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[성인간호학 실습] 폐색전증(pulmonary thromboembolism) 간호과정 +교육간호중재안 평가B괜찮아요

과 목 명성인간호실습담당교수교수님소속학과간호학과학 번이 름성인간호학 실습폐색전증1. 원인과 위험요인폐색전증은 심부정맥혈전증의 합병증이다. 치료하지 않은 심부정맥혈전증의 30%에서 폐색전증이 발생한다.위험요인으로는 장기간의 부동으로 정맥혈이 정체되는 상황, 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술, 엉덩관절 또는 넙다리골절, 과응고력, 폐색전증의 과거력, 심부정맥혈전증 과거력, 화상, 임신, estrogen 치료, 심근경색증, 뇌졸중, 악성종양, 심한 외상, 중심정맥카테터 삽입의 원인이 있다.2. 병태생리골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상적일지라도 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형으로 초래한다. 큰혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고, 폐동맥압이 상승하고 심부전을 초래한다. 색전 위에 모인 혈소판은 serotonin과 thromboxane A2 분비를 증가시켜서 혈관을 수축시킨다. 광범위한 폐혈관수축과 폐고혈압은 환기와 관류를 방해한다. 그 결과 산소화되지 않은 혈액이 동맥순환으로 들어가 저산소혈증을 초래한다.3. 발생빈도폐색전증은 노인에서는 여성보다 남성에게 더 흔하고, 55세 이하는 여성의 발생빈도가 더 높다. 재발위험이 크며, 폐고혈압이나 폐성심을 유발할 수 있다.4. 증상증상은 정도, 위치 및 혈관 크기에 따라 다르다. 폐색전증의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈과 흉통이다. 증상을 보이는 대상자는 20%이하로서 대부분은 무증상이며, 흉통, 흉벽의 압통, 마찰음 또는 급성 폐성심으로 인한 저혈압, 청색증 등이 나타난다.폐색전증이 심하면 빠른호흡, 거품소리, 강한 S2심음, 빠른맥, 발열, 식은 땀, S3, S4 gallop 심음, 심잡음, 청색증이 나타날 수 있다. 또한 갑장스러운 복장뼈 아래 통증, 쇼크, 의식상실이 발생하고 사망할 수 있다.증상이 없는 작은 색전이라도 반복적으로 발생하면 정상적인 기능을 하는 폐혈관부위가 점차 줄어들고 그 결과 폐고혈압이 나탄다.5. 진단검사가장 흔히 이용하는 진단검사는 흉부 CT이다. 환기-관류 폐스캔에서 병변부위의 혈류감소가 나타나면 폐색전일 가능성이 높다. CT나 환기-관류 폐스캔 결과가 확실하지 않으면 폐동맥조영술이 유용하다. 그 외 흉부 X-선, 심전도, 식도경유 초음파검사, 방사성 섬유소원 하지스캔법, 동맥혈가스분석검사, 방사성동위원소 폐스캔, D-dimer검사 등을 시행한다.6. 치료폐색전증은 주로 약물요법을 포함한 비수술요법으로 치료하며, 필요시 수술한다.1) 비수술요법① 산소요법폐색전이 의심되면 동맥혈산소분압이 정상이어도 비강캐뉼러나 마스크로 산소를 투여한다.② 약물요법항응고요법- 색전이 커지는 것을 막고 새로운 혈괴 형성을 예방하기 위해 실시한다.항응고제- 급성심부정맥혈전증과 폐색전증을 조절하기 위한 일차적인 방법으로 투여한다.