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COPD, 폐렴 간호중재 및 이론적근거
- ?만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)-폐기종과 만성기관지염을 포함한다.-증상1)shortness of breath: 진행성이며 운동 시 동반된다. 후기에는 휴식 시에도 호흡곤란이 나타난다. 호흡곤란으로 폐포가 과다행창하면서 공기가 더 많이 포획되어 술통형 가슴이 나타난다. 늑간근과 보조호흡근을 사용한다. 호흡근의 피로로 인한 얕고 빠른호흡, 역행적 호흡양상을 보인다.2)만성 기침: 초기에는 간헐적이다가 후기에는 매일 기침을 한다.3)체중감소와 식욕부진: 대사항진 상태로 에너지 요구량이 증가되기 때문이다.4)피로5)호흡기계 감염 시 객혈6)삼각대 자세7)저산소혈증과 고탄산혈증8)다혈구증: 만성 저산소혈증에 대한 보상기전으로 적혈구 생산 증가하기 때문이다. Hgb 20g/dl 이상 증가한다.9)청색증: 순환혈류 중 산화되지 않은 Hb이 5g/dl 이상인 경우10)곤봉형 손가락11)발과 발목의 의존성 부종-간호1)산소화 증진과 탄산가스 축적 감소-비수술관리간호간호수행이론적 근거관찰적어도 2시간마다 사정호흡기 상태 변화 관찰은 합병증을 감소시키기 위한 즉각적인 중재를 제공하는 것이 핵심이기 때문이다.호흡법횡경막 또는 복부호흡:무릎을 구부린 채 등을 대고 눕고 손이나 책을 복부에 놓아 저항을 형성한 후 가슴의 높이는 그대로 유지한 채로 복부에서부터 호흡을 시작하여 손이나 책이 호흡을 따라 올라가거나 내려가게 호흡을 하는 것폐 내에 신선하지 않은 공기의 양을 줄이게 되며 환자는 호흡곤란을 조절한 수 있다는 통제력과 자신감을 얻을 수 있기 때문이다.pursed-lip호흡:입을 다물고 코를 통해 호흡한 후 휘파람 불 듯이 입술을 오므린 후 볼에서 내뿜지 않고 입을 통해 천천히 2배 느리게 숨을 내쉬는 것호기를 연장시키고 기도 압력을 증가시키기 위해 부분적으로 닫힌 입술의 가벼운 저항을 사용함으로써 기도압박을 지체 시키고 공기 포획을 감소시키기 때문이다. 횡격막이나 복부 호흡을 하는 동안 사용할 수 있다.자세침대머리고 횡경막이 수축하기 위한 절절한 위히에 있도록 유지해 주어 호흡곤란을 경감시키기 때문이다.하루 2~3번씩 침대에서 나와 1시간 동안 의자에 않아 있도록 환자를 돕는다.이 자세는 분비물의 움직임을 돕고 환기를 위해 횡경막을 보다 좋은 위치에 놓이게 하기 때문이다.효율적인 기침-바닥에 다리를 완전히 떨어뜨리고 침대 끝이나 의자에 앉는다. 어깨를 안쪽으로 향하고 머리를 약간 아래로 구부리고 복부를 행해 베개를 안는다. 그리고 몇 번의 깊은 호흡을 한다. 3~5회 정도의 깊은 pursed-lip호흡을 하면서 2~3회 기침하는 동안 천천히 몸을 앞으로 숙이도록 한다. 분비물의 색깔, 농도, 냄새, 양을 관찰한다. 앉은 자세를 바꾼 후에 환자는 편안하게 깊은 호흡을 한다. 전체 기침 과정을 적어도 2회 반복한다.-환자에게 밤 시간 동안 모아진 점액을 제거하기 위해 아침에 일어나서 기침을 하도록 교육한다.-식사하기 전에 점액 제거를 위한 기침을 하게 한다.-잠자기 전에도 폐를 깨끗하게 하여 수면을 방해받지 않게 한다.효과적인 기침은 기도를 넓혀서 기류를 증가시켜 가스교환을 증진한다. COPD 환자는 종종 부실한 호흡과 불량한 산화로 인해 분비물 제거가 어렵다. 과도한 점액은 또한 호흡기계 감염의 위험성을 높인다. COPD 환자는 과도한 점맥을 제거하기 위해 하루 중 특정 시간 동안 기침을 하도록 한다.