의 연결부위에 엔도르핀이 있으면 통증 지각이 감소되고 엔도르핀이 없으면 통증을 느끼게 된다. 엔도르핀 수준은 사람마다 차이가 있어서 사람들을 통증 지각 차이를 설명할 수 있다.3. 분만통증의 특성임부는 분만 수 주일 전부터 통증이 발생할 것을 예감하고 수축의 간격, 기간과 강도를 예상해서 미리 호흡법 등의 방법으로 통증에 대비할 수 있다.1) 자궁수축과 관련된 통증자궁수축은 주기적으로 파도처럼 오게 되며 분만이 진행될수록 자궁수축의 강도는 증가하고 그로 인해 불편감이 증가된다.2) 요통태아가 후방후두위 태향일 때 주로 나타난다. 자궁수축이 있을 때마다 아두의 후두부가 산부의 천골을 압박하는데 자궁수축의 강도가 증가되면 극심한 불편감이 초래된다.3) 출산 시 통증분만 중에는 질과 회음부가 압박을 받으므로 찢어지는 듯한 감각을 느끼게 된다.[분만 중 통증에 영향을 미치는 신체적 요인]견인력: 회음부 자궁경부의 수축, 만출력으로 인한 자궁하부의 팽창이 일어나는 힘압박: 선진부 하강으로 질 주위 신경절이 받는 압박 정도저산소증: 자궁이 수축하는 동안 나타나는 국소적 빈혈현상[분만단계별 통증 전달 경로]분만 1기 통증: 흉추의 척추신경을 통해 흉부 하부와 요추 상부의 교감신경에 전달

의/약학| 2020.07.03| 4페이지| 1,000원| 조회(224)

통증, 분만, 이론배경

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[A+ 정신간호실습] 조현병 케이스스터디, Schizophrenia case study, 정신간호케이스, 조현병 문헌고찰, 간호사정