혈전용해요법- 혈전용해제는 혈전이나 색전을 용해시킨다. urokinase, streptokinase, tissue-plasminogen activator를 투여하여 심한 폐색전증을 치료한다.2) 수술① 색전제거술폐동맥에서 혈전이나 색전을 제거하는 수술로 심폐기를 이용한 개흉술이 필요하다.② 하대정맥중절술하지에서 만들어진 혈전이 폐쪽으로 이동하지 모하도록 하대정맥에 여과장치를 설치하는 시술이다.7. 간호1-2시간마다 활력징후, 폐음, 심장과 호흡상태 등을 사정한다. 심박출량을 증가시키기 위해 수액요법을 한다. 쇼크를 예방하고 혈장량을 회복하기 위해 정질성 용액을 투여한다. 불안을 감소시키기 위해서는 필요한 정보를 제공하고, 불안을 표현하도록 하며, 필요시 항불안제를 투여한다.항응고제나 혈전용해제를 투여하는 동안 출혈의 징후를 사정한다. 혈액검사 수치를 확인하여 혈액손실과 출혈의 위험도 예측해야 한다.학번 이름9. 우선순위 및 간호진단항목 진단가스교환장애급성통증비효과적호흡양상말초조직관류장애출혈 위험성건강문제의 특성 및 본질33323문제의 해결 가능성22232현재시행여부33322문제의심각성33223매슬로우욕구단계54544총점1615151314우선순위12245우선순위사례분석 및 간호문제 순위1환기와 관류의 불균형과 관련된 가스교환 장애2비효과적 조직관류와 관련된 급성통증3감소된 폐환기와 관련된 비효과적 호흡양상4부동과 관련된 말초조직 관류장애5약물투여와 관련된 출혈 위험성간호계획주관적 자료? “가슴이 답답해요.”? “숨이 차요.”? “많이 힘들어요.”객관적 자료? 힘들어 하는 얼굴, VAS 5점? SPO2 결과처음 측정시3분 후(악화)5분 후(악화)93%(96%)92%88%(~79%)? 빠르고 얕은 호흡간호진단감소된 폐환기와 관련된 비효과적 호흡양상간호목표? 단기목표: 대상자는 1일 이내 정상 범위의 산소포화도를 보인다.? 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 호흡수가 정상을 유지한다.간호계획이론적 근거진단적1. 활력징후를 측정한다.폐기능저하로 인해 빈호흡, 비정상적 호흡 양상, 빈맥, 혈압변화 등 증상이 나타나기 때문이다.1. 활력징후를 측정했다.혈압맥박호흡체온2/2780/601304036.72/28110/801203036.73/1100/801052436.63/2110/70762036.73/3120/60802036.62. 호흡 양상을 사정한다.호흡의 변화를 빨리 파악하여 재빠른 대처를 할 수 있다.2. 호흡 양상을 사정했다.2/272/283/13/23/33/63/73/83/9호흡수*************81614리듬불규칙불규칙불규칙규칙적규칙적불규칙규칙적규칙적규칙적깊이얕고 빠름얕고 빠름얕음조금 얕음조금 얕음얕고 빠름조금 얕음조금 얕음정상3. SPO2를 규칙적으로 사정한다.산소포화도(Sp02)는 혈액의 산소가 얼마나 있는지를 나타내는 지표이다.3. SPO2를 사정했다.2/272/283/13/23/33/63/7SPO288959697959695간호계획이론적 근거치료적4. 처방에 따른 산소요법을 실시한다.비강캐뉼러를 사용해 저산소혈증의 예방 및 치료를 위해 적용되며, 일반적으로 산소포화도 90% 이상 유지가 목표이기 때문이다.4. 처방에 따른 산소요법을 실시했다.산소요법(비강캐뉼러)2/272/283/13/23/33/63/7용량4L/min2L/min2L/min2L/min2L/min2L/min2L/min간호계획이론적 근거교육적5. 입술오므리기 호흡과 심호흡을 교육한다.

