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정신간호 치료적 비치료적 의사소통 보고서

웹영화 ‘전이’과목명담당 교수님학번이름제출일2022.06.06.# 장면# 줄거리조현병으로 인해 정신병원에 입원했던 연수는 퇴원 후 LCD 판넬 포장 공장으로 취직하기 위해 서울로 상경한다. 서울로 올라오는 터미널 안에서 다자이 오사무의 ‘사양’ 책을 들고 있는 여고생을 만나고, 그 이후로 자신의 과거에 대한 환상을 지속해서 보게 된다.서울로 올라온 연수는 어머니와 불편한 식사 자리를 가진다. 면접 날까지 묵을 곳이 없던 연수는 홀로 모텔 방에서 밤을 새운다. 면접을 보는 도중 IMF 때 돌아가신 아버지의 환상을 보게 되지만 무난하게 면접을 마치고 근무에 들어가게 된다.근무 도중 연수는, 호흡곤란이 오게 되고 과거에 실직하신 아버지가 자살했던 트라우마와 마주하게 된다. 업무 도중 쓰러진 연수는 아버지의 환상과 손을 맞잡는다. 조현병이라는 병을 가진 후 다시 사회에 편입되기 위해 노력했던 연수는, 아버지의 환상과 손을 맞잡고 바닷가 앞에서 춤을 춘다.비치료적 의사소통치료적 의사소통엄마“친구? 어떤 친구? 고등학교? 대학교? 서울에 내려온 친구도 있었니?” (과다한 질문&상투적인 문구)“혹시 네가 불편해서 그런 거면 당분만 일 구할 때까지 어디 방이라도 하나 얻어주는 게 나을까?” (주제 바꿈)“음…. 교대역쯤이면 적당할 것 같은데…. 집도 가깝고 여기저기 다니기도 좋고.” (판단)연수 네가 예민해서 잠자리 좀 가리니? 너 왜 전에도 잠 못 자서….” (판단)? “지금 기분은 어떠니?”, “서울에서의 계획에 관해 얘기해줄 수 있니?”, “무엇에 대해 얘기하고 싶으니?” (일반적인 주제로 시작)대상자가 먼저 말을 시작하도록 함으로써 상호작용에서 대상자의 중요성을 강조한다. 경청을 통해 대상자에게 관심이 있음을 보여준다. 그러나 대상자가 농담이나 잡담을 하지 않도록 한다.연수”방 구해달라고 한 적 없는데“엄마“그렇게 말하면 나 섭섭하다.” (감정적인 말을 사용하기)“좋으나 싫으나 너 돌보는 건 엄마인 내가 할 일이야.”“의사 선생님이 너 피곤하고 스트레스받으면 언제라도 다시 재발할 수….”? “앞으로 지낼 곳에 대해 조금 더 이야기해 줄 수 있니?” (탐색)특정한 생각, 경험, 관계를 조금 더 자세하게 살펴본다. 대상자가 아니라고 부정하면서 자세히 설명하지 않으려고 할 때는 캐묻지 않는다. 이런 경우에 간호사는 대상자의 뜻을 존중한다.연수”내 짐 어딨어.“엄마“저 저 또 고집부리는 거 봐.”(상투적인 문구)“짐? 뭐하게? 혹여 내가 하는 말인데나 수없이 이사 다니는 동안 너 어릴 때 쓰던 물건들 공책, 스케치북 심지어….”? “이사하기 전의 짐을 말하는 거니?” (확인)의사소통한 내용에 대한 상호이해를 분명히 한다. 대상자가 자신이 생각하고 있는 것에 대하여 조금 더 명확하게 하도록 돕는다.연수”창의동 집 말이야. 거기 아직도 사람 살더라.“”왜 우리가 떠나야 했지?“”잘못한 것도 없는데, 한밤중에 죄지은 사람처럼 짐 싸서 떠났잖아.“엄마“연수야 잊어. 우린 최선 다했다.” (문자적 반응)“봐, 너 지금 내 앞에 이렇게 건강하게 앉아있잖아.”

의/약학| 2022.09.09| 4페이지| 2,000원| 조회(176)

정신간호, 정신간호학, 치료적 의사소통, 비치료적 의사소통

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성인간호학실습 중환자실 NSTEMI 케이스 평가A좋아요