산소요법비강캐뉼라를 통해 2~4L/min의 유속이나 벤튜리 마스크를 통해 40%까지 산소를 투여한다.산소는 저산소혈증과 저산소증을 경감시키기 위해 처방한다. 산소요법의 필요성가 효과는 동맥혈가스 값과 맥박산소측정기에 따른 산소포화도에 따라 결정된다.운동조절-운동프로그램은 환자의 일상생활 제한정도와 계획된 성과에 따라 개별화된다.-가장 단순한 계획으로 자가조절 방법이 있는데, 방안이나 밖에서 증상이 나타날 때까지 걷는 것이다. 다음 쉬는 시간까지 20분 동안 걷기를 계속하는데, 점점 쉬는 시간을 줄여서 환자는 결국 걷기 운동을 5분 더할 수 있다.-환자가 운동하는 동안 산소요에 최소 2~3회 실행해야 효과가 있음을 교육한다.시간이 지나면서 호흡곤란에 적응하며 호흡근육과 다른 큰 근육들은 약해져 산소를 효율적으로 사용하지 못한다. 그 결과 낮은 활동수준에도 호흡곤란이 증가한다.호흡기계 재활은 전신적 탈건조화와 호흡근 탈건조화를 방지한다.이 방법은 심각한 COPD환자에게 효과가 좋다. 호흡기 재활은 중증인 환자에게도 효과가 있다.등탄산과환기(isocapnic hyperventilation): 환자는 산소와 이산화탄소 농도를 조절하는 기계를 통해서 과환기 한다.지구력을 증가시키는 큰 근육들의 호흡운동조절이나 환기 근육의 재훈련 이다.저항성호흡저항성 호흡은 호흡근의 힘과 저항성을 증가시킨다.흡인-비정상적 호흡음이 들릴 때만 수행한다.-약한 기침, 약한 호흡근, 효과적으로 객담을 뱉어내지 목하는 환자에게 비기도(nasotrachal)흡인을 수행한다.-수행하는 동안 호흡곤란, 빈맥, 부정맥을 사정 한다. 흡인 후에 호흡음 향상정도를 사정한다.수화다른 건강 문제로 수분섭취를 제한하지 않는한 COPD환자에게 적어도 2~3L의 물을 매일 마시도록 교육한다.수화를 유지하는 것은 끈적끈적한 분비물을 묽게 하고 기침을 도와 분비물 제거를 쉽게 한다.매일 가습기를 깨끗이 해야 함을 환자에게 교육한다.가습기에 곰팡이 아포의 성장을 막기 위함이다. 가습기는 겨울동안 건열을 사용하거나 건조한 기후에 사는 환자에게 유익하다.양압호기 기구-환자는 깊이 들이마시고, 이 기구를 통해서 숨을 내쉰다.-작은 플라스틱 파이프 같은 장치로 파이프대롱에는 이동이 자유로운 철공이 있고 대통 위는 구멍 뚫린 뚜껑으로 덮여있다.진동기나 양압호기 기구는 환자의 기도분비물 제거를 돕는다. 움직이면서 진동하는 공 때문에 그 진동을 환자의 가슴과 기도로 전달하고 분비물을 묽게 하여 쉽게 기침으로 제거한다.1)산소화 증진과 탄산가스 축적 감소-수술관리수술 전 간호환자가 멈추지 않고 30분 동안 걸을 수 있는 상태인지 반드시 조사하여야 하고 90%또는 그 이상의 산소포화도 농도를 유지할 수 수술 전에 폐 재활을 완벽하게 하여야 한다.폐기능검사와 폐맥파계(pulmonary plethysmography), 가스희석(gas dilution), 관류 스캔(perfusion scan)을 검사한다.폐수술을 받을 환자는 수술 전 폐기능검사 항목에 더하여 폐의 최대 팽창 부분과 최악의 폐 혈류 흐름 지역을 측정하기 위한 테스트를 받는다.수술 후 간호폐축소술 후에는 일반적인 수술 후 합병증뿐만 아니라 지속적으로 호흡기계 문제점에 대한 면밀한 감시가 필요하다.개흉술 후 기관지 확장제와 진해요법이 처음에 적용된다. 깨어 있는 동안 매시간 강화폐활량제 10회 사용, 수술 후 첫날에 물리요법, 매시간 폐건강사정이 폐위생에 포함된다.