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정신간호학 테이크쉘터(조현병) 케이스 (MSE, 간호진단 2개, 약물분석, 문헌고찰 등 있음)
평가B괜찮아요
- Case study조현병(Schizophrenia)1. schizophrenia 정의조현병은 정신 Phren "mind" 와 분열되다 Schizo 'split'의 합성어로 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정실질환을 나타낸다. 정신기능이 분열되고, 사고연상의 이완 또는 해리되는 증상을 표현한 말이지만 이로 인해 우리나라에서는 “정신분열병”이라고 진단받으면 치료 불가능한 불치병이라 생각하며 격리수용해야한다는 등 근거 없는 편견이 심각했다. 이처럼 부정적인 낙인화를 해소하기 위해 2011년 ‘조현병으로’ 병명을 고쳤다. 평생 유병률 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고, 남자의 초발연령은 15~25세 정도이며 여자의 경우인 25~35세보다 이르며 여자가 남자보다 예후가 좋은편이다.2. schizophrenia 원인1) 생물학적 원인(1) 유전적 원인유전전달방식에는 아직 정설이 없지만 단일유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있으며, 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한 쪽이 조현병일 확률이 이란성 쌍둥이의 경우보다 4배 정도 높음(2) 신경생화학적 원인: dopamine, serotonine, glutamate, GABA, Norepinephrine 등 여러 신경전달물질의 상호작용 불균형(3) 신경해부학적 요인: 측뇌실, 제 3뇌실이 확장되어 있고, 대뇌피질 위축, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌위축(4) 신경생리학적 요인: 연성안구추적 운동의 이상이 나타나며 뇌파상에서 알파파의 활성이 낮음3 schizophrenia 임상증상1) 양성증상 (+) : ‘정상인보다 과도한 것, 정상인에게는 없지만 환자에게 있는’ 이라는 의미로, 갑자기 발생해 드라마틱하게 변하고, 약물에 의해 빠르게 호전되어 조현병의 임상양상⇒ 중뇌-변연계 경로에서 dopamine의 과잉활동으로 유발(1) 정신병적 증상 : 망상, 환각연상이완생각이 연관성 없는 다른 주제로 진행지치료 - 왜곡된 인지구조 개선? 집단치료 - 사회적고립↓ 현실판단력↑? 가족치료 - 재발방지와 환자 및 가족기능향상? 사회기술훈련, 예술치료, 일상생활기술훈련, 작업요법, 직업재활훈련6. schizophrenia 경과 및 예후1) 예후가 좋은 경우 : 발병이 급성일수록, 발병할 만한 원인적 사건이 있을 때, 발병 전에 직업상이나 성생활 면에서나 사회적으로 적응이 잘 이루어지고 있었을 때, 주위에 살고 있는 사람들과 대인관계가 좋아 감정적으로 따뜻하고 자연스런 유대관계 맺고 있었을 때 등2) 예후가 나쁜 경우 : 발병 연령이 어릴 때 무관심한 감정 반응을 보일 때, 발병후 2～3년 후에도 호전이 없을 때, 가정 내에 긴장감이 고조되어 있을 때 등3) 퇴원 후 약물유지요법을 잘 지키지 않는 환자는 재발하기 쉬움⇒ 만성이라고 해서 치료를 포기해서는 X지표좋은예후나쁜예후지표좋은예후나쁜예후발병양상급성잠행성연성신경징후(-)(+)유병기간단기간장기간뇌의구조적이상(-)(+)정신질환 과거력(-)(+)산과적합병증(-)(+)조현병가족력(-)(+)유발인자有無기분증상(+)(-)지지체계좋다나쁘다의식수준변화의식혼미명료한의식주요증상양성증상음성증상강박증상(-)(+)병전적응양호불량(1) 일반적 배경이름 : 커티스 라포시 연령 : 35세 성별 : 남결혼여부 : 기혼 교육정도 : 사정할 수 없음 종교 : 기독교직업(발병 전/발병 후) : 건설 노동자/무취미 : 가족들과 여행 특기 : 사정할 수 없음습관(술/담배 등) : 가끔 맥주를 마심(2) 건강력▶ 현병력 :? 