2019년도 2학기정신건강간호학실습(1)사례연구보고서의학적진단명 : Schizophrenia실습지/병동:실습기간:담당교수:제출자:학번:제출일:Ⅰ. 서론온사람 병원에 실습을 하면서 조현병 case를 선정하여, 환자와의 History taking, 환자의 차트, 관련 서적 등을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 진행, 완료하였습니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 ? 조현병, Schizophrenia1) 정의- 뇌의 기질적인 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러측면에서 장애를 초래하는 뇌기능 장애이다.- 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 심각하고 지속적인 뇌기능 질환이다.- 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도있는 질환이다- 문화 지역 인종 등에 관계 없이 일반 인구에서 평균 유병률 약 1%로 추정된다- 발병 후 5년 이상 계속되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는대개 2년 이내에 회복된다.- 조현병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병이라는 사회적 낙인 때문에더욱 고통 받는다. (이에 2011년 2월14일부터 조현병으로 개명하였다.)2) 원인- 정확한 원인을 밝혀지지 않았지만 뇌기능 이상으로 발생한다고 알려져 있고 유전적인 원인과환경적인 원인이 함께 뇌기능 장애를 일으키는 것으로 보고 있음.- 생물학적인 영향: 유전, 생화학적 가설, 생리학적 영향심리학적인 영향: 초기발달장애, 가족이론환경적 영향: 사회문화적 요소, 스트레스3) 종류- 혼란형 정신분열병 Disorganized type- 긴장형 정신분열병 Catatonic type- 미분류형 정신분열병 undifferentiated type- 잔류형 정신분열병 residual type- 편집형 정신분열병 Paranoid type4) 임상양상(1) 행동장애 : 과다행동, 과소행동, 반복적 행동(강직증, 기행증, 상동증), 자동행위(반향언어, 반향동작), 거부증, 강박행동(애 : 시간 장소 사람(9) 기억 장애 : 기억과다증, 기억상실증, 기억착오(10) 정신 장애 : 정신 지체, 치매(11) 판단 장애 : 병식 결여(12) 양성증상과 음성증상양성증상음성증상사고형태장애탈선, 사고이탈, 지리멸렬, 비논리적 사고, 우원증, 언어압박, 음향 현상실어증언어의 빈곤, 언어내용의 빈곤, 단절,반응지연이상행동외모, 사회적·성적 행동, 공격적,초조한 행동, 반복적·상동적 행동감정의 둔마표정 변화 없음, 자발적 운동 감소,몸짓 결핍, 눈맞춤 부족, 감정의 무반응,억양의 변화 없음망상피해망상, 질투망상, 죄책망상, 과대망상,종교망상, 신체망상, 관계망상, 조종망상,사고 전파, 사고 주입, 사고 탈취운동 실조,몸치장과 위생결핍,일이나 학교생활 유지 못함, 신체적 무력증집중 결여사회적 부주의환각환청, 환촉, 환후, 환시무쾌감증여가 활동이나 관심 부족,성적 활동이나 관심 부족, 친밀감 부족,친구나 동료간에 관계 부족5) 치료와 간호- 약물치료와 함께 기본적인 생활기능이라든가 사회활동 훈련, 직업훈련과 가정생활의 기능 향상등 정신사회적 재활치료를 실시(1) 약물치료① 항정신성 제제? 양성 증상을 1~2주내에 줄일 수 있음? 음성 증상 및 인지 장애를 현격히 호전시키기는 어려움? 재발위험을 줄이기 위해 지속적으로 처방? 어떤 항정신성 제제를 처방할 것인지는 그 약의 이득 및 위험성, 비용에 따라 결정? 정형 항정신병약물에는 chloropromazine, fluphenazine, haloperidol, trifluoperazine, thioridazine, thiothixene, perphenazine 등이 있고 부작용으로는 지연성 운동장애를 포함한 추체외로 증상, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계 영향, 과민성 반응, 진정작용 등 광범위 하다.? EPSs 증상을 줄이는 약물에는 도파민 작용제 아만타단, 항콜린제 트리핵, 벤조트로핀, 비페리딘, 프로사이클리딘이 있다.? 비정형 항정신병약물에는 clozapine, risperidone, olanzapine치료는 환각, 망상 등의 양성 증상을 감소시킬 수 있음? 환자의 신뢰형성과 현실 검증을 증진시키고 정신병적 증상에 대한 역기능적정서반응이나 행동을 호전(4) 재발 예방? 약물투여만 하는 것보다 약물투여와 정신사회적 치료를 병합하는 것, 특히 조기병합 치료를 하는 것이 더 효과적? 표준량의 항정신병 약물을 계속하여 투여하고 집단치료와 가족치료 환자와가족교육, 사회기술훈련 등 정신사회치료를 병행함으로써 재입원과 재발률을 감소? 정신분열병 환자들은 지지가 없이는 생활이나 치료가 거의 불가능하므로 가족의지지역할을 반드시 교육* 망상에 대한 간호중재① 대상자의 망상이나 상징적 언어, 행동 혹은 기타 사고장애에 직면하게 됐을 때, 간호사는 우선경청하고 수용적인 태도로 들어 주고, 망상을 이해하기가 어렵다 해도 대상자에게는 의미가있다는 것을 기억해야 하며, 대상자의 언어적이고 비언어적인 행동을 의미 없는 말이나횡설수설 하는 것으로 여겨 간과해서는 안 됨.