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  • 대동맥판막폐쇄부전증케이스스터디
    대동맥판막폐쇄부전증케이스스터디
    case study질환명: Aortic Insufficiency대동맥판막폐쇄부전증목 차Ⅰ 문헌고찰Ⅱ 간호사정Ⅲ 투약Ⅳ 임상검사Ⅴ 간호과정Ⅵ 참고문헌Ⅰ 문헌고찰정의대동맥판막 폐쇄 부전증은 심장이 수축한 뒤 대동맥판막이 완전히 닫히지 않아, 심장 근육이 이완할 때 대동맥으로부터 좌심실로 혈액이 역류하는 경우를 말한다. 경도의 대동맥판막 폐쇄 부전증은 일생 동안 큰 문제를 일으키지 않는 경우가 많으나, 중등도 이상에서는 시간이 지남에 따라 심장 기능이 저하되는 만성 심부전증이 발생할 수도 있다.원인대동맥판막은 정상 구조에서 3개의 얇은 소엽으로 구성되어 있으며 위에서 내려다 보았을 때 ‘ㅅ’자 모양을 하고 있다. 정상적인 대동맥판막이 3개의 소엽으로 이루어지는데 반해, 남자 아이 약 50명당 1명, 여자 아이 약 100명당 1명 꼴로 선천적 이상으로 첨판이 두 개뿐인 이엽성 대동맥판막을 가지고 태어난다. 이로 인하여 대동맥판막의 기능이 제대로 이루어지지 않아 대동맥판막 폐쇄 부전증이 발생한다. 드물게는 유전병인 마판 증후군(Marfan syndrome)에 의해 판막 기능이 감소하여 대동맥판막 폐쇄 부전증이 발생할 수 있다.선천성 원인 이외에 류마티스성 또는 감염성 심내막염에 의해 판막이 손상되어 발생하거나 대동맥류에 의해 이차적으로 생기는 경우도 있다. 또한 강직성 척추염이나 베체트 병과 같은 드문 염증성 질환 및 퇴행성 변화에 의해서 대동맥판막 폐쇄 부전증이 발생하기도 한다. 최근에는 평균 수명이 증가함에 따라 퇴행성이 원인인 대동맥판막 폐쇄 부전증도 많이 발생하고 있다.증상대동맥판막 협착증과 마찬가지로, 경한 경우에는 무증상인 경우가 많으나, 중증도 이상일 경우에는 피로감, 활동 시 호흡 곤란, 심계항진, 흉통 등이 나타날 수 있다. 다른 판막 질환과 마찬가지로 시간이 경과하면 심장이 확장되면서 심장 기능이 감소하는 심부전증이 발생하게 된다.진단환자의 증세 호소와 더불어 신체 검진상 심잡음의 존재로 질환을 의심해 볼 수 있다. 심잡음이 관찰될 경우 심장 초음파를호 : 0000000성 명 : 차OO생년월일 : 1944.03.01진료과 : 흉부외과성별/나이 : F/74주치의 : OOO병 실 : 000환 자 간 호 력입원일: 2018.11.25.주호소/현재력dizziness, nausea, general weakness현주소: 인천전화1:010-0000-0000전화2:010-0000-0000진단명: Aortic valve insufficiency (대동맥판막 폐쇄 부전증)정보 제공자: 막내 딸입원시 일반정보입원 경로: ● 외 래 ○ 응 급 실입원 방법: ● 도보 ○ 휠체어 ○ 운반차 ○ 침대활력 증후: 혈압 120/79mmHg 체온 36.8℃ 맥박 100`min 호흡 20`min신체 정보: 신장 140cm 체중 45kg 국적 : 대한민국 언어 : 한국어사회적 문화적 경제상태직 업: 주부종교: 무결혼상태: 기혼가족 상황: 남편, 자녀 4명입원정보- 입원 동기: OP위해 ADM- 주 증 상: MVR OP과거력 (입원 및 수술 과거력 포함):-자궁절제술(91년), HTN(10년), HF&AR G3(10년)-both 백내장 Tx(15년), colon polyp Bx(15년)-Herepes Zoster Tx(16년)-18년8월 골다공증(3개월마다 본비바(18/11/10 마지막주입)),-18년9월 CKD (urination+) HSN to Lt. side가족력-부 병력 유무 :무-모 병력 유무 :유-모 병력 종류 :고혈압-형제 병력 유무 :무투약력 :유투약력 상세 :[2018-11-14] Dilatrend tab 6.25mg (Carvedilol) 1tab [P.O] bid[2018-11-14] Norvasc tab 5mg (Amlodipine) 1tab [P.O] bid[2018-11-14] Rovetin tab 5mg (Rosuvastatin) 1tab [P.O] qd[2018-11-14] Torsemide tab 5mg (Torasemide) 0.5tab [P.O] bid[2018-11-14] Trestan cap (Appetamin K AntagonistVit K의존성혈액응고인자(II, VII, IX, X)의활성화억제적응증1. 정맥혈전증의예방및치료2. 색전성심방세동의치료3. 폐동맥색전증의예방및치료4. 관상동맥폐색의보조제용량- 초기용량: 2~5 mg/day, 유지용량: 2~10 mg/day- PT/INR 및CYP2C9, VKORC1 유전자의특정유전형에따라개인별로차이가있음- 고령자및쇠약자는저용량이권고됨부작용Common: 출혈, 구역, 설사, 구토, 경련, 탈모증, 발진, 가려움증, 두드러기, 감각이상, 간효소상승Serious: 치명적출혈, 전신콜레스테롤미세색전형성, 보라색발가락증후군, 기관지의석회화,지속발기증, 백혈구감소증금기- 출혈또는출혈성질환환자- 활동적인궤양형성또는명백한출혈과관련되는출혈경향- 증증간/신질환- 중증고혈압- 최근중추신경계, 안과, 큰개창수술을시행환자- 비타민K 결핍- 알코올중독또는정신질환- 척수천자, 주요국소및요부차단마취- 임부- 절박유산, 자간증및자간전증주의- 신중투여: 감정불안, 고령자, 허약자, 활동성결핵, 중증당뇨병, 위장관궤양질환의병력, 월경중, 분만후, 게실염, 대장염, 중등도고혈압, 중등도간및신질환, 배농관처치환자, 출혈성심부전환자, 헤파린유도혈소판감소증및심재성정맥혈전증환자약명Esomezole cap 20mg (Esomeprazole strontium tetrahydrate) 1cap [P.O] qd ac약리Proton Pump Inhibitor적응증1. 