의/약학| 2023.01.26| 7페이지| 3,000원| 조회(336)

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[아동간호학 실습] 급성편도선염(APT, acute tonsillitis) 문헌고찰 및 간호과정 케이스스터디

2022학년도아동간호학실습급성 편도선염학년/반/학번학년 반 학번성 명실 습 기 간월 일 ~ 월 일실 습 기 관병원실습병동담 당 교 수00 대 학 교간 호 학 과아동간호실습201901050 박민경관련 질병에 대한 문헌고찰정 의급성편도염이란 편도를 구성하는 혀 편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 급성 염증을 말하며, 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생하고 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 동반될 수 있다.원인편도선염은 몸의 저항력이 떨어졌을 때 세균이나 바이러스에 감염되어 발생합니다. 편도선염을 일으키는 가장 흔한 원인균으로는 β 용혈성 연쇄상구균이 있습니다. 이 외에도 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스(Haemophilus) 및 다양한 혐기성 균주들도 편도선염의 원인균이 될 수 있다.편도선염을 일으키는 바이러스로는 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus), 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus), 콕사키 바이러스(coxsackievirus), 에코 바이러스(echovirus), 리노 바이러스(rhinovirus), 호흡기세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus) 등이 있다.미취학 아이들은 바이러스 때문에 편도선염에 걸리는 경우가 많다. 이보다 나이가 많은 아이들은 세균 때문에 편도선염에 걸리는 경우가 많다. 급성 편도염은 청년기 또는 젊은 성인에게 잘 발생하지만 다른 연령층의 발생률은 상대적으로 낮다.증 상대부분의 경우 갑작스러운 고열과 오한이 나타난다.뒤이어 인후통이 발생하고, 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있고, 인두근육에 염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타난다. 환자는 두통, 전신 쇠약감, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 호소하고 혀의 표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다. 압통성의 경부임파선 비대 역시 흔하게 나타나며 이러한 증상들은 대개 4~6일 아동에서는 과다한 출혈이나 림프저의 과잉증식으로 문제가 발생하고, 편도선이 다시 자랄 가능성이 있기 때문에 편도선 절제를 하지 않는다. 따라서, 3세 이하 아동에게 아데노이드 절제를 할 때 편도선 절제를 같이 해서는 안 된다. 아데노이드 절제술 후에는 청각, 후각, 미각에 대한 사정을 해야 한다. 양쪽 편도선이 말할 때 공기가 새어나가는 것을 막아주기 때문에 구개파열이나 급성 감염(감염된 조직이 출혈 위험을 증가시키기 때문), 치료되지 않은 전신질환, 혈액 질환이 있을 때는 편도선이나 아데노이드 절제술을 하지 않는다.간 호편도염이 있는 아동의 간호는 아동을 편안하게 해주고 활동을 최소화하거나 갑작스러운 출혈을 중재하는 것을 포함한다. 수면호흡장애를 가지고 있는 환자는 기도와 수술 후 호흡에 대하여 주의깊은 모니터링이 필요하다. 식사는 부드러운 유동식이 좋다. 냉가습기는 구강으로 호흡하는 동안 점막의 습기 유지에도 도움이 된다. 따뜻한 식염수함수, 인후정제, 아세트아미노펜(타이레놀)과 코카인 같은 해열/진통제는 편안함을 증진시켜준다. 타이레놀과 코데인의 병용과 같이 비마약성 약물과 마약성제의 병용요법은 통증을 완화해주므로 4시간마다 규칙적으로 투약해야 한다.질환에 대한 문헌 고찰아동간호실습학번, 이름2. 아동 자료 수집? 일반적 사항면 담 자 :김00아이를 주로 돌보는 사람 : 없음이 름 :김00성 별 : M, F생년월일 :나 이 : 12? 과거력출생장소병원 ( 0 )조산소 ( )가정 ( )분만형태정상 질분만 ( ) 제왕절개 ( 0 )출생 시만삭아 ( 0 ) 미숙아 ( ) 과숙아 ( )수유상태모유 ( ) 분유 ( ) 혼합 ( 0 )질병력없음입원력없음수술력없음특이반응페니실린 ( ) 아스피린 ( ) 마이신 ( )음식물 ( ) 동물 ( ) 식물 ( )? 