② 대상자는 자신의 느낌을 표현하기 전에 환경적인 안전을 탐색하기 때문에 병원은 안전한곳이라는 것을 경험을 통해 알게 해야 함.③ 대상자의 망상을 감소시키려면 대상자에 대한 이해가 필수적이므로 망상이 의미하는 바가무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인.* 환각에 대한 간호중재① 간호중재 목표는 대상자가 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 정신병적 세계와 현실세계 사이를구별하도록 돕는 것.② 환각이 있는 대상자는 한 곳에 몰두하거나 겁에 질리고 놀라는 모습을 보임.이런 대상자를 혼자 두면 두려움이 심해지므로 간호사가 곁에서 대상자를 안심시키고 두려움을완화시키는데 도움.③ 간호사에게 환각은 증상이지만 대상자에게는 실재하는 것임을 고려. 대상자가 듣고 보는 것들이대상자를 혼란스럽게 하거나 괴롭히는지 주의 깊게 봄* 현실감 강화① 실제의 사건이나 상황을 대상자에게 알려주고, 지금-여기에 초점을 둔 대화나 활동에 대상자를참여시킴.② 증상 때문에 비현실적 환경에서 살아가고 있는 대상자가 오랫동안 혼자 있게 되면 환수용하고 관심을 보여야 함. 대상자를 효과적이고치료적으로 돕기 위해서는 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통을 모두 적절하게 활용해야 함.- 자가 간호 증진대상자의 자가 간호 기술을 격려하고 일상생활 참여를 강화하고 보상하는 것은 독자적 행동을증진시킬 것.- 대상자 가족간호와 교육가족에게 의사결정 과정에 참여하게 하고 위기 시 적절한 도움을 받고 이용 가능한 정보와 함께임시위탁간호를 제공할 수 있음.(임시위탁간호는 만성 정신질환환자를 간호하는 돌봄 제공자들에게 휴식을 주기 위해 일정기간지역사회 정신건강시설에서 만성 정신장애 대상자를 돌보고 감독하는 간호 유형의 하나이다.)2. 사례보고서이름김OO연령54성별남(M)결혼여부미혼직업유무무교육정도고졸입원일자2019.9.25입원횟수3회입원경로자의 입원의학적 진단명SPR의료보장 형태국민건강보험장애등록유무무1) 일반적 정보주증상환청, 불안, 우울현병력조현병.과거력과거에는 환청, 사회적 퇴행 등의 증상 있었음.본원 3번째 입원.개인력- 청소년기 : 공부는 별로 하지 않았어요...그냥 학교 다니고 평범한 생활을 했습니다.- 성인기 : 주류, 음료 업체에서 배달하는 일을 했었고 그 경험을 토대로 장사도 잠시 했었는데 몸이 아프기 시작하고 일을 그만두고 일용직 일을 시작했습니다.- 현재 : 아이들은 안본지 오래 되어서 소식이 없고 아내와는 가끔 소통하며 면회도 오고 유일하게 연락이 닿는 가족입니다.가족력가족에 대해서 묻는 질문에 회피하려 하고 대답하기 싫어하심.가계도자녀는 아들, 딸 각각 한명씩. 부모님 살아계심2) 정신병력이상행동질문이나 관찰사항사정 내용1.전반적 외모, 태도 및 행동- 복장, 위생상태, 신분과 외모가 어울리는지- 얼굴표정- 수족의 운동, 신체 부분의 운동, 자세 이상, 상동증, 항구증, 강박적 행동 유무- 주위에 관심이 있는지, 치료자에 대한 태도-개인 위생 관리 불량.-표정 잘 없음. 가끔 웃음.-운동 이상과 강박 행동 없음.-병동에서 하는 프로그램에도 참여하고 , 간호사의 말에도 호응을 잘한다. 하지만 소극적 횡설수설하는가?-사고의 내용 : 누가 자신을 감시하고 괴롭힌다고 생각한 적이 이는가?자신이 무엇이든지 할수 있다고 생각하느냐?자신의 몸 어디에 이상이 있다고 생각하느냐?-묻는 말에 적절하게 대답하고 논리적임.-현재 자신의 몸이 좋지 않아 자신감 이 떨어져 있다고 말함.5.의식 및 인지기능- 의식생태/지남력- 주의집중력 : 100-7- 지능과 지식 : 우리나라 수도는? 대통령 이름은?- 기억력 : 생년월일, 주소, 아침반찬- 판단력 : 극장에서 불이 나면 어떻게 하나? 길에서 남의 주민등록증을 주우면?-지남력 시간/장소/사람 있음-100-7 : 느리지만 생각 후 정답률 높게 대답함 (본인이 수학이 약하다고 말하며 민망한 듯 웃음)-생년월일 : 1965.04.15. 대답함주소 : 부산에 산다고 함아침반찬 : 찜닭이 나왔다고 기억함-길에서 남의 주민등록증을 주우면? : “가까운 우체통에 넣어줘요”라고 말함6.병식- 당신의 병은 무엇이라고 생각하나요?-몸이 안좋아서 왔고 다 나으면 퇴원할 것이다. (병식 없음)3) 정신상태검사(4)간호과정# 1. 대인 관계 부족과 관련된 사회적 고립# 2. 자존감 저하와 관련된 무력감자료수집주관적 자료객관적 자료“저는 그냥 혼자 있는 게 좋아요”“책 읽고 TV 보는 게 좋아요”“친한 사람은 없어요”- 주로 혼자 시간 보냄- 치료 프로그램 시간에도 혼자 앉아서 보냄- schizophrenia 진단간호진단대인 관계 부족과 관련된 사회적 고립간호목표장기목표대상자는 1달 이내 자발적으로 타인과 상호작용 하며 생활한다단기목표대상자는 5일 내로 하루 2회 이상 자발적으로 타인과 이야기 한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행대상자와 자주 대화를 나누며 상호작용을 이끌어 낸다.치료자가 수용적 태도를 취하면서 자주 대화를 걸어 환자는 대인관계에 대해 거부감을 줄이고 타인과의 상호작용을 배운다.- 병동에서 출근 후나 식사 후 등 지정된 시간에 대화를 건다.- 개방적 질문을 하루 3번을 한다.의미 있는 대화를 나누면서 매일 대상자와 잠깐 동안이라도 시여하였다