위식도역류질환(GERD)- 미란성역류성식도염의치료- 식도염환자의재발방지를위한장기간유지요법- 식도염이없는위식도역류질환의증상치료요법2. Helicobacter pylori 박멸을위한항생제병용요법- Helicobacter pylori 양성인십이지장궤양의치료- Helicobacter pylori 양성인소화성궤양환자의재발방지3. NSAID(COX-2 비선택성, 선택성) 투여와관련된상부위장관증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의단기요법4. 지속적인NSAID 투여가필요한환자- NSAID 투여와관련된위궤양의치료- NS 기계적장폐색, 전공알칼리성주사액과혼합금지주의고령자, 신장애, 신체적피폐환자약명Trestan cap (Appetite stimulants)약리1 cap 중cyproheptadine orotate 1.5mg, l-Lysine HCl 150mg, dl-carnitine chloride 150mg, cyanocobalamin 1mg적응증식욕부진, 성장부진용량1회1 cap, 1일2회식전복용(8일간), 이후1회2 cap 1일2회식전복용부작용졸음, 구갈, 현훈, 오심, 발진, 권태감, 두통, 식욕부진금기- 고령자, 쇠약자, 신생아- 녹내장환자, 요저류의소인이있는환자Ⅳ 임상검사검사명: 일반혈액검사 검체명: WB-EDTA항목명11/2611/3012/4참고치임상적 의의Hb11.58.1 ↓11.511.5~ 15.5 g/dL폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능증가: 탈수증, 심장질환, 혈색소농축감소: 빈혈, 관절염, 출혈Hct32.7↓22.8↓25.234.5 ~ 46.5 %전체 혈액중에서 적혈구가 차지하는 비율증가: dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병감소: 재생불량성 빈혈, 백혈병RBC3.77↓2.63↓2.843.8~5-*10^6/mm^3적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가: 백혈병, 염증, 선천성심질환,dehydration감소: 빈혈, 관절염, 출혈WBC5.1814.33↑8.213.7~9.5-*10^3/mm^3감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환Platelet123↓65↓231150 ~ 400 - *10^3/mm^3증가: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈감소: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈(골수에서의 생산저하), 쇼크Segment neutrophil94.7↑87.4↑72.150 ~ 75 %백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것으로서 세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능을 한다.Lymphocyte4.3↓ 저하증감소: vit D결핍, 부갑상선 기능 항진증Magnesium (Mg)2.53.7↑1.7 ~ 2.8 mg/dL효소계 반응 및 신장 기능 평가증가: 신부전감소: 만성 설사, 패혈증검사검사명: transthoracic echocardiography 삼행성 심장 초음파 2018-11-05결과해석1. Eccentric moderate to severe AR (G III --> III-IV/IV, VCW: 0.53 cm) d/t probably short LCC of AV2. Enlarged LV (LVEDD/BSA: 4.4 --> 4.3 cm/m2) & moderately enlarged LA (vol. index: 46 --> 47 ml/m2)3. Preserved LV systolic function (EF: 53% --> 50% by volumetry)4. Mild global hypokinesia of LV (Esp. mid posterolateral wall)5. Grade I diastolic dysfunction with normal LA pressure (Average E/E': 9)6. Mild functional MR (G II --> I /IV)1. 편심 중 - 심각 대동맥판막역류(G III -> III-IV/IV, VCW: 0.53cm) d/t2. 좌심실 확대(좌심실 말단 확장 직경/체표면적: 4.4 -> 4.3 cm/m2) & 적당히 확대된 좌심방(볼륨 지수: 46 -- 47 ml/m2)3. 유지된 좌심실 수축기 기능(부종 인자: 53% --> 볼륨 기준 50%)4. 좌심실(특히. 중후측 벽면)의 경미한 전반적인 운동저하5. 1등급 정상 LA 압력의 확장기 기능장애(평균 E/E': 9)6. 약간의 기능적인 승모판막 폐쇄 부전증(G II --> I/IV)검사명: CAG 관상동맥조영술(심장동맥조영술) 2018-11-06Location 병변길이혈관 위치 병변길이 협착정도Lt. main minimalLAD minimalLCX prox-distal다.
    의/약학| 2020.09.13| 17페이지| 2,500원| 조회(322)
    태그 케이스스터디, 문헌고찰, 대동맥판막폐쇄부전증
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2026년 05월 18일 월요일
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