주호소(chief complain)- 입원당시 주 호소(주증상)환시, 환촉, 환청(비가 노란 기름처럼 보이고 빗방울을 느낌, 천둥소리를 들음,새가 떨어지는 것을 느낌)망상(폭풍우가 온다고! 그걸로 세상이 끝날 거야! 그 날이 오면 모두 지옥에 떨어질 거야)수면장애(입면 시 환각으로 인한 악몽)- 현재 주 호소(주증상)환시, 환촉, 환청(비가 노란 기름처럼 보이고 빗방울을 느낌, 천둥소리를 들음,새가 떨어지는 것을 느낌)망상(폭풍우가 온 집을 담보로 대출을 받음. 직장에 가서 일을 하고 동료와 함께 차 트렁크에서 식사를 하며 마당의 방공호를 만드는 것을 도와달라고 함. 소개받았던 상담기관으로 가서 상담을 받음. 자신이 망상과 환각의 증상이 나타났음을 알고 있으며 정신분열증(조현병)에 대해 말하면서 자신의 병이 무엇이건 약을 먹어서라도 고치고 싶다고 말함. 어머니가 조현병이 발병했던 상황에 대해 이야기함. 악몽에 대해 이야기함. 수화 모임에서 딸에게 ‘해’에 대한 수화를 가르쳐줌. 운전을 하던 중 천둥이 치는 소리를 듣고 차에서 내려 천둥이 번쩍거리는 것을 보며 ‘세상이 다 끝날텐데’라고 말한 뒤 자신의 아내와 딸을 물끄러미 쳐다 봄(환청, 환시).[8일차]구입한 컨테이너로 친구와 함께 방공호를 지음. 방공호를 짓는 것을 보고 화가 난 아내에게 담보로 대출을 받았음을 이야기하였으며 그것을 들은 아내는 더 화를 냈지만 대상자는 ‘우리를 위한 거야’라고 말함. 아내가 잠도 안 자고 사라지며 방공호를 짓는 이유에 대해 물어봤지만 설명할 수 없다고 말하며 회피하는 모습을 보임. 처방받은 진정제를 허용된 복용량인 2알이 아닌 6알을 먹음.[9일차]자기 전 복용한 약의 부작용으로 발작을 일으켰으며 그로 인해 가구에 부딪혀 상처가 났으며 피를 토했고 침구가 피에 물들 정도로 피를 흘림. 구급대가 병원에 데려다준다고 했지만 거부함. 아내에게 자신이 꿨던 악몽(개가 자신의 팔을 물음, 사람들이 비를 맞고 미쳐 자신과 딸을 해치려 함. 자신의 친구가 도끼로 자신을 해치려 함.)을 이야기하며 ‘설명하기 어렵지만 무시할 수 있는 꿈이 아니었어, 너무 생생해, 뭔가 일어날까 봐 두려워, 우리 어머니는 우리를 버렸지만 나는 달라, 그렇게 포기하지 않을 거라고, 그래서 이렇게 미친 짓을 하는 거야, 가족을 지킬거 라고’라고 말함. 이를 보아 망상이 심해지고 있으며 가족을 지키는 것에 대해 강박적임을 알 수 있음.[10일차]딸의 수술일자를 잡고 현장으로 가 일을 함. 사장에게 찾아가 악몽에 나왔던 친구를 팀에서 빼달라고 0? 타과질병력: 없음? 상용하는 약물: 진정제▶ 신체검진(대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)활력소견 : BP: 110 / 70 , BT: 36.5 , P: 60 , R: 18신장/체중 : 191 cm/ 85 kg (입원 시 : 82 kg)수면상태 : 입면 시 환각으로 인해 악몽을 꿈(“약을 먹었으면 좋겠는데요, 계속 악몽에 시달려서 잠을 못 자거든요, 한 번은 잠에서 깨고 나니까 침대가 축축하더군요, 한 번은 꿈에서 기르던 개가 내 팔을 물어뜯었어요”, “꿈속에서 이상한 폭풍우가 불었어. 세상이 끝날 듯했지 비가 내리는데 색도 이상하고 엔진오일 같은 누런색이더군. 너무 두려웠어. 