입원 경로 및 현병력입원경로 및 내원 시 상태주호소2일전부터 목붓고 기침, 콧물, 코막힘, 미열이 있어 금일 본원 외래 통해 입원열, 인후통현재 약물복용없음 ( 0 )있음 ( )(구체적 약명)발병일시22.06.05발병기생충, 대천문, 소천문, 돌출압통: 있음(두통)기생충: 없음대천문: 닫힘소천문: 닫힘돌출: 없음얼굴균형(대칭, 눈·코·입의 위치)균형: 정상얼굴형태, 크기, 얼굴표정, 압통,얼굴형태: 정상크기: 보통얼굴표정: 무표정압통: 없음임파절경 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)부종: 없음압통: 없음크기: 정상모양: 정상온도: 정상쇄골 상 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)부종: 없음압통: 없음크기: 정상모양: 정상온도: 정상액와 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)부종: 없음압통: 없음크기: 정상모양: 정상온도: 정상상박골 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)부종: 없음압통: 없음크기: 정상모양: 정상온도: 정상서혜 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)부종: 없음압통: 없음크기: 정상모양: 정상온도: 정상슬와 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)부종: 없음압통: 없음크기: 정상모양: 정상온도: 정상눈위치, 모양, 대칭, 사시여부위치: 정상모양: 정상대칭: 정상사시여부: 없음공막 (출혈, 황달)출혈: 없음황달: 없음동공: 크기(오른쪽, 왼쪽), 빛에 대한 반응조정력, 대칭성크기: 정상빛에 대한 반응조정력: 있음대칭성: 정상시야, 결막(충혈, 염증), 안구, 안검(하수, drainage)시야: 정상결막: 정상안구: 정상안검: 정상귀외이, 이도분비물, 고막(팽창, 파열)외이: 정상이도분비물: 없음고막: 정상이개 (크기, 모양, 색, 압통, 상처)이개: 정상덩어리 (lumps), 골, 공기전도(Bone & Air Conduction)덩어리: 없음골: 정상공기전도: 정상코외형 (모양, 크기, 외상, 만곡여부)외형: 정상비강 (대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색), 중격 (출혈, 천공)비강 대칭: 정상비강 막힘: 있음비강 분비물: 없음비강 점막의 색: 정상중비갑개 (크기, 색, 종창), 부비동의 압통중비갑개: 정상부비동의 압통: 없음구강입술 (균형, 색, 상처), 치아 (수, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)입술 균형: 정상입술 색:비대칭성, 경련, 비정상 적인 운동)정상제8: 청력정상제9,10:혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰목소리 의 유무, 구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성정상제11 ; 흉쇄유돌근의 움직임,머리,어깨의 돌림정상제12: 혀 관찰(속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태)정상소뇌신경회내/회외 운동Finger to noseFinger to fingerEach finger to thumbHeel down shinRomberg test정상운동기능보행: 보행능력, heel to toe walkingRomberg test근 긴장(muscle tone)근력(muscle strength)불수의 운동정상감각기능통각,온각,체위감각,식별감각,입체감각, 두 지점의식별정상반사이두박근, 삼두박근, 요골근, 슬개건, 발목, 바빈스키 반사정상? 진단검사 및 치료과정○ 투약약 명성인용량/소아용량작용기전적응증부작용시네츄라시럽1ml성인용량:1회 15ml, 1일 3회 경구투여소아용량:만 2-6세(1회 5ml(만7-14세(1회 10ml)만15세 이상(1회 15ml)점액 분비 촉진 및 용해, 기관지 경련억제, 진해 효과를 지니고 항염 항균 작용 효과가 높다.1.다음 질병으로 인한 기침, 가래: 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염2.급성 기관지염구역, 구토, 어지러움 등루키오츄정5mg성인용량:성인 및 15세 이상 청소년(1일 1회 10mg 경구투여)소아용량:6-14세 어린이(1일 1회 5mg 씹어서 복용)류코트리엔 조절제로서 비만세포를 안정화시켜 천식의 예방 및 치료, 알레르기 비염 증상의 완화에 사용된다.1. 천식의 방지 및 지속적 치료2. 계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화두통, (감염성)비염, 수두, 위장염 등슈다페드정60mg성인용량:성인 및 12세 이상(1회 30~60mg 1일 3~4회 경구투여)소아용량:6세이상~11세 이하(1회 30mg 1일 3~4회 경구투여)콧속 혈관을 수축시킴로써 코막힘 증상을 개선한다.다음 질환에 의한 비충혈 완화 : 감기, 부비동염, 상기도 알레르기피로감, 어지러움, 12정맥씨제이 염화나트륨포도당 주 1:2 500ml성인용량:1회 500~1000ml소아용량:시간당 50~100ml탈수증 또는 수술 전후시 수분 및 전해질의 보급을 위한다.1.탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급2.