Myocardial infarction with non-ST elevation과목명담당 교수님학번이름실습 기관실습 기간2022년 05월 23일 ~ 2022년 06월 03일제출일2022년 06월 01일Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적 -------------------------------3Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인 --------------------------------32. 질병의 병태생리 -------------------------------------33. 증상 및 예후 ----------------------------------------44. 진단방법 ---------------------------------------------55. 치료 --------------------------------------------------56. 간호 --------------------------------------------------7Ⅲ. 간호과정1. 간호사정 ---------------------------------------------82. 자료수집, 간호진단 ----------------------------------303. 우선순위 ---------------------------------------------313. 간호계획 ---------------------------------------------34Ⅵ. 결론 및 평가 ------------------------------------------------------40Ⅴ. 참고문헌 ------------------------------------------------------------40Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적심근경색은 3개의 관상동맥중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 말하며, 심 cath 14fr, A-line(Lt. brachial), Rt. Femoral sheath, Nasal prong전신상태기운 없어 보임. 의식 있음.피부몸과 비교하면 얼굴 피부가 까맣고 검버섯 많음.탄력 없고, 건조하며 흰 각질 보임머리(목)연세에 비해 모발 풍성한 편임.림프절Normal흉부(폐)Normal복부(장)Normal직장Normal비뇨생식기Foley cath.사지양측 상완 내측에 멍 보임.반사Normal정서(감정)의욕 없고 귀찮아함.음주량X흡연량X복용양올메듀오정5/40mg (Olme-duo Tab. 5/40mg)칼리테크정 (Kallitech Tab.)임상검사 결과1. 건강 지각 - 건강관리 양상1) 왜 입원하게 되셨습니까? chest pain 있어 119 이송 중 V-fib arrest 발생하여 입원함.2) 현재 건강 상태를 어떻게 보고 계십니까?3) 앞으로 건강 상태가 어떻게 변화될 것으로 기대하십니까?4) 자신의 질병과 관련된 위험요인은 무엇이라 생각하십니까? (해당 사항에 모두 표시)고콜레스테롤 □ 스트레스/긴장 □ 흡연 □ 비만 □ 당뇨 □가족력(심질환) □ 운동부족 □ 고혈압 ■ 기타5) 현재 문제되고 있는 주요 증상은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)흉통 □ 심계항진 □ 어지러움 □ 청색증 □ 부종(발목과 발) □기침 □ 호흡곤란 □ 기좌호흡 □ 부정맥 □ 가래 □ 숨참 □6) 입원하고 있는 동안 건강과 관련하여 교육받고 싶은 내용은 무엇입니까?(해당 사항에 모두 표시)진단절차 □ 운동지침 □ 스트레스 관리법 □ 약물 □ 심폐소생술 □심장상태 □ 금연방법 □ 질병 위험요인 □ 식이 □ 기타7) 의료진이 알고 있어야 할 기타 건강 관련 문제는 무엇입니까?2. 영양 - 대사 양상1) 어제 하루 동안 먹은 음식 종류는 무엇입니까? (일반식 □ 특별식이 ■)아침 저염식 점심 저염식 저녁 저염식2) 어제 하루 동안 마신 수분량은 얼마나 되십니까? (병원컵으로) 약100~200ml3) 체중이 과거와 비교해 늘거나 □ / 줄었습니까? □ 0 k감소(탈수, 쇼크, 울혈성 심부전, 죽상경화증), 당뇨성 신증, 횡문근용해증, 말단비대증, 거인증▼ 쇠약, 근육량 감소(근육위축, 근무력증)Total protein6~8.3 g/dL6.06.05.65.6▲ 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양▼ 영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin3.5~5.2 g/dL3.43.33.13.2▲ 탈수증, 간염회복기▼ 급·만성 감염, 조직괴사, 화상, 수술, 스트레스, 심근경색, 육아종성 질환, 간경화, 류마티스성 교원 질환, 신증후군AST10~37 U/L2491789285▲ 심질환 : 심근경색증, 심장 수술, 심도자 및 혈관확장술간질환 : 간염, 간경화증, 약물인성 간상해, 간 전이, 간괴사 초기 단계, 간 수술, 간염을 동반한 전염성 단핵구증, 간 종양골격근 질환 : 골격근 외상, 최근 신장외 수술, 다발성 외상, 심하고 깊은 화상, 진행성 근이영양증, 최근 경련, 열사병, 원발성 근질환(근병, 근염)다른 질환 : 급성 용혈성 빈혈, 급성 췌장염▼ 급성 심질환, 당뇨병성 케톤산증, 만성 신투석, 피리독신 결핍(임신, 각기병), 심한 장기간 간질환ALT10~37 U/L116816661▲ 간염, 간괴사, 간허혈, 경화증, 담즙정체, 간종양, 간독성 약물, 폐쇄성 황달, 심한 화상, 횡문근 외상, 근염, 췌장염, 심근경색증, 전염성 단핵구증, 쇼크Lactate0.5~2.2 mmol/L3.07▲ 혈액질환, 심장질환, 간질환, 악성종양, 근질환, 신장질환, 운동 후▼ 임상적 의의 없음Total calcium8.4~10.2 mg/dL8.87.9▲ 급성 골다공증, 부갑상선기능항진증, 다발성 골수종, 비타민D 중독▼ 급성 췌장염, 간질환, 흡수장애증후군, 신부전, 비타민D 결핍Magnesium1.9~2.5 mg/dL1.82.02.6▲ 설사▼ 피로, 근육통, 눈떨림, 심장혈관질환, 고혈압Glucose60~100 mg/dL134▲ 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암▼ 간경변, 에디슨 병, 인슐린 자STEMI? REC ; Medical follow-up③ 검체테스트검사(치료명)검사일결과(부작용 포함)CRE 배양(직장면봉)5/22? No CRE isolated6) 의학적 치료 및 경과 : 진단명, 치료의 종류(내과적 - 약물요법, 식이요법, 외과적 - 수술 요법, 특수 치료법 등)(1) 내과적 치료① 약물요법 2022.05.25.약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적부작용Astrix Cap 100mg(Aspirin Enteric Gr.)1일 1회 1캡슐1cap [P.O] qd pc심혈관계 질환 예방제, 혈소판 응집 억제제(혈전 생성 방지)위장 장애, 구역, 구토, 위통, 위장출혈, 소화성궤양, 이명, 난청, 현기, 두통, 빈혈, 쇽, 과민반응(발진, 부종, 두드러기, 결막염) 등PlaVIX 75mg(Clopidogrel Bisulfate)1일 1회 75 mg을 경구투여1cap [P.O] qd pc혈소판 응집 억제제(혈전 생성 방지)복통, 설사, 구역, 구토, 위장출혈, 쉽게 멍듬, 코피, 피부발진, 지혈시간 지연, 피부발진(낙) Spirodactone 25mg,Guju(Spironolactone)1일 50-100㎎을 분할 경구투여0.5tap [P.O] qd pc이뇨제 : 고혈압, 저칼륨혈증 및 부종 치료제다리경련, 권태감, 가슴 두근거림, 어지러움, 두통, 신경과민, 우울, 졸음, 위장장애, 피부발진, 두드러기, 여성형 유방, 유방통, 성기능 장애, 다모증, 불규칙한 월경(낙) Diovan Tab 40mg(Valsartan)식사 중 물과 함께 복용하거나 식간에 복용. 1일 1회 80 mg 경구투여0.5tap [P.O] qd pc고혈압 및 심부전 치료제어지러움, 피로, 두통, 설사, 복통, 관절통, 요통, 시야흐림, 기침, 감염증상30mg Dexilant DR Cap(Dexlansoprazole)30mg을 1일 1회1cap [P.O] qd pc위산분비억제제 : 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방alation 중임(산소량 : 1L/min, 종류 : Nasal prong). Foley ccatheter 유지중임(소변색 : amber)[중재] Foley’s cath가 꼬이거나 잡아당겨지지 않도록 주의하도록 함. 말초혈액 순환 상태를 사정함(맥박, 부종, 모세혈관 충전, 피부색깔, 사지온도 등). 정맥주사 부위상태 확인함(부위 상세: Both arm).08:05[진단] 낙상의 위험(관련요인 : 연령에 따른 요인(고령, 아동))[사정] 낙상위험군임[중재] Side rail이 올려졌는지 확인함. 침상주변 정리 정돈하여 장애물을 제거함.[목표] 낙상예방행위(측정지표 : 난간을 항상 사용함. Goal : 5, 지표평가 : 3).10:40[사정] 동의서 받음(종류 : 2nd PCI)[중재] 검사실로 이동함. 2nd PCI 시행함.12:50[사정] 시술 다녀옴. Femoral sheath 가지고 있음 (위치 : Rt). Hematoma 없음. Radial candybar 유지중임(부위 : Rt.)[중재] Dosalis pedis pulse 확인함(부위 : Rt. 맥박양상 : 정상).[사정] Leg full extension & ABR 지시함. EKG(12lead) checked.13:10PRC 400ml 1 pint T/F done (d/t Hgb : 8.0g/dl)16:00통증도구 : NRS, 통증점수 : 0, 위치 : , 중재 : .[중재] 환자 상태 확인함. 의식상태 사정함.[사정] [사정] O2 inhalation 중임(산소량 : 1L/min, 종류 : Nasal prong).2. 자료수집, 간호 진단객관적 자료주관적 자료- 주사부위(상완내측) 붉은 멍- 식욕 없어 하며 반찬 없이 죽만 5숟가락 섭취- 잦은 빈호흡, chill 호소하며 이불 요구함.- 기운 없어 보임.- Total Intake보다 Output이 많음- 몸에 부착된 기구 (IV, Foley cath 14fr, A-line(Lt. brachial), Rt. Femoral sheath)- PCI 시00

의/약학| 2022.09.09| 40페이지| 10,000원| 조회(284)