통증은 수술 후 빠른 시간 내에 주로 경막하로 투여하는 마약성 진통제로 통제한다.통증감소와 진정작용을 하며, 인지기능장애를 제한하고, 환자가 폐 위생관리에 완전히 참여할 수 있도록 돕기 위함이다.2)체중감소 예방식이식사전에 휴식을 취하도록 한다.호흡곤란은 식사와 관련된 가장 흔한 문제이다. 식사 동안의 호흡곤란은 식사와 관련된 가장 흔한 문제이다. 식사전 휴식으로 호흡곤란을 줄일 수 있다.환자가 가장 배고프거나 잘 쉬었을 때 하루 중의 가장 많은 식사를 계획한다.하루에 3끼로 많은 양을 섭취하기 보다는 4~6끼의 소량 식사를 권장한다.COPD환자는 종종 음식 과민성, 오심 이른 포만감, 식욕감퇴, 식사와 관련된 호흡곤란을 갖고 있다.식사 30분 전 기관지 확장제를 사용한다.기관지경련으로 인한 호흡곤란을 줄이는 데 효과적이다.피해야할 음식에 대해 교육한다.a. 씹기 쉽고, 가스를 형성하지 않는 음식b. 마른음식c. 우유와 초콜릿d. 카페인 음료a. 복부팽만과 충만감은 완벽한 식사를 하는 것을 방해한다.b. 기침자극을 유발한다.c. 침과 점액의 끈적끈적함을 증가시킨다.d. 소변 배출량을 증가시키고 탈수를 초래할 수 있어서 반드시 피해야한다.고칼로리, 고단백질, pulnocare 같은 식이보충제를 섭취하도록 한다호흡의 증가는 칼로리와 단백질의 필, 환기 근육량, 힘, 폐의 탄력, 폐포-모세혈관 표면적이 감소한다. 이러한 문제 모두가 효과적인 호흡을 감소시킨다.조기포만감이 문제라면 식사 전이나 중의 수분섭취를 제한하도록 한다.3) 불안관리계획 설정증상이 나타날 때 정확하게 무엇을 해야 하는지 기술한 서면계획서를 만든다.계획을 세우는 것은 환자에게 자신감ㅇ을 주고 무엇을 해야 할지, 어떻게 불안을 감소시킬 수 있는지에 대해 알도록 도와준다.호흡기술불안이나 공항상태 동안에 호흡기술 사용을 강조한다.pursed lip호흡과 횡경막 호흡을 사용할 수 있다.지지체계가족, 친구,지지 그룹이 도움이 될 수 있다. 필요하다면 전문 상담을 추천한다.상담가와 이야기 하는 것은 호흡곤란과 공황 느낌을 통제할 수 있는 기술을 확인하는데 도움이 된다.이완, 바이오피드백, 항우울제호흡곤란의 에피소드와 공황발작을 통제할 수 있도록 좁는 방법으로 점진적인 이완, 바이오피드백 등이 있다. 심한 불안으로 항우울제 투여가 필요한 환자도 있다.COPD 환자는 특히 과도한 분비물로 질식감을 느끼는 급성호흡곤란의 상황일 때 불안이 흔히 증가한다.4) 활동지속성 증진교육아침활동을 서두르지 않도록 교육한다.서두르면 갑작스런 심한 호흡곤란, 피로, 저산소혈증이 생기기 때문이다.휴식 계획에너지 보존은 최대한 활동지속성을 유지하고 불편을 최소화하도록 활동 속도와 내용을 계획하는 것이다. 환자에게 전형적인 일상생활을 기록하도록 한다.환자가 활동사이에 휴식기를 넣을 수 있도록 돕는다.팔움직임 조절-환자가 팔을 올린 채로 일하는 것을 피하도록 교육한다.-팔을 이용하는 많은 활동은 팔꿈치로 탁자에 기댄 채 앉아서 할 수 있다.-환자에게 팔의 긴장과 피로를 줄이기 위해서 일하는 높이를 조절하도록 교육한다.-에너지를 낭비하는 갑작스런 움직임을 예방하기 위해서 팔 움직임을 천천히 하도록 교육한다.-긴 손잡이가 달린 쓰레받기, 스펀지, 먼지털이와 같은 가사도구를 적절히 사용하면 구부리거나 움직이는 것을 줄일 수 있다.팔을 동반한 활동은 보조근이 호흡을 돕기보다는
- 의/약학| 2020.12.31| 7페이지| 1,500원| 조회(434)
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