의/약학| 2020.07.03| 10페이지| 2,000원| 조회(263)

정신간호, A+, 스키조

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아동 폐렴 사례보고서 A+

아동건강간호학실습사례보고서과제명 : 폐렴실습지/병동:담당교수:제출자:학번:제출일:목차Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰(질병에 대한 이론적 고찰)Ⅲ. 간호사례Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성소아과 병동에서 실습을 하는 동안 Pneumonia 환자들을 많이 보았다. 그러나 평소에 폐렴에 관심이 많아 이 case를 택하게 되었다. 소아 환자에서는 호흡기 환자들이 많은데 그 중 폐렴이 많다. 따라서 이러한 폐렴의 이론적 지식을 함양하며, 직접 대상자를 통해 문헌에 나타나는 양상들을 비교 해보고 대상자에게 적합한 간호방법을 습득하여 보다 효과적인 간호를 제공하기 위해 폐렴에 대한 사례연구를 하고자 하였다.Ⅱ. 문헌고찰(질병에 대한 이론적 고찰)1. 폐렴의 정의폐렴이란 폐에 생기는 염증을 말한다. 이것을 보다 구체적으로 설명하면 우리가 호흡을 하기 위해서 공기는 코, 인두, 후두 등의 상기도를 지나 기관지, 모세기관지, 폐포 등의 하기도에 도달해야 한다. 이러한 호흡과 관계되는 기관에 염증이 생기는 것을 호흡기 질환이라고 하는데 이중 폐렴은 모세기관지, 폐포 등의 기관에 염증이 생기는 것을 의미한다. 따라서 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부 기관에 염증이 있을 때를 말하며 호흡기 질환중 에서 심각한 병으로 생각할 수 있다.2. 소아 폐렴의 원인균① 폐렴구균(pneumococcus)② 포도상구균(staphylococcus)③ 연쇄상 구균(streptococcus)④ 녹농균(Pseudomonas)⑤ 대장균(Escherichia coli)3. 소아 폐렴의 바이러스① 인플루엔자바이러스(influenza virus)② 아데노바이러스 (adenovirus)③ 에코바이러스 (ECHO virus)④ 라이노바이러스4. 증상① 세균성 폐렴에 따른 증상세균성 폐렴은 고열과 떨림, 객담을 수반한 기침을 유발하는데 기침을 할 때 피가 섞여 나올 수 있고 숨이 가쁘며 가슴의 통증이 느껴지기도 한다. 바이러스성 폐렴에 비해서 고열이 심하고 갑자기 생기게 된다. 가슴의 통증은 숨을 들이쉬거나로 이동시키기 위하여 적용한다.⑤항생제 투여한다.7. 합병증폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다Ⅲ 간호사례1) 일반적 사항아동이름 : 유-- 성별 : 여자 정보제공자 : 어머니) 박--2) 과거력① 출생력임신기간이나 출생시 산모건강상태 : 양호출생장소 : 정관일신기독병원 분만방법 : 정상분만출생시 몸무게 : 3.24kg 키: 40cm출생 시 신생아 상태 & 특이사항 : 없음② 질병력 : 폐렴, 중이염, 발진③ 입원력 및 수술력 : 폐렴, 중이염, 발진으로 본원 4차례 입원.④ 특이반응 : 없음⑤예방접종력예방접종정장 접종 여부횟수비고/특이사항BCGO1XDPTO5X소아마비O4XMMRO2XB형 감염O3XA형 감염O2X수두O1X일본뇌염O2X폐구균O4X인플루엔자O매년X기타---⑥현재 복용하는 약: 뮤코라제정, 포모테롤건조시럽, 리노콜드시럽⑦성장발달력신장 : 110cm (백분위수 75) 체중 : 18kg (백분위수 50)3) 현 병력-주호소 : 고열, 기침, 가래, 인후통-진단명 : 폐렴-현병력 : 2019 .10 .26부터 고열, 기침, 가래, 인후통 지속되어 개인병원 들렸으나 호전없어 금일 외래 통해 입원4) 전반적 건강상태영양 및 배설 양상①영양상태식이종류: 고형식(일반식)먹는방법: 혼자 먹는다.편식유무: 안 먹으려고 하는 음식이 많음.식사예절: 잘 알고있음.식이력 평가: 식욕상태는 저하됨. 집에서도 일반식을 먹었고 병원 일반식을 먹음.②배설상태배뇨와 배변 습관: 화장실. 소변 대변 가림.1일 배뇨횟수: 4회배변습관: 1일 1회활동 및 휴식양상③놀이습관-놀이: 병원에서는 주로 TV를 즐겨봄.④행동습관-특이한 습관 없음⑤활동 및 수면습관활동적 반응: 정상적주관적 통증 정도성장 발달 상태?신체적 사정성장곡선에 표시해 본 결과신장 : 110cm (백분위수 75) 체중 : 18kg (백분위수 50)?운동능력 발달: 정상?지적발달: 언어발달의 정상적이고 지각, 기억 정상적임.사고, 수개념, 학업 정상적임.?성격발달 혹은 기질: 정상적임.?심리사회성 발달: 대인관계 원만, 훈육 정상적임.?성적 발달: 성정체성과 성행동을 알고 있음.2차 성징은 발현되지 않음. 성교육 받음.?도덕성 발달: 도덕적 행동을 알고 실행함.신체사정 부위신체사정 결과 진술전반적 외모(표정, 자세, 태도 위생상태, 체격,영양발달상태,걸음걸이, 행동 등)정상적이나 흉통으로 인해서 표정을 가끔씩 찡그림피부피부 색깔은 정상적이고 살짝 축축하고 탄력성이 있음.손발톱에 혈색이 돌아 색깔이 선홍빛으로 건강하고 부종은 없음머리와 얼굴머리의 크기는 일반 또래와 같은 크기이고 특이 사항 없음.얼굴은 대칭적이고 통증이 있어 표정을 찡그릴때가 있다.눈/코/귀눈은 대칭적이며 특이 사항 없음.코는 외형은 정상 적이며 출혈 없음.귀의 모양과 위치는 정상적이며 청력 이상 없음. 분비물 없음.입/인후/목입술은 선홍빛임. 음식과 액체를 잘 삼킴.목은 균형을 잘 잡고 있고 좌우 운동 이상 없음. 강직없고 덩어리도 없음.심혈관계맥박 수가 일정하며 규칙적.흉부와 호흡기복부의 형태는 둥그스름하고 chest pain이 FPRS상 2점으로 나타남. 