중환자실, 협심증, 케이스, 성인간호학실습, STEMI, NSTEMI

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모성간호학 실습 자궁근종 케이스

자궁근종(uterine myoma)과목명담당 교수님학번이름실습 기관실습 기간2022.05.09.~2022.05.20.제출일2022.05.20.목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 자궁의 구조와 기능2. 자궁근종의 정의3. 자궁근종의 원인 및 위험요인4. 자궁근종의 유형5. 자궁근종의 증상6. 자궁근종의 치료적 관리7. 자궁근종의 간호관리Ⅲ. 본론Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌P.3p.3~8p.3p.4p.4p.4p.5p.5p.8p.9p.18p.18Ⅰ. 서론자궁근종은 가임기의 여성 2명 중 1명이 경험할 정도로 흔하게 발생하는 질환이다. 증상이 뚜렷하지 않아서 모르고 지내다가 증상이 심해진 이후 뒤늦게 발견되기도 한다. 이런 경우에는 심한 경우 자궁을 아예 떼어 내야 하는 자궁적출의 상황까지 초래하기도 한다. 그리하여 자궁근종의 조기진단 방법에 대해 알아보고 질환이 발생할 시 어떤 간호를 하는지 알아보기 위해 케이스를 진행하게 되었다.Ⅱ. 진단명에 대한 문헌고찰1. 자궁의 구조와 기능자궁(uterus)은 근육성 기관으로 방광과 질 상부 및 직장 사이에 위치하며, 수정란의 발육과 월경을 발생시킨다. 비임신 시 자궁 크기는 길이 7.5cm, 너비 3.5cm, 두께 2.5cm 정도이고, 무게는 60~70g 정도이며, 자세는 전방경사(anteversion), 전굴(atneflexion) 되어 있다. 자궁은 상부의 자궁체부(corpus)와 하부의 자궁경부(cervix of uterus)로 나누며, 상하부의 구분점인 잘록하게 들어간 짧은 원통부분을 자궁협부(isthmus of uterus)라 한다.1) 자궁체부자궁체부는 상부를 형성하는 반구형(domeshaped)의 자궁바닥(fundus), 자궁체부 위쪽 양 옆 난관이 부착된 곳인 자궁각(cornu), 아래의 자궁협부, 그리고 자궁체부의 안쪽인 자궁강(uterine cavity)으로 구성된다.자궁체부는 3개의 층으로 구성되어 있는데, 외측은 자궁외막(perimetrium), 중간층은 자궁근육층(myometrium), 내층은 자궁내막의 유형자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하다. 대부분 체부의 근층에서 발생되지만 드물게 자궁인대, 자궁하부 또는 자궁경부에서도 발생한다. 근종은 발생부위에 따라 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한 점막하근종(submucosal myoma), 자궁근층내 존재하는 근층내근종(intramural myoma), 장막 아래 생긴 장막하근종(subserosal myoma)으로 분류된다. 장막하근종은 늘어져서 육경(pedicle)을 형성하는데, 이것이 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종(intraligamentary myoma)이 되기도 한다.자궁근종은 경계가 명확하고 둥글고 단단한 회백색의 종괴로 단면은 평활근속들이 소용돌이로 배열되어있어 자궁내막 또는 자궁경관폴립(cervical polyp)과 쉽게 감별된다. 종괴의 크기는 미세하게 작은 것부터 거대한 크기까지 다양하고 한 개 또는 다발성으로 존재한다.근종의 가장 흔한 변성은 근종의 소용돌이 형태(whorl like pattern)가 없어지고 자궁근종 조직이 균일성으로 보이는 초자성 변성(hyaline degeneration)이다. 이외에 초자성 변성이 액화되어 투명액 또는 젤라틴 물질을 형성하는 낭포성 변성(cystic degeneration), 혈액순환 장애로 인한 허혈성 괴사 부위에 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 침착하여 딱딱해지는 석회화 변성(calcification degeneration), 점막하근종에서 가장 많이 나타나는 감염과 화농, 적색변성(red degeneration), 그리고 드물지만 초자성 변성에서 발생될 수 있는 지방변성(fatty degeneration)과 발생 빈도가 매우 낮은 육종성 변성(sarcomatous degeneration)등이 있다.근종과 임신근종은 젊은 여성에게 난임을 유발할 수 있다. 점막하근종 혹은 근층내근종은 자궁강내 용적 변화 및 자궁내막 변형을 초래할 수 있어 착상을 방해하고 유산, 조산을 증가시킬 수 있다. 난임여성의 3% 이하에서 근종이 수개월 내에 근종이 재성장하는 것으로 보고되고 있다.2) 외과적 치료일반적으로 근종이 작고, 무증상인 경우에는 수술이 필요하지 않지만 근종의 크기가 크거나 과다월경의 증상이 심한 경우에는 수술이 요구된다. 수술에는 근종절제술(myomectomy)과 자궁절제술 등이 있다. 자궁절제술은 증상이 있는 경우 확실한 관리방법이나 수태능력 보존을 위해서는 복부 근종절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종절제술 등을 시행하며, 질식 근종절제술은 돌출된 육경성 점막하근종 시에 고려될 수 있다.근종절제술은 임신이 되지 않았음을 확신할 수 있는 월경주기 증식기에 시행한다. 수술 전 GnRH를 투여하여 근종의 크기를 줄인 후 시행할 수도 있다. 근종절제술 후 근종이 재발할 수도 있다.*자궁근종절제술 : 근종의 위치가 자궁벽 바깥에 가까이 있거나 자궁의 크기가 임신 12~14주보다 작은 경우 자궁근종만 절제하는 자궁근종절제술(myomectomy)을 시행한다. 자궁근종절제술은 복강경(laparoscopic)이나 개복수술(abdominal incision), 점막하근종의 경우에는 질을 통한 자궁경(hysteroscopy)으로 시행할 수 있다. 자궁근종절제술은 자궁근종만 절제하여 자궁근층이 남아있어 추후 임신이 가능하다. 대체로 자궁근종의 재발률은 15~30% 정도이며, 시간이 경과함에 따라 재발률은 계속 증가하고 단일 근종이었던 여성의 재발률이 낮다.일반적으로 자궁절제술의 적응증은 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 이상 크기), 이상 자궁출혈로 인한 빈혈, 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있는 경우, 골반염증성 질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종, 급격히 자라는 근종이나 폐경 후에 크기가 커지는 근종 및 암에 대한 공포가 있는 경우이다.복식 또는 질식자궁절제술 여부는 근종의 크기와 위치에 따라 다르다. 복식자궁절제술은 자궁이 임신 12~14주 크기이거나 다수의 근종이 있을 때 시행한다. 질식자궁절제술, 분만한 적 없음3. 월경력초경15세주기27일기간7일양normal월경과 관련된 불편감월경통(복통과 요통) none□ moderate□ severe■폐경-세폐경과 관련된 불편감-4. 피임력 (방법, 문제점, 사용기간, 부작용, 중단이유 등) 피임약 복용한 적 없음5. 가족력시댁이나 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가? 모 : 당뇨병(심장병, 당뇨병, 고혈압 다태임신, 제왕절개수술 등...)6. 과거 건강력(1) 질병, 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 30년전 맹장수술, 교통사고로 입원치료(2) 특이체질 (알러지 : 약이나 음식) 알러지 없음7. 현 병력(입원 동기 및 진단) 상세불명의 자궁의 평활근종 (Leiomyoma of uterus, unspecifid)8. 특수 검사 및 결과 (ex, pap smear, biopsy의 histology finding, MRI, CT, Ultrasonography...)검사(치료명)결과(부작용 포함)Pop stain? Specimen adequacySatisfactory for evatuationEndocervical/transformation zone component present? GENERAL CATEGORIZATIONEpithelial cell abnormalities : Squamous CellUSG? EM내 40*11mm size의 R/O hematometra, R/O polyp9. 일반적 검사 결과(Lab finding) - 검사날짜, 검사명, 결과, 정상치, 해석※ 비정상적인 자료에는 붉은 색으로 표시 할 것.① 일반혈액검사항목정상치5/165/18임상적 의의RBC4.2~6.1 ×106/㎕4.64.5▲ 높은 고도, 선천성 심장질환, 다혈구혈증▼ 출혈, 용혈, 빈혈Hemoglobin(Hb)12~18 g/dL10.010.2▲ 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축▼ 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 림프종, 전신성 홍반성 낭창, 유육종증, 신장질환, 만성출혈, 약리학적으로 예상 가능한 이상반응들이다.Methylergometrine MaleateMethylergonovine Maleate Injection Jeil보통 메틸에르고메트린말레산염으로서 1회 0.1～0.2㎎을 정맥주사 또는 1회 0.2㎎을 피하 또는 근육주사한다.태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진, 말초혈관경련, 통, 졸음, 어지러움, 구갈, 이명, 흥분, 경련Netilmicin SulfateNetilmicin Sulfate Injection 100mg Kukje성인- 요로감염증 : 네틸마이신으로서 1일 체중 kg당 3 ~ 4 mg(역가)을 2회 분할 투여한다.- 중증의 전신감염증 : 이 약으로서 1일 체중 kg당 4.0 ~ 6.5 mg(역가)을 2 ~ 3회 분할 투여한다.- 비뇨생식기 감염증- 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방- 기관지염, 폐렴, 농흉- 패혈증- 골 및 관절 감염증- 복막염 등 복부 내 감염증쇼크, 때때로 발진, 드물게 가려움, 발열, 드물게 구역, 구토, 구각염, 설사, 변비, 때때로 빈혈, 무과립구증, 호산구 증가, 드물게 백혈구 감소, 혈소판 감소Diclofenac SodiumToraren Injection디클로페낙나트륨으로서 1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사한다. 중증의 경우에는 1회 75mg(1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다.수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇽, 드물게 소화성궤양, 위장출혈, 식도궤양, 천공, 드물게 과립구감소, 헤모글로빈감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 출혈경향, 자반, 알레르기성 자반Cefaclor HydrateCefaclor Cap. Binex세파클러수화물로서 1회 250mg(역가)을 8시간마다 경구 투여한다. 중증감염증(폐렴 등)과