에너지 보급발진, 발적, 가려움증 등아동간호실습학번 이름○ 혈액검사1)Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의6/76/11CBCWBC COUNT4.5~10.5× 10³u/L9.826.95▲급성감염, 급성출혈, 조직괴사, 혈액질환▼바이러스감염, 약물복용, 악성빈혈RBC COUNT4.2~5.4× 6³u/L4.334.56▲탈수, 쇼크, 심한 설사, 다혈구혈증▼각종 빈혈, 골수기능부진, 출혈,에디슨병Hemoglobin12~16g/dL12.712.5▲탈수, 적혈구 증다증, 울혈성 심부전▼빈혈, 혈액질환, 갑상선 항진증Hematocrit37~47%36.038.1▲탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼갑상선기능항진증, 빈혈, 실혈, 백혈병MCV85~96fL83.183.6▲결핍성 빈혈, 화학요법▼철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~33.2pg29.327.4▲악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼철결핍성 빈혈MCHC33~36g/dL35.332.8▲악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼철결핍성 빈혈Diff.CountLymphocytes22~50.2%28.5▲virus감염,만성감염, 결핵, 림프성백혈병▼급성감염의 초기, 호지킨병, 스트레스Monocytes4~8%6.35.8▲급성감염후 회복기, 세균감염, 원충감염▼패혈증, 악성빈혈Eosinophils1~7.3%1.51.9▲알러지나 기생충 감염Basophils0.2~2%0.20.4▲만성골수성백혈병,고지혈증,궤양성대장염▼갑상선기능항진증,감염/출혈동반스트레스▶종합 분석 :2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적 의의6/76/9RoutineUrnalysisColorStrawStraw-Specific gravity1.005~1.0301.042소변을 농축하거나 희석시키는 신장의 능력을 측정하는 것으로, 정상보다 높으면 당뇨나 탈수를, 정상보다erol

의/약학| 2023.01.26| 28페이지| 3,500원| 조회(456)

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[여성간호학 실습] 산부인과, 제왕절개 케이스, c/sec case study, 제왕절개 간호진단, 제왕절개 간호과정, 제왕절개 병태생리, 제왕절개 진단 평가A+최고예요

2022학년도여성간호학실습학년/반/학번학년 반 학번성 명실 습 기 간월 일 ~ 월 일실 습 기 관병원실습병동담 당 교 수교수님00 대 학 교간 호 학 과Ⅰ. 서론제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 심각한 문제가 아니지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.또한 우리나라 제왕절개 분만율은 2015년 39.6%, 2017년 45.0%(국가통계포털)로 WHO 권고 수준보다 높다.제왕절개 산모에 대한 사례 연구를 통하여 제왕절개분만에 대해 알아보고 산모에게 적용할 수 있는 간호과정을 통해 환자의 치료를 돕고 산모의 질 높은 간호를 제공하기 위해 노력하였고 이 간호수행으로 많은 도움이 되었기를 바란다.Ⅱ. 문헌고찰정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 32% 정도이며, 85% 이상의 경우에서 이전 제왕절개 수술력, 난산, 태아 곤란, 태아의 위치 이상으로 수술하게 된다.제왕절개술의 5대 적응증? 아두골반 불균형 (cephalopelvic disproprotion, CPD)? 과거 제왕절개분만 경험 (pervious Cesarean section)? 아주 심한 전자간증 (very severe preeclampsia)? 전치태반이나 태반조기박리 (placenta pervia or abruptio placenta)? 태아 질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)수술방법1) 재래식 제왕절개복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출 시키는 방법이다. 다음과 같은 경우 적용한다.? 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우(자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜 형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵기 때문이다.)? 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우? 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우? 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우? 방광과 자궁하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법이다.2) 자궁하부 제왕절개복부조직 절개는 대부분 미용상 피부와 자궁하부를 가로절개한다. 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 가로 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하여 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소한다. 태아만출은 분만 겸자나 진공흡인컵을 이용하는 일이 많다.적응증모체와 태아측 요인아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시한다.모체측 요인? 모체 질병: 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암? 중증감염: 단순포진 Ⅱ형, 활동성 병소? 