복수 없음.폐렴으로 인한 분비물로 인하여 호흡이 힘든 경우가 있음.소화기계(치아상태 포함)오심, 복통, 소화 불량 등은 없고, 복부팽만, 대변양상도 정상 적이나 구토 증세가 있음.치아는 충치없이 정상적이고 잇몸 출혈 없음.비뇨생식계배뇨간격이 불규칙적, 배뇨시의 동통이나 불편감 없고야뇨증, 뇨실금, 핍뇨, 빈뇨 없음.뇌분비계정상적임.신경계정상적임.근골격계사지의 운동기능은 정상적이고, 기형 장애 없음.감각기능(시각, 청각 등)시각 이상 없음. 청력 이상 없음.정상적임.신체사정(5)임상검사 및 진단검사 결과① Hematology구분항목뇨기 계통의 이상 과 혈액성분이나 순환기 계통의 이상 등을 알아보기 위함이다.② Urinalysis구분항목정상범주검사결과( 10/30 )임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)yellow희석되지 않은 소변을 의미turbidityclearclear혼탁의 정도를 나타냄S.G1.016-1.0221.010▼요붕증, 신우신염pH4.6-8.06.5체내의 산염기의 균형을 나타냄* 산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성 대사이상증* 알칼리뇨 : 알칼리증, 신장의 H배설 장애, 세균뇨WBCNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeProteinNegativeNegative신장에서 요가 만들어 질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수 되어 혈중으로 되돌아가는 기전과 관련단백뇨: 신장염, 신증후군, 사구체신염, 당뇨병, 전신 홍반성 낭창, 고혈압, 열성질환 등GlucoseNegativeNegative세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용당뇨: 포도당이 배설됨을 의미KetonesNegativeNegative체내의 지방이 에너지를 내기 위해 신진대사할 때 생기는 최종 대사산물로 과잉생산시 소변으로 배설됨UrobilinogenNegative+-(abnormal)▲알칼리뇨 ▼산성뇨BilirubinNegativeNegative빌리루빈뇨: 간외성 ekaehvPor의 흔한 징후, 그 외 간염, 문맥의 염증, 간세포 손상 등BloodNegativeNegativemicro-scopyRBC0-2/HPF0-2참고치 이상 검출시 혈뇨(요관결석, 신결석, 방광암, 사구체신염, 신종양, 전립선 비대 등을 나타냄.WBC0-2/HPF0-2참고치 이상 검출 시 요로감염, 요석, 신장 감염 등을 나타냄.소변에 염증, 출혈, 단백뇨등의 문제가 있는지 확인③ Blood Chemistry구분정상범주검사결과( 10/29 )임상적 의의Na(Sodium)135-145mEq/L137↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, IV항염증작용, 항류마티스작용, 항알러지작용혈관 수축물질의 작용억제, 말초혈관 저항의 감소 및 Lysosome막의 안정화작용으로 항쇽크 작용.혈관 수축물질의 작용억제, 말초혈관 저항의 감소속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 부신피질자극호르몬 분비 억제,.구갈, 식욕부진, 식욕항진 등이 나타남.정신장애, 우울증, 다행감, 불면, 두통, 어지러움, 경련 등이 나타남.부종, 고혈압, 혈압상승, 저칼륨성 알칼리혈증, 나트륨저류, 체액저류 등이나타날 수 있음뮤코라제정5mg tidPO효소제제염증성 부종의 완화, 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란염증성 부종의 완화, 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란때때로 발진, 발적 등의 과민증상이 나타남.설사, 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토 등 증상이 나타남.홍반성 발진, 피부염, 가려움증 나타남포모테롤건조시럽2g tidPO진해거담제기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화두통, 진전, 신경과민, 졸음, 마비감, 드물게 어지러움, 불면,근경직, 흥분, 불안, 발열·열감, 취침시 식은 땀, 이명 등이 나타남. 때때로 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 드물게 복통, 가슴쓰림 등이 나타남세포탁심나트륨주0.5mg bidIV그람양성 음성균작용인후두염, 급성기관지염, 편도염, 세균성폐렴, 미코플라스마폐렴 등 호흡기 감염증폐렴호흡기 감염증발진, 발열 가려움 등이 나타날 수 있음때때로 과립구 감소 드물게 용혈성 빈혈, 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 호중구 감소, 일과성 백혈구 감소, 무과립구증 등이 나타날 수 있음리노콜드시럽3ml tidPO항히스감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염에 의한 다음증상의 완화 : 재채기, 콧물,코막힘 눈물- 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화타민제재채기, 콧물,코막힘 눈물- 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화항히스타민제에 과민인 사람은 중등도의 진정작용을 나타남.구갈, 어지러움, 쇠약, 식욕부진, 오심, 구토, 두통, 신경같아요”