의/약학| 2022.09.09| 18페이지| 2,000원| 조회(306)

자궁근종, 모성간호, 케이스, 실습, 모성간호학실습

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성인간호학실습 대장암 케이스

Colorectal cancer과목명담당 교수님학번이름실습 기관실습 기간제출일Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적 -------------------------------3Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 ------------------------------------------32. 병태생리와 기전 -------------------------------------33. 진단검사 ---------------------------------------------44. 임상증상 ---------------------------------------------55. 치료 --------------------------------------------------56. 간호 --------------------------------------------------8Ⅲ. 간호과정1. 간호사정 ---------------------------------------------92. 자료분석 및 간호진단 -------------------------------243. 간호계획, 수행, 평가 --------------------------------26Ⅳ. 간호과정 적용 -----------------------------------------------------29Ⅴ. 참고문헌 ------------------------------------------------------------29Ⅵ. 결론 및 평가 ------------------------------------------------------29Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적우리나라 특성상 맵고, 짜고, 뜨거운 음식의 문화적인 식이요법들과 식습관들이 계속해서 이루어지고 있고, 최근 서구적으로 변한 식이 등으로도 인해 동물성 지방과 육류, 튀김류의 음식들을 섭취하는 사람들이 늘어나면서 우리나라에서도 대장암의 발병률이 높아질 것으로 예상되어 대상자를 통해 대장암과 관련한 문제에 대해 더욱 자세하게 파악하고자 하였법과 표적치료대장암에 효과적인 항암제는 5-Fluorouracil(5-FU), UFT, capecitabine(xeloda)과 TS-1과 같은 fluoropyrimidine계 약물, irinotecan(Camptosar) 및 oxaliplatin(Eloxatin)이 널리 사용되고 있다. 5-FU는 지난 50여 년동안 큰창자 치료에 근간이 되어왔으나 최근 개발된 경구용 capecitabine(xeloda)인 5-FU만큼 효과가 있어 치료에 널리 사용된다. 주사제인 irinotecan(Camptosar)과 oxaliplatin(Eloxatin)을 함께 사용하면 더 큰 효과가 있다.irinotecan(Camptosar)은 재발되는 결장암에 사용하며, 종양이 결장벽을 침범하지 않는 경우 capecitabine(Xeloda)을 경구 투여한다.전이성 대장암에는 다양한 표적치료 약제를 사용한다. 신생혈관억제제인 bevacizumab(Avastin)과 암 성장 촉진효소(multikinase inhibitor)를 억제하는 regorafenib(Stivarga), 표피성장인자수용체(epidermal growth factor receptor)를 억제하는 cetuximab(Erbitux), panitumumab(Vetibix) 등을 사용한다.(3) 방사선 치료직장암수술 시 수술 전 종양의 크기를 줄이거나 수술 후 미세전이를 조절하기 위한 목적으로 항암화학요법과 같이 시행하거나, 전이성 대장암의 증상을 완화하기 위한 목적으로 시행한다.6. 간호대장암의 발병을 줄이기 위해서는 규칙적인 운동, 과일과 채소섭취 증가, 통곡류의 섭취가 권장되며 일부 연구에 의하면 아스피린, 이부프로펜(ibuprofen)과 같은 비스테로이드소염제 사용이 대장암 위험을 낮추는 데 도움이 된다고 한다.생활양식과 대장암 발병 사이에 연관성이 있기 때문에 암 발생위험을 줄일 수 있는 규칙적 운동이나 식이습관 등 생활양식에 대해 교육하여 일차적인 예방에 중점을 둔다. 식이에서 섬유소섭취를 증가하고 지방, 설탕, 육류여 문제 되는 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)보청기□ 두통□ 이통(통증)□ 이명(소리들림)□ 기타 N2) 시력과 관련하여 현재 문제 되는 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)안경/렌즈□ 백내장□ 통증□ 염증□ 복시□ 분비물□ 기타 N3) 감각 상태와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?(해당 사항에 모두 표시)마비□ 두통□ 감각상실□ 손 떨림■ 기타4) 최근 들어 기억력에 변화가 있으십니까? Y (알츠하이머 치매)5) 교육받는 데 어려움이 있으십니까? Y6) 어떤 통증이 있으십니까? (부위, 빈도, 정도, 통증관리) 복부, 간헐적, 쑤심, PCA7) 자기 생각을 말로 표현하는 데 어려움이 있으십니까? N8) 시간, 장소, 사람을 파악하는 데 어려움이 있으십니까?아니오 □ 시간 ■ 장소 □ 사람 ■7. 자아 지각 - 자아 개념 양상1) 자신에 대해 어떻게 평가하고 계십니까? (성격, 대인관계 등에서의 장단점)2) 질병으로 인해 신체(외모)에 변화가 왔다고 생각하십니까? (body image) Y3) 관찰사항 : 반항적□ 협조적■ 예민함□ 대화 시 눈 마주치지 않음□8. 역할 - 대인관계 양상1) 누구와 함께 사십니까? 큰아들2) 질병 발생 후 가족관계 및 역할에 변화가 있으십니까?가족과의 관계 및 지지, 태도에 만족하십니까?3) 가족 간의 문제를 어떤 방법으로 해결하십니까?4) 가족들이 질병/입원에 대하여 어떻게 생각하십니까?5) 가족 부양은 누가 하십니까? 큰아들가족 문제의 주요 의사결정자는 누구입니까?6) 참여하고 계신 사회적 모임이 있으십니까?9. 성 - 생식 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까?2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까?3) 여성의 경우 : 임신횟수 : 회 / 분만횟수 : 6 회질분비물□ 월경이상□ 유방이상□10. 대응 - 긴장 양상1) 자주 스트레스를 받거나 긴장하는 편입니까?어떤 경우에 스트레스를 받거나 느끼십니까?2) 스트레스가 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까? (대화 헤모글로빈뇨, 마이글로빈뇨⑤ ABGA항 목정상치11/9해석pH7.35~7.457.42?대사성알칼리증, 호흡성 알칼리증?대사성산증, 호흡성 산증PCO235~48 mmHg38?호흡억제, 호흡성 산증?과호흡, 호흡성 알칼리증PO275~100 mmHg181?과산소포화?산소 확산능력이 감소됨Hct37~5028?구토, 선천성 심질환?철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Na+136~142139?수분결핍, 염분과잉, 신질환?구토, 만성신부전증, Addison's병, 당뇨병성 acidosisK+3.8~53.0?요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병?원발성 aldosteron증, Cushing 증후군Ca++1~1.20.98Hgb11.7~17.49.5?적혈구과다증?빈혈BE-ECF-2~30.1?대사성 알칼리증?대사성 산독증BE-B-2~30.2HCO3-21~28 mmol/L25.1?지속적인 구토, 대사성 알칼리증?지속적인 설사, 대사성 산증, 신부전TCO222~2925.8?폐기종, 폐렴, 심한 구토?신질환, 심한 설사O2SAT95~98100혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도PaO2가 50mmHg 보다 밑으로 떨어지면 산소 포화도는 급하게 떨어짐.⑥ 기타검사※ I&ODateTimeIntakeFoleyStoolB/VDrain t.(R)Drain t.(L)11/921:004003101회4011/1006:0*************14:30100019018:00150024021:*************655511/1106:*************957514:*************1:00*************1/1206:0*************014:*************0480207011/09 : bloody 11/10 : hemoserous, bloody11/11 : hemoserous, mild hemoserous 11/12 : hemoserous, serous※ 체중&복부둘레11/911/1011/1111/12복부둘레 A.C(cm)7073.573체중(kg)4244.744.043.6※ 통증평가 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사20mg (q12hr)소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약쇽, 호흡곤란, 전신조홍, 안면부종, 인두부종, 두드러기, 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈L-Aspartic Acid L-Ornithine HydrateLevemels1일 40 g(8앰플)까지 적정 수액제에 혼합하여 점적 정맥 주사500mg/5mL (q12hr)중증의 간질환 해독 : 간성뇌증(혼수 전단계.혼수포함)후두부의 열감이나 구역, 위장의 불쾌감과 구토Hydralazine HydrochlorideHydralazin긴급을 요하는 입원환자에 대해서는 먼저 정맥 또는 근육주사20mgIV 0.50 1 do!경구투여가 불가능한 경우 응급성 고혈압(고혈압성 발증)발열, 홍반, 관절통, 흉통, 빈맥, 심계항진, 협심증, 울혈성 심부전, 심전도이상, 기립성 저혈압, 흉통, 두통, 졸음, 불안, 우울, 어지러움Tramadol HydrochlorideTramadol1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사50mg 1A(IV)중증 및 중증도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 통증- 발작, 쇼크, 호흡억제, 혈압저하, 부정맥, 배뇨곤란, 구역- 급성 알코올중독 , 중추신경계 작용약물 중독, 심한 호흡억제상태potassium chlorideKCL-20(2omEq/amp)0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사20ml + D/S 1L에 1개 MIX칼륨 보급제, 디기탈리스 중독 치료제구역, 구토, 복부불쾌감, 설사약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적부작용UlinastatinUlistin1 회 100,000단위를 500 mL의 수액에 녹여, 1회당 1 ∼ 있다.