사람들까지 그 비를 맞고는 다 미쳐서 때로는 나를 공격하고 해나를 잡으려고 하는 거야. 처음에는 레드가 내 팔을 물어뜯었어. 그래서 밖으로 내보낸 거야. 듀워트가 같이 일하고 있는 데 폭풍우가 불면서 이상해졌어. 그 친구 얼굴이, 그 눈빛이, 무서웠어. 도끼를 들고 나를 쫓아오고, 그러다 싸웠는데 도끼로 내 다리를 찍더군. 설명하기 어렵지만 무시할 수 있는 꿈이 아니었어. 너무 생생해.”, 아내가 비를 맞고 무서운 눈빛으로 자신을 해치려는 꿈을 꿈)소화기계 : 구토 1회(천둥소리를 듣고 불안함을 느끼며 호흡곤란과 동시에 구토를 함)순환기계 : 이상 없음호흡기계 : 평소에는 이상 없으나 망상, 환각 발생 시 호흡곤란을 호소하며 하던 일을 멈춤(운전 중 천둥 소리를 듣고 호흡곤란 증상을 나타내며 차를 급하게 세우는 모습 관찰됨), 입면 시 환각으로 인한 악몽을 꾸고 일어난 뒤에 호흡곤란의 증상이 보임신경계 : 이상 없음비뇨기계 : 악몽을 꾸고 난 뒤 자면서 소변을 한 번 봄생식기계 : 이상 없음의식상태 : 이상 없음(3) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)① 영아 및 초기아동기일반 폭풍우를 종말을 가져올 폭풍우로 착각하여 방공호에 들어갔을 때, 자신이 망상을 하고 있고 환각으로 인해 불안해하는 상황에서 아내가 문을 열라고 설득하자 아내를 믿으며 방공호의 문을 뒤에서 혼란스러워하였으나 어머니가 아버지를 안아줄 때 함께 안아주는 것을 보아 아버지를 사랑하고 있음을 알 수 있음.? 또래의 다른 아이들이라면 아버지가 방공호로 데려가고 혼란스러워하는 모습을 보면서 울고 보챘을 텐데 침착하게 아버지를 대하고 방공호에서도 아버지의 말을 잘 따르는 것으로 보아 속이 깊음을 알 수 있음.(5) 정신상태검사(MSE) 사정항목대상자의 정신 상태 사정일반적인 기술 GeneralDescription외모appearance대상자의 키는 190cm, 몸무게는 85kg로 평소의 상태를 보아 개인위생에 문제가 없다. 평소 셔츠를 바지에 잘 넣어 입는 등 단정하게 입으며 계절, 신분, 나이에 맞는 옷차림이다. 머리 또한 단정하지만 영화 후반에 모임에서 친구와 싸운 후 난동을 부릴 때, 방공호 안에서는 헝클어져 있었다.언어speech평소에는 적당한 속도와 크기로 말을 한다.하지만 망상으로 한해 라이온스 클럽 모임에서 소리를 지르고 빠르고 격양된 어조로 말하였다.운동 활동motor activity- 망상으로 인한 불안 행동을 보인다. 라이온스 클럽 모임에서 책상을 뒤엎고 타인에게 삿대질을 하며 주먹으로 타인이 앉아있는 책상을 내리쳤으며 타인이 먹고 있던 음식을 바닥으로 던지는 공격적인 행동을 보였다.- 과다활동: 방공호를 매우 바쁘게 짓고 있지만 비생산적이다.면담 시 상호작용 interaction during interview처음 수면 문제로 인해 의사와 면담 시 질문에 잘 대답을 하고 자신의 증상을 처음에는 전부 말하지 않았지만 약을 처방받기 위해 솔직하게 표현하였다.상담사와의 면담 시 자신의 증상에 대해 설명하고 도움을 받고 싶음을 표현하였다. 상담사의 질문에 충실하게 대답한다. 하지만 다른 상담사를 다시 찾아갔을 때 상담이 도움이 되지 않고 똑같은 이야기를 해야 함을 인식하고 질문에 대답을 하지 않고 자리를 떠났다.정신과 의사와 면담 시 눈을 자주 피하였다. 의사가 입원치료를 권유하자 가족을 떠나야 한다는 걱정을 표현했지만 고개를 끄덕거리며 입
- 의/약학| 2020.10.02| 21페이지| 1,500원| 조회(467)
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- 작별인사 독후감