의/약학| 2020.07.03| 20페이지| 2,500원| 조회(295)

폐렴, 아동간호, 사례보고서

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HCC(간암)케이스 간호과정3개 평가B괜찮아요

성인건강간호학실습사례연구 보고서의학적 진단명 : HCC(hepatocelllulor carcinoma)실습기간06.22-07.03담당교수제출자학번제출일자1) 문헌고찰2) 간호사정3) 진단검사4) 약물5) 간호진단1.질병과 관련된 고체온2.의식저하로 인한 낙상의 위험성3.질병과 관련된 비효과적 대처참고문헌1) 문헌고찰1. 간(Liver)형상·구조: 검 붉은 색, 무게는 약 1.7kg, 위는 둥글고 밑은 우묵하며, 우엽이 훨씬 크다.간의 기능- 각종 영양소의 대사기능 : 장으로부터 흡수된 음식물들이 우리 몸의 여러 조직에서 사용할 수 있도록 간에서 적절히 변화하게 되며, 여러 조직에서 영양소를 이용하고 남은 노폐물들은 다시 간으로 운반되어 처리된다.- 각종 영양소 저장기능 : 장을 통하여 흡수되고 간문맥을 통하여 전달된 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민 등 여러 가지 영양소들을 보관하는 기능을 한다.- 지방의 소화기능 : 장에서 지방 등의 영양소를 흡수하기 위해 꼭 필요한 물질인 담즙산을 만들고, 이를 담도를 통해 장으로 배출하는 기능을 한다.- 인체 내 필요 물질의 합성기능 : 인체가 적절한 기능을 하는데 필요한 각종 물질들을 합성하고 배출합니다. 혈액 응고에 필요한 혈장 단백질을 합성하고, 몸의 부종을 막아주는 알부민을 합성한다. 그 밖에도 콜레스테롤과 인산지질을 합성하며, 단백질과 탄수화물로부터 지방을 합성하여 필요한 경우 에너지화하여 사용할 수 있도록 한다.- 해독 작용 : 우리 몸에 유해한 물질(예: 술, 약물)이나 우리 몸에서 생긴 여러 가지 독소를 해독하는 작용을 한다.2. 간세포암 HCC (Hepatocelluar carcinoma)1) 정의· 간에서 악성세포가 증식하는 것을 간암이라고 한다.· 간에서 발생하는 종양은 악성종양과 양성종양으로 나눌 수 있으며 간에서 생긴 모든종양이 악성 종양은 아니다.· 양성종양은 수술로 제거할 필요는 없으며 지속적인 관찰을 하며 종양이 계속적으로 증식하여 크기가 커지거나, 종양으로 인해 통증을 호소하는 경우 수술을 형간염, C형간염 : 간암의 원인으로 알려져 있는 간염바이러스② 만성 간질환 : 알코올성 간염과 간경변증은 간암의 강력한 유발 요인③ 성별 : 남자가 더 많이 간암이 발생하는데 환경적인 요인과 체질적인 요인이 함께 관여된다.④ 알코올 : 간암의 주된 요인으로 과도한 알코올 섭취는 간경화를 유발하고, 이는 간암으로 진행할 수 있다.⑤ 흡연 : 흡연은 간암의 발생 위험을 높이는 요인 중 하나로 담배 연기가 폐로 흡수되면서 각종 유해물질이 간을 포함한 전신으로 퍼져 물질대사에 포함되기 때문이다.⑥ 아플라톡신 B1 : 일부 콩과 식물에 오염되어 있는 곰팡이가 만들어내는 독소⑦ 지방간 : 염증정도가 심한 지방간염 환자일 경우 간암으로 진행가능성이 있다.4) 임상증상- 원발성 간암의 초기증상과 징후는 없거나, 미미하거나 심할 수 있다.- 초기증상: 종양의 비대로 인한 상복부의 팽만감, 통증, 불편감- 체중감소, 간기능 검사 결과 변화, 복수, 간부전, 정맥류 출혈, 발열, 간잡음, 황달 등- 간경화증을 동반한 원발성 간암환자: 간비대, 비장비대, 황달, 체중감소, 말초부종, 복수,정맥류 출혈과 더불어 간기능이 심하게 악화- 전이성 간암 환자: 상복부의 둔한 복통, 식욕부진, 쇠약, 체중감소 후 복수로 인한 체중 증가, 간비대, 황달, 복부 둘레의 증가5) 진단검사-방사성 동위원소 scan, CT scan, MRI, 역행성 내시경 담관췌장 촬영술(ERCP), 초음파 검사, 간생검 등으로 진단한다. 