자연과학| 2022.04.28| 29페이지| 10,000원| 조회(270)

대장암, 케이스, 성인간호학실습

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지역사회간호학실습 지역사회 간호과정 평가B괜찮아요

지역사회 간호과정목차1. 주제선정이유 ------------------------------------------------ 3p2. 지역사회 간호사정1) 지역사회 자료수집방법 ------------------------------------------ 6p2) 지역사회 자료요약 및 결론 --------------------------------------- 6p3. 지역사회 간호진단 ------------------------------------------ 9p4. 지역사회 간호계획1) 목표 설정 ---------------------------------------------------- 10p2) 수행 계획 ---------------------------------------------------- 11p3) 평가 계획 ---------------------------------------------------- 14p5. 느낀점 ------------------------------------------------------ 15p6. 참고문헌 --------------------------------------------------- 15p1. 주제선정이유비만은 정상인보다 당뇨, 고혈압 등 질병 발생 위험증가와 함께 각종 암을 유발하고, 사망위험을 증가시킨다. 발병 이전에 예방, 관리하는 것이 가장 효과적 대책이며, 건강한 식생활 및 주기적인 신체활동이 핵심 수단이다.우리나라 비만율은 증가 추세를 보이고 있으며 광주광역시 중에서 광산구가 가장 높은 비율을 차지하고 있다. 비만율이 높음에도 불구하고 체중조절 시도율과 걷기실천율은 가장 낮은 것으로 나타났다.광산구 주민들의 비만이 최근 3년 동안 지속해서 증가하여 미래세대의 만성질환과 질병 부담을 크게 초래할 것으로 예상되어 질병 예방에 대한 정책적 개입을 통해 비만 관리가 필요하다.기대수명이 늘어가는 상황에서 실질적 삶의 질 향상을 위해서는 건강수명 증가를 위한 적극적인 비만 관리가 필요하며, 광산구전검사 → (보건소) 단체교육 및 모바일앱 설치 → (병원) 대상자 진료, 약물복용상담 → (보건소) 신체 계측, 체성분, 혈액검사, 건강상담* ‘17년 성과 : 총 154명 참여, 참여자의 평균 체질량 지수가 사전 36.6%에서 사후 34.6%로 감소, 대상자의 99%가 프로그램에 만족함?(서울 중랑구) 비만 탈출 고!고!고! 사업ㅇ 비만 성인(BMI 25 이상) 대상으로 걷기 프로그램, 심리 치유, 운동, 영양 등 맞춤형 서비스 제공을 통한 비만 관리사업 운영ㅇ 걷기 앱을 활용하여 걷기실천팀 구성 및 우수그룹 선발을 통한 변속기 포인트 제공* (모집 및 접수) 신체 계측 → (사전검사) 체성분, 혈액검사 → (프로그램) 운동 교육 및 개인 상담 → (사후검사) 체성분, 혈액검사 → (수료) 사례발표, 우수 감량자 시상? ‘국가비만관리 종합대책(2018～2022)’을 통해 2022년 비만율(추정, 41.5%)을 2016년 수준(34.8%)으로 유지할 계획이며, 이를 위해 다음과 같이 4개 전략으로 추진한다고 밝혔다.① 올바른 식습관 형성을 위한 교육 강화 및 건강한 식품 소비 유도② 신체활동 활성화 및 건강 친화적 환경조성③ 고도비만자 적극 치료 및 비만 관리 지원 강화④ 대국민 인식 개선 및 과학적 기반 구축2. 지역사회 간호사정사정방법적용여부적용내용기존자료조사O- 광산구 제 7기 지역보건의료계획 참고하여 진행- 광산구 보건소 사이트 방문하여 자료 수집- 걷기실천율 36.6% (광주시 47.7%, 전국 39.7%)- 비만율 29.4% (광주시 27.3%, 전국 28.6%)1) 지역사회 자료수집방법2) 지역사회 자료요약 및 결론영역자료 요약결론필요한 자료1. 지리적 특성- 광주광역시 면적의 45%(대한민국 자치구 중에서 가장 넓음, 광주광역시의 서쪽 대부분을 차지), 혁신도시와 산업단지를 잇는 중추적 역할- 5개 권역 전략동 체제 구성하여 운영(광산구, 동구, 서구, 남구, 북구)- 하남, 소촌, 소촌 농공, 진곡, 평동 5개 산업단지- 항공 교통 및 육상 019년 65세 이상 고령자 인구 36,669명(전년 35,122 대비 1,547명 증가)- 평균연령 낮음- →노령화지수: 광산구 53.53%, 남구 126.59%, 광주시 98.23% (2019)- 유소년비율 상대적으로 높음 (광산구 68,498명, 남구 28,450명, 2019)- 성비: 98.51명(2019)- 의료 취약인구 중에 기초생활수급자 구성비가 높음 (14,671명, 2017) (광주광역시 76,193명, 2019)- (외국인 수 13,461명 광주광역시(23,825명)의 56.5%, 남구 1,553명 광주광역시의 6.5% (2019)/ 등록장애인 17,569명 광주광역시(70,177명)의 25.03% 남구 11,334명 광주광역시의 16.1%)- 타 지역과 비교해 외국인 인구가 많음- 독고사 예방을 위한 조치 필요(주민 인식 교육)- 학령기 건강증신 환경 조성 필요- 인구 대비 취약계층이 밀집되어있어 보건의료서비스 필요- 결혼이민자 비율이 높고 외국인 자녀 비율이 높음- 청장년 인구 비율- 기초생활수급자 구성비 업데이트 자료3. 건강수준- 주요 사인은 암, 심뇌혈관질환, 폐렴, 자살 순- 암과 심뇌혈관질환이 전체 사망률 66% 차지 (폐암 26.4%)- 양호한 주관적 건강 수준 인지율- 우울감 경험률 4.7%- 자살률 24.0% (30대가 전제 연령 중 29.2%를 차지하여 가장 높음)- 비만율 29.4% (광주시 27.3%, 전국 28.6%)- 남자 현재 흡연율 22.3% (전국 21.7%)- 걷기실천율 36.6% (광주시 47.7%, 전국 39.7%)- 점심 식사 후 칫솔질 실천율 57.3% (광주시 61.3%)- 65세 이상 저작 불편 호소율 49.7% (광주시 43.0%, 전국 37.4%)- 12세 아동 영구치 우식 경험자율 68% (광주시 67.0%, 전국54.6%)- 고혈압, 당뇨병 진단 경험률 상승- 암으로 인한 높은 사망률- 정신건강 상담률 높이기 위한 전략 필요- 정신건강 부분에서 스트레스 인지율 및 우울감 경험률 증가 추세 ( 구민 1인당 면적 11.07㎡ 높음 (전국 9, 6㎡)- 생활폐기물 처리 시스템 최적화- 치안 체계구축 ? ex) 월곡동 고려인 마을 자율방범대 출범- 생활체육 저변 확대 ( 광산 남구 스포츠클럽, 도시공원 내 운동기구 족구장, 인라인스케이트장, 게이트볼장, 산책로 조성 등)- 소음에 대한 피해가 있다.- 근처 아파트와 주택가 주민들이 무단주차로 인해 피해를 보고 있다.- 토양오염으로 인한 복구 비용, 위반건축물 철거 비용 발생한다.- 대기오염물질과 폐수 처리 비용이 발생한다.- 안전하고 쾌적한 환경을 위해 다수의 사업을 추진 중이다- 광산보건소- 공항소음 포털 소음측정 결과- 도시공원, 녹지, 유원지 현황 e 나라 지표- 나눔 방송5. 교통, 통신, 공공시설- 지역 안전 등급 5등급: 교통- 지역사회 대중교통 만족도 80.4%(광주시 80.5%)- 항공 및 육상 교통이 발달-특히 KTX(2015, 용산), SRT(2016, 수서)- 광주시 지하철 1호선(2008.4 개통)- 지하철 2호선 2023년 1단계 구간 개통 예정- 광산구 내 가정 성폭력 상담 시설 4개, 소방서 9개, 치안 기관 14개, 민방위 대피 시설 122개- 안전벨트 착용률: 76.9%(2014), 78.5%(2015), 85.9%(2016), 86.7%(2017) 85.7%(2019, 광주시 90.6%)- 음주운전 경험률: 22.2%(2014), 17.1%(2015), 9.6%(2016), 8.6%(2017)- 외국인을 위한 이주민건강센터 유일하게 운영- 교통안전 등급 향상을 위한 지원 필요- 대중교통 만족도 높음- 전국 반나절 생활권 형성- 대중교통 이용 시간 단축- 신속한 이동 가능- 대학별 연결로 대학생들 교통 이용 편리 향상- 음주운전 경험률 감소로 안전의식이 개선되고 있음- 공공시설 이용 현황 자료6. 오락, 휴식- 경로당 375개소 (21년 2월 기준)- 청소년 공공 수련 시설 2개- 동네 체육시설 163개 (체육시설 축구장, 야구장, 테니스장 등 제공)- 생활문화센터 33개- 농촌동은 의료기관 취약- 광산구 복지시설 현황- 광산구 보건, 의료서비스 현황 조사3. 지역사회 간호진단영역문제간호진단관련요인(증상과 징후)건강 관련 행위: 질병 위험 감소나 회복 증진, 건강 유지, 안녕 증진을 위한 활동 양상들신체활동: 일상생활 중 신체 움직임의 질 또는 상태광산구 지역 30대의 낮은 걷기실천율과 관련된 비만율 증가- 광산구 주민의 걷기실천율 36.6%로 전국(39.7%) 및 광주시(47.7%)보다 낮은 수준- 30대의 실천율(28.4%) 가장 낮음- 비만율 조사 결과 광산구가 29.4%로 전국(28.6%) 및 광주시(27.3%)보다 높음- 체중조절 시도율은 53.1%로 전국(62.8%) 및 광주시(63.8%) 평균보다 상당히 낮은 수준4. 지역사회 간호계획1) 목표설정간호진단일반적 목표구체적 목표광산구 지역 30대의 낮은 걷기실천율과 관련된 비만율 증가2021년 7월부터 2022년 7월까지 광산구에 거주하는 30대 주민의 비만율은 29.4%에서 25.0% 이하로 감소한다.- 2021년 6월부터 7월까지 광산구 주민 30대 성인 400명 이상이 걷기 프로그램에 등록한다.- 2021년 7월부터 12월까지 광산구 주민 30대 성인의 80%가 걷기를 실천한다.- 2021년 7월부터 2022년 6월까지 광산구 주민 30대 성인의 60%가 정상체중을 달성한다.2) 수행계획구체적목표수행계획수행내용수행방법수행인력수행기간수행장소2021년 6월부터 7월까지 광산구 주민 30대 성인 400명 이상이 걷기 프로그램에 등록한다.광산구에 거주하는 30대 성인 남녀를 대상으로 걷기 프로그램에 등록한다.- 걷기 프로그램을 홍보한다. (문자 발송, SNS, 보건소 웹사이트, 아파트)- 방문이나 전화로 신청을 받는다.- 신체검사를 통해 프로그램 참여 전, 후 변화를 비교한다.# 체지방검사# 대사증후군 진단검사# 혈압, 혈당 검사- 지역사회간호사- 보건소, 생활지원센터 공무원2021년 6월부터 7월까지- 광산구보건소- 수완/우산 건강생활지원센터- 광산구 아파트 관리사무소

의/약학| 2022.04.28| 15페이지| 10,000원| 조회(754)

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정신간호학 실습 의사소통 보고서

의사소통 보고서과목명담당 교수님실습지실습기간학번이름날짜/장소대상자와의 언어적-비언어적 의사소통 내용의사소통 방법평가의사소통 수정내용나의 치료적/비치료적 의사소통대상자의 언어적/비언어적 의사소통9.29 (수)안녕하세요.다음 달에 현질 할 거예요.이번 달에는 못해요?네.과도한 질문과도한 질문 → 수용하기 : OO님 현질하고 싶으신데 이번 달은 못 하시군요.왜요?200만원 초과해서 못해요다음 달에 뭐 사고 싶은데요?게임 현질하고 앱으로 결제할 거예요.앱으로 어떤 거요?(머뭇거리며 말을 하지 않음)아빠랑은 어제 통화했어요?아니요. 못했어요.주제변경주제변경 → 침묵(손가락으로 목을 긋는 행동을 함)지금 뭐 하는 거예요?(다시 한번 손가락으로 목을 긋고 배를 찌르는 행동을 함)지금 그게 무슨 뜻이에요?가위로 목을 긋고 배를 찌르려고 하니까 아빠가 못 하게 했어요.OO님의 행동을 아빠가 말려줬군요.악마가 시켰어요. 사실 저번 달에도 (커튼 봉을 가리키며) 저기에 목매달아서 보호실에 갔어요.재진술하기악마가 뭐라고 하면서 시켰나요?OO이 죽이라고, 죽어야 한다고 했어요. 근데 이제는 아무렇지 않아요.대화를 이끌어가기정말요? 다행이에요.사실…. (머뭇거리며) 아니에요.일시적 안심일시적 안심 → 재진술하기 : 지금은 괜찮다는 말이군요.왜요? 지금도 악마가 뭐라고 하나요?이제 괜찮다고 했지만 사실 지금도 악마가 죽으라고 해요.지각에 대한 설명 격려하기제가 OO님 옆에 있어 줄게요. 걱정하지 말아요(고개를 끄덕이며) 네자신을 제공하기(갑자기 눈을 뒤집으며 입을 벌리고 졸기 시작함)OO님 졸리세요?(눈감은 상태로 고개를 절레절레함)OO님 방으로 가실래요?(고개를 끄덕이며 일어남)날짜/장소대상자와의 언어적-비언어적 의사소통 내용의사소통 방법평가의사소통 수정내용나의 치료적/비치료적 의사소통대상자의 언어적/비언어적 의사소통9.30 (목)OO님 옆에 앉아도 될까요?응, 나도 내가 하느님을 믿게 될 줄 몰랐어.그전에는 종교가 없으셨나요?그렇지, 난 화를 내지 않는 사람이라 속에 참다 보니 집에 가면 우울해지더라고. 그런데 이 우울함이 정말 무서운 거더라.대화를 이끌어가기화를 참다 보니 우울해지셨군요.그러던 와중에 특이한 경험을 하게 되고 나서 하느님의 뜻이구나 싶었지.재진술하기혹시 어떤 경험 하셨는지 여쭤봐도 될까요?어차피 말해도 안 믿을 거잖아.탐색하기그 경험이 어떤 거였는지 궁금해서 알고 싶어요.온 세상이 십자가로 보이더라 그때 하느님이 날 구원해주신 거라 느꼈어. 그래서 찬송가를 듣기 시작했지 내가 종교에 빠질 줄 몰랐어.설명 요청설명 요청 → 침묵예배 같은 거 들으면 마음이 편안해지시던가요?아니, 예배는 싫은데 찬송가가 너무 좋더라.대화를 이끌어가기찬송가를 듣고 마음이 편안해지신 거군요.응, 난 찬송가가 너무 좋아. 나 2주 안에 퇴원인데 밖에 나가기가 너무 싫어 여기가 너무 좋아.수용하기왜 밖이 싫으세요?사실 밖이 더 지옥이잖아. 예전처럼 힘들게 살고 싶지 않아. 여기가 편하고 좋아.대화를 이끌어가기나가서 하고 싶은 일은 없으세요?나가게 되면 전도사하고 선교사까지 되는 게 내 꿈이야.탐색하기꿈이 있으시니까 예전보다 더 좋은 삶을 살 수 있을 거예요.그래야지.충고충고 → 협력 제안하기 : 주기적인 상담을 통해서 퇴원 후 OO님이 원하는 삶에 대한 방법들을 찾을 수 있을 거예요.날짜/장소대상자와의 언어적-비언어적 의사소통 내용의사소통 방법평가의사소통 수정내용나의 치료적/비치료적 의사소통대상자의 언어적/비언어적 의사소통10.5 (화)OO님 왜 표정이 안 좋으세요?나는 못생기고 뚱뚱하고 루저이고 할 줄 아는 것도 없어서 죽어야 해요.개방적 질문왜 그런말을 하는거에요?초등학교 때 친구들이 못생기고 뚱뚱하고 루저라서 죽어야 한다고 했어요.탐색하기OO님이 왜 못생기고 뚱뚱해요. 전혀 그렇지 않아요. 그런 생각하지 않았으면 좋겠어요.죽고 싶다는 생각을 하면 살 수 있는 날이 별로 없어져서 기분이 좋아져요.