간생검은 종양의 확산 위험을 줄이기 위해 복강경을 이용하여 시행한다. 혈액검사 결과 ESR증가, 빈혈, alkaline phosphatase치 증가, 고빌리루빈혈증, ALT와 AST 수치 상승, 저혈당, 저알부민혈증 등이 나타난다.-간암의 지표인 AFP(α-fetoprotein)혈청 농도가 간암환자에서 30~40%상승된다. 다른 장관계외 종양이 없으면서 AFT 수치가 높으면 원발성 간암의 가능성을 강하게 시사한다.6) 치료①외과적 절제술-간암을 가장 확실하게 치료하는 방법으로 수 2일 전부터 Fever(BT: 37.9℃)이 있어 개인 병원에 입원하여 work up 중 HCC에 대한 치료를 위해 전원됨,HCC에 대해 이전 알고 있었으나 치료를 안하고 있었음.1. 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황: 최근까지 음주를 하였고, 내원 2일 전부터 Fever(BT: 37.9℃)이 있어 개인 병원에 입원하여 work up 중 HCC(간세포암)에 대한 치료를 위해 전원됨, HCC 치료를 안받고 있었음.② 병원 도착시 상태: 피부가 노란상태였고, Fever(BT: 37.9℃)이 있었고 의식 drowsy, DT 있었음.③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과:DT(진정섬망)으로 loravan 투약 중이고 의식 drowsy(기면), 새벽시간에 대한 OT없고 38.0℃로 Fever있음.④ 현시점에서 주호소: Fever(열), DT(진정섬망), drowsy(기면), r/o jaundice(황달 의심)2. 과거력흡연 : ■무 □유음주 : □무 ■유 2병/일고지방식이 : ■무 □유운동정도 : 주당 0회 시간고혈압 : ■ 무 □ 유당뇨병 : ■ 무 □ 유혈액장애： ■ 무 □ 유심질환 : ■ 무 □ 유뇌질환 : ■ 무 □유신경계 수술 : ■ 무 □ 유3. 가족력가족중 앓았던 질병■무 □ 유A.현상태의식수준□명료 ■기면 □혼미 □반의식 □무의식활력징후체온: 38.0 °C 맥박: 80 회/분호흡: 20회/분 혈압: 120/70 mmHg- 호흡을 위한 보조기구 없음- 맥박, 혈압 측정부위 Rt- 인공심박동기 착용 : 해당없음영양상태식이습관3 회/일식사량 변화□무 ■유편식■무 □유식욕변화■무 □유연하곤란■무 □유식사종류일반식음식물의 섭취경로구강배변습관배변 빈도 1 회/일양상배뇨습관배뇨 빈도 6 회/일양상B. 의사소통의사소통□원만 ■곤란 □불가능 (원인: 의식 기면)C. 관계①직업 : 현재 무직②대인관계 : ■매우만족 □비교적 만족 □보통□비교적불만족 □매우불만족③경제상태 : □상 ■중 □하④가족관계:결혼 상태 ; □미혼 ■기혼자녀수 ;D. 로 없음2) 피부계통■ 피부색, 조직변화□ 멍□ 가려움■피부병변□ 욕창□ 모반의 변화□ 최근의 탈모□손톱이나 두피조직변화□ 썬크림 사용□ 일광 노출 과다비고3) 머리□ 두통□ 두부 외상□ 어지러움■ 실신, 기절비고 (신체사정포함): drowsy와 alert 실습기간 2주간 4차례정도 오갔음4) 눈□ 시력변화□ 분비물□ 눈물과다□ 안통□ 빛에 민감함□ 섬광□ 빛 주변 후광■ 읽기 어려움□ 시력 교정용 렌즈 착용 (렌즈 착용하는 경우, 얼마나 오래지속하였는지? 마지막 검진일은?)