자연과학| 2022.03.10| 4페이지| 2,000원| 조회(118)

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성인간호학실습 외과병동 사전학습

성인간호학실습 사전학습과목명담당 교수님실습장소실습기간학번이름번호학습항목1ABGA의 목적, 정상치, 결과 해석 (성인간호학(상), 현문사, p.509~510)허파의 O2와 CO2 운반기능을 알아보기 위한 검사로 허파가 O₂를 조직으로 얼마나 잘 전달하고 세포대사에서 생긴 CO2를 얼마나 효과적으로 제거하는가를 보여준다.항목정상호흡산증호흡알칼리증대사산증대사알칼리증pH7.35~7.457.457.45PaO280~100mmHg정상 또는 감소정상정상정상PaCO235~45mmHg증가감소정상정상HCO3-22~26mEq/L정상정상감소증가2장루간호 (성인간호학(상), 현문사, p.429~432)장루술 대상자 간호의 주요 목적은 변화된 신체상에 적응하도록 정서적 지지를 제공하는 것이고, 대상자와 가족이 장루관리를 잘 할 수 있도록 교육하는 것이다. 대상자는 조절되지 않는 가스배출과 배변으로 인해 정서적 불안감을 경험한다. 교육을 통해 직장생활, 사회관계 및 성생활에 잘 적응할 수 있도록 도와준다.1) 전통적 회장루간호 : 변이 피부를 자극하는 소화효소와 담즙산염을 포함하기 때문에 피부보호가 중요하다. 수술 후 사용하는 배액주머니는 접착제로 된 일회용으로 방취용이어야 하며, 필요한 경우 피부 보호장치(skin barrier)도 사용한다. 수술 후에 개구부의 부종이 감소하면 적절한 기구를 선택하기 위해 개구부의 수축, 개구부 주위 피부의 특성, 비용, 대상자의 선호도, 대상자 손의 기민성 등을 고려한다. 피부보호장치가 없는 기구는 부착하기 전에 피부보호제를 바른다. 기구를 교환할 때 개구부 주위 피부를 순한 비누와 물로 깨끗이 닦아야 한다. 교환 횟수는 기구의 유형과 개구부의 구조에 따라 다르며 배설량이 적은 이른 아침에 교환하는 것이 쉽다. 부착한 기구를 제거하기 전에 새것을 미리 준비한다. 수집용 주머니는 가스와 변이 1/2~1/3 정도 차면 배액시키고 배설량을 측정한다. 퇴원하기 전에 대상자와 가족에게 개구부 관리에 대해 교육한다. 교육내용에는 대상자가 걱정하는 내용에 대한 토- 피부간호 후 장루 주위에 피부보호제(wafer, paste, powder)를 바른다. 필요에 따라 다양한 종류의 주머니(pouch)를 선택할 수 있다.- 주머니 입구의 테두리 크기는 장루보다 약 0.3cm(1/8inch) 더 커야 한다. 주머니 교환 시 30초 동안 부착한 곳을 눌러준다.② 냄새와 가스조절 관리장루로 인한 냄새를 완전히 제거할 수는 없으나 올바른 장루관리와 식이조절로 가능하다. 달걀, 치즈, 생선, 마늘, 양파, 콩 등의 냄새 유발식품과 양파, 양배추, 탄산음료, 무, 맥주 등의 가스 유발식품은 제한한다. 또 공기를 삼키는 행위(흡연, 빨대 사용, 껌 씹기, 말하면서 식사하기)는 가스를 형성할 수 있으므로 피한다. 장루주머니에 가스제거 필터(charcoal-filtered valve)가 부착된 제품을 사용하거나, 장루주머니에 방취제를 넣어 사용하면 냄새를 줄일 수 있다.③ 적절한 영양상태 유지구강섭취가 1~2주 이상 지연되면 대상자의 영양 요구량에 따라 완전정맥영양을 시작한다. 완전정맥영양은 탄수화물, 아미노산, 비타민, 전해질을 포함하며, 중심정맥카테터를 이용하여 위대정맥이나 오른심방으로 투여하는 것이 가장 좋은 방법이다. 주입펌프를 이용해 주입속도를 조절함으로써 혈당치의 변동을 예방한다. 완전정맥영양 시 사용하는 기구들을 주의 깊게 다루어 부주의로 생기는 오염을 방지한다. 연속해서 3일 정도 필요한 섭취량의 절반 이상을 구강으로 섭취할 때까지 완전정맥영양을 유지한다.④ 심리사회적 지지장루술에 대한 심리적 반응은 다양하며 신체상과 자존감에 영향을 미친다. 대상자는 더 이상 정상적인 삶이 어렵다고 생각하고, 수치심과 사회적 고립감을 경험하며, 대변의 누출이나 냄새, 가스와 배변의 소리에 대한 두려움과 불안을 경험한다. 간호사는 대상자가 자신의 감정과 불안을 표현하도록 지지해준다. 대상자는 개구부가 사회생활에 영향을 미치지 않을까, 다른 사람에게 드러나 보이지 않을까, 성관계를 방하지 않을까 두려워한다. 대상자는 장루술로 인해 성적 매력이 감하고 ,수술 후 처음 48~72시간 동안 심전도와 동맥압을 관찰한다. 수술 후 24~48시간 동안 침상안정이 중요하다. 침상안정 기간에도 기침과 심호흡을 권장하고 조기에 일어나서 움직이도록 한다. 처방에 의해 정맥 내 수액주입과 항생제를 투여한다. 거부반응을 예방하기 위해 면역억제제등을 투여한다.2) 거부반응의 관리 : 거부반응의 징후는 발열, 간의 팽창과 통증, 간기능검사(예:혈액응고, AST, ALT, 빌리루빈, 간 스캔, 쓸개관조영술)에서 비정상 소견이다. 거부반응의 징후가 나타나면 면역억제제의 용량을 증가시킨다. 면역억제제는 cyclosporin외에 calcineurin억제제[tacrolimus(Prograf, FK506), mycophenolate mofetil(CellCept), sirolimus(Rapamune), prednisone, corticosteroids, basiliximab(Simulect), daclizumab(Zenepax)] 등이 있다.3) 신체상의 변화 : 대상자는 다른 사람의 신체 일부가 자신에게 속해 있다는 생각으로 괴로워할 수 있으며, 거부반응의 가능성으로 인해 계속적으로 죽음의 공포를 느낄 수도 있다.4) 사회적 고립감 : 가족과 격리된 경우에는 대인접촉 요구에 반응하고 가족들에게도 정서적으로 지지해 준다. 대상자의 상태가 호전되면 가족의 방문을 허용한다.5) 간이식 대상자를 위한 교육① 저항력 감소- 군중 혹은 질병있는 사람과의 접촉을 피한다.- 추운 계절이나 감기 유행 시 군중과의 접촉을 피한다.- 피로를 피한다.- 충분한 영양섭취를 위한 특별식이를 한다.② 약물복용- 면역억제제는 매일 복용해야 한다. 한번이라도 복용하지 않으면 거부반응이 생길 수 있다.- 구역이나 구토로 경구투약이 불가능하면 정맥이나 근육 내로 투여한다.③ 거부반응의 증상- 발열, 쇠약감, 복통과 황달 같은 간기능상실 등이 나타나면 의사에게 빨리 보고한다.④ 감염의 증상- 발열, 기침, 전신권태감, 구역, 구토, 두통 등의 감염 증상을 관찰한다.4중경총) 손상, 공기색전증, 혈전증과 감염으로 인한 패혈증, 고혈당증, 그 밖에 전해질 불균형 등이 있다. 정맥영양액을 주입하기 전에 카테터 끝의 위치를 확인하고 기흉을 확인하기 위해 X-선을 찍는다. 카테터의 위치가 확인되면 카테터를 정맥주입세트에 연결하여 처방된 용액을 주입한다. 처음에는 시간당 50mL로 주입하다가 점차 증가하거나 미리 정해진 속도(100~120mL/hr)로 주입한다. 생명을 위협하는 상황이 아니면 정맥영양맥 주입부위에서 혈액을 채취하지 않는다. 카테터를 세척할 때 압력을 가하면 안되고, 저항이 느껴지면 의사에게 보고한다. 혈전이 있는 경우 처방에 따라 혈전용해제(urokinase)를 투여한다. 내강을 뚫지 못한 경우에는 ‘막혔음’이라고 표시한다.1) 대상자 준비 : 카테터를 삽입할 때는 바로누운자세를 취하고 머리를 약간 낮게 하여 목과 어깨의 혈관을 확장해 쉽게 들어가게 하고 공기색전을 예방한다. 바늘 삽입 부위의 피부를 소독하고 관이 정확하게 제자리에 갈 수 있도록 카테터를 삽입하고 드레싱하는 동안 움직이지 않게 하고, 카테터를 삽입한 후에 움직일 수 있음을 설명한다.2) 최적의 영양상태 유지 : 24시간 동안 계속 일정하게 완전정맥영양법을 시행하는 것이 바람직하나 주기적으로 시행하는 것이 적절할 수도 있다. 이 경우 최적의 열량과 전해질을 주입하면서 동시에 정맥용 다른 제제도 공급할 수 있다. 에너지를 추가로 사용하지 않는다면 완전정맥영양법을 시행하는 경우 만족할 정도로 체중이 증가한다. 섭취량/배설량과 수분균형을 정확하게 기록한다. 구강으로 섭취하는 음식에 대해 열량을 계산한다.3) 감염 예방 : 완전정맥영양법은 세균과 곰팡이가 성장하기 좋은 배양지이며, 중심정맥카테터를 통해 미생물이 들어올 수 있으므로 1주일에 3회 또는 필요할 때마다 무균적으로 드레싱을 교환한다. Candida albicans가 가장 흔한 원인이며, 이 외에 황색포도알균, 표피포도알균, 폐렴간균 등이 있다. 관 삽입 부위가 새는지, 카테터가 꼬였는지, 염증, 발적장한다.6) 대상자교육과 가정간호 : 가정에서 완전정맥영양법을 시행하는 경우, 학습능력, 가족의 관심과 지지, 경제상태, 가정환경 등을 사정한다. 대상자는 용액저장법, 주입관리법, 헤파린으로 주입선을 세척하는 방법, 드레싱 교환, 합병증 관리법에 대해 배운다. 가장 흔한 합병증은 감염이다. 간호사는 장비를 다루고, 드레싱을 교환하고, 용액을 준비할 때 손씻는 것과 엄격한 무균법을 강조한다. 주입에 따르는 기술적인 문제는 대개 주입펌프와 카테터 부위에서 발생한다. 대상자에게 카테터 문제(누출, 헐거운 마개, 갈라진 튜브, 혈전)에 대처하는 방법을 교육하고 문제 대처방법을 목록으로 작성하여 제공한다. 대상자에게 대사성 합병증(신경병변, 정신상태 변화, 설사, 구역, 피부 변화, 소변 배설량 변화) 증상을 기록한 목록을 제공하고, 합병증이 의심되는 경우 진료를 받도록 교육한다. 매주 요당검사를 실시한다. 가정에서 완전정맥영양법을 받는 대상자의 심리사회적인 측면도 중요하다. 식사를 하지 못하고 수면을 방해받으므로(주입 시 방중에 2~3회 잦은 배뇨 등) 변화된 생활양식에 대처해야 한다. 심리사회적인 반응에는 우울, 분노, 위축, 불안, 자아상 변화 등이 있다. 가정에서 완전정맥영양법을 성공적으로 시행하기 위해서는 동기유발, 정서상태의 안정, 기술적 능력이 중요하다.5위장관 삽관과 영양간호 (성인간호학(상), 현문사, p.355~359)1) 튜브 삽입 : 가슴에 수건을 대주고 삽관 동안 똑바로 앉게 한다. 스크린을 치고 휴지를 준비한다. 때로 tetracrain(Pontocaine)을 비인두에 분무하여 비강과 후두덮개를 마취시키거나 액체로 된 진통제로 목을 헹구거나 얼음조각을 몇 분간 물고 있게 한다. 금기가 아니면 물을 삼키거나 입으로 숨을 빨리 쉬는 것도 도움이 된다. 폴리우레탄 튜브는 유연해지도록 따뜻하게 하는 것이 좋다. 하이드로머(hydromer)로 코팅(물이 닿으면 매끄럽게 해줌)이 안 된 튜브는 수용성 윤활제를 사용한다. 고개를 뒤로 젖히고 튜브가 통과할 지한다.

의/약학| 2022.03.10| 10페이지| 2,000원| 조회(237)

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정신간호학 프로그램 계획서

정신간호학실습 프로그램 계획서프로그램명한 걸음 술래잡기일시/장소2021년 9월 28일 10:30~11:00 / 활동 치료실참여 인원15명준비물소정의 간식 또는 상품주제대상자에게 놀이를 통해 현실과 접촉하도록 하고 상호 인간관계를 통해 사회화를 돕고 즐거움을 제공한다.목적1. 집단 활동을 통하여 친밀감을 향상해 사회성을 향상한다.2. 신체적 활동을 통해 전신운동을 함으로써 운동 부족 해소에 도모하고 스트레스를 해소한다.진행 방법과 내용 및 주의사항※ 진행 방법과 내용 ※1. 술래가 치료실 가운데에 서 있습니다.2. 술래가 아닌 사람들은 치료실 가장자리에 자리를 잡고 있습니다.3. 놀이가 시작되면 술래는 한 번에 한 걸음만 움직일 수 있습니다.4. 이때 술래에게 잡힌 사람은 탈락이며, 감옥(가장자리)에 앉습니다.5. 잡히지 않고 남은 사람 수가 일정 수가 되면 그 사람들은 보상을 받고, 술래를 바꾸어 놀이를 이어갑니다.※ 주의사항 ※1. 술래보다 먼저 움직이지 않을 것2. 큰 보폭으로 움직이다가 중심을 잃고 한 걸음보다 더 움직이지 않을 것(중심을 잃거나 손을 짚어도 안 됨)활동 요법의 효과1. 술래의 움직임을 예상하는 생각, 피하기 좋은 넓은 공간을 찾는 전략을 기를 수 있다.

의/약학| 2022.03.10| 1페이지| 4,000원| 조회(663)

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