비고 (신체사정포함):특이소견없음 , 노안진행5) 귀□ 이통□ 배액□ 재발성 감염□ 귀지 과다□ 청력변화□ 이명□ 소음에 민감함비고 (신체사정포함): 특이소견없음6) 코, 코인두, 부비동□ 콧물□ 잦은 코피□ 재채기□ 코막힘□ 부비동 통증□ 후비루□ 후각 변화□ 코골이비고 (신체사정포함):특이소견없음7) 입, 인후두□ 인후통■ 구강내 궤양□ 잇몸출혈□ 입맛 변화□ 저작곤란■ 연하곤란□ 구강내 보철물□ 목소리 변화비고 (신체사정포함):8) 목□ 림프절□목의 부종, 종괴□ 통증□ 경부 경직비고 (신체사정포함): 특이소견없음9) 유방□ 통증□ 종창, 부기□ 덩어리, 종괴□ 외양변화□ 유두 분비물□ 유방 자가검진(하는 경우 얼마나 자주 하는지?)비고 (신체사정포함):특이소견없음10) 호흡기계□ 잦은감기□ 숨참□ 천명음□ 호흡시 통증□ 기침□ 기침시 객혈□ 야간발한비고 (신체사정포함): 특이소견없음11) 심혈관계□ 흉통□ 두근거림□ 호흡곤란□ 부종□ 손발 차가움□ 변색□ 정맥류□ 운동시 다리통증□ 감각이상비고 (신체사정 포함): 특이소견없음12) 위장관계□ 통증□ 가슴쓰림□ 오심/구토□ 토혈□ 황달■ 식욕변화□ 설사□ 변비□ 배변습관 변화비고 (신체사정포함):식욕부진. 식욕이 별로 없다고 함.13) 비뇨기계□ 배뇨지연□ 빈뇨□ 요루 변화□ 야뇨증□ 배뇨시 동통□ 측복부 통증□ 혈뇨□ 소변량 과다□ 소변량 감소■ urine sense loss■ 배뇨곤란비고 (신체사정포함):14) 생식기계□ 병변□ 분법: 엑스선 발생 장치가 있는 기계로 진행됨.검사 전6시간 NPO조영제 사용 동의서(과거이력 반드시 확인)18G IV line검사 후조영제 배출을 위한 수분섭취 격려조영제 알레르기 반응 확인단면도 간 우측엽 후엽 부분 약 5.7cm 크기의 덩어리 R/O HCC４）약물약 명약리 작용용 량투여 방법적응증부작용간호중재금기사항Intrafusin인트라푸신비경구 영양 제제500mlQDIV저영양상태, 저단백혈증과민반응소화기계-구토순환기게- 흉부불쾌감대량투여시 산증간성혼수, 중증 신장애, 소모성 심부전증 환자ursa우루사간장 질환용제1일 1캅셀TIDPO담즙분지 촉진제, 간보호제, 만성 간기능 개선제설사, 구토, 구역, 변비, 과민증, 간질성 폐렴, 전신권태감담도폐쇄환자, 전격성 간염환자, 비기능성 담낭환자, 임신가능성이 있는 여성 및 수유부, 소아duphalac듀파락변비 완하제1일 25mlTIDPO하제 완장제방귀, 설사, 복부팽만감, 오심, 구토, 위경련염증성 대장질환환자, 위장관 폐색환자, 원인불명의 복통환자, 저갈락토스식이요법환자sylcon실콘정팽창성 완하제BIDPO변비 완하복부 팽만, 구토, 위경련원인불명의 직장출혈환자, 역류위험이 있는 환자, 결장무력증환자ceftriaxone제3세대 세펨계 항균제약 0.5g을 주사용수 5ml, 1g을 주사용수 10ml에 녹임2-4분간천천히IV세균에 의한 감염 질환 치료쇼크, 설사, 오심, 구토 등자의적으로 중단하거나, 복용량이나 빈도를 바꾸면 안됨cirokan씨로칸화학 요법제BID1회당 250~500mg식간복용PO간종양(악성,양성) 항암제- 신약개발중loravan벤조디아제핀계1일 1∼4mg을 2∼3회 분할 경구 투여(중증인 경우1일 20mg까지 투여)iv경증에서의 불안, 긴장, 정신신체장애에서의 불안, 긴장졸음, 현기, 두통, 이명, 시야몽롱 등５）간호과정 기록지1.질병과 관련된 고체온2.의식저하로 인한 낙상의 위험성3.질병과 관련된 비효과적 대처1.질병과 관련된 고체온주증상(건강문제)38.0℃의 발열간호사정주관적“머리 아파요”객관적.

의/약학| 2020.07.03| 17페이지| 2,500원| 조회(645)

성인간호, A+, 간세포암, HCC

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