과거 제왕절개분만? 자궁수술의 경험? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄? 35세 이상의 초산부나 오랫동안 난임이었던 경우태아측 요인? 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)? 횡위, 둔위 등 선진부 이상? 다태아(선진부가 둔위인 경우)태반 요인? 전치태반, 태반조기박리수술 위험요인 확인1) 불충분한 영양상태비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우에는 수술 후 상처 회복이 제대로 되지 않으므로 수술하기에 위험하다.2) 연령산부의 연령은 혈액순환과 신장 기능에 영향을 주기 때문이다.3) 일반적인 건강상태심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환이나 신장질환 등은 수술의 위험요인이다.4) 수분과 전해질 균형수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈량증을 유발하므로 수술 전에는 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다.5) 심리상태두려움에 차 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 제공한다.6) 수술형태임부는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인의 위험이 상당히 높다.수술 전 검사1) 소변검사대사기능 및 신장 기능을 사정하기 위하여 시행한다.2) 혈액검사? 혈액형 검사와 Cross matching? 신장기능검사: BUN ,creati-nine? 전혈구수(CBC): 헤모글로빈, 혈소판, 백혈구? 간기능검사? 혈액응고검사: BT(bleeding time), PT(prothrombin time), aPTT(activated parital thromboplastin time)3) 혈장 전해질분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형이 나타나기 쉽다.4) 흉부 X선수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울이지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.5) EKG심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다.6) 태아심음과 자궁수축상태 모니터링태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크한다.수술 전 간호1) 수술 준비를 위한 간호? 수술동의서를 받는다.? 수술 전 피부 준비는 세균 수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.? 수술 전 위장관 준비는 금식이다. 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안의 금식이 이뤄지도록 관리한다.2)수술 전 교육? 수술을 위한 피부 준비, 금식, 수술 전 투약, 수술 장소 이도 등과 같은 교육이 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다.? 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해 교육한다.? 순환 정체를 예방하기 위하여 신전 운동을 지도한다.수술 후 간호? 출혈 유무: 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등? 섭취량과 배설량: 방광팽만, 소변배설량? 통증특성: 통증의 정도와 양상, 통증부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도도? 감염 증세: 수술부위, 흉부, 오로? 활력징후: 수술 후 며칠 동안 4시간마다 측정? 제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식 정도? 필요한 교육 및 도움의 결정(1) 일반적 특성성명 : 박 OO연령 : 37세진단명 : 반복적인 제왕절개수술명 : Cesarean section임신주수 : 38wks자료수집일 : 2022.10.25입원날짜 : 2022.10.18직업 : 가정부교육수준 : 대졸종교 : 무교결혼기간 : 알수없음다문화 가정 : -입원동기 : 통증남편나이 : 38세직업 : 직장인교육 : 대졸종교 : 무교가족계획희망자녀수 : -명현재자녀수 : 2피임방법: 콘돔(2) 월경력초경 : 15세간격 : 27일기간 : 5일양 : 보통LMP : 21년 12월 15일분만예정일(EDC) : 22년 9월 21일(3) 산과력G(5)-P(1)-L(1)-D(0)-A(3)수유계획 : O산전 진찰 여부 : O산후조리경험 : 없음(4) 과거력 및 가족력과거병력 : 무불임력 : 무입원경력 : 유약물 알레르기 유무 : 무수술경력 : 유(인공유산)흡연 습관 : 무가족력 : 부-HTN음주 습관 : 무(5) 현 건강 상태▶ 임신성 당뇨 : 없음▶ 전치 태반 : 없음▶ 임신성 고혈압 : 없음▶ 태반조기박리 : 없음▶ 조기진통 : 없음▶ 감염 : 없음▶ 기타 : 없음(6) 신체생리적 정보활력징후: 체온 36.9℃맥박 95회/min호흡 20회/min혈압 150/80 mmHg신장: 162cm체중변화: 임신 전 71kg → 현재 81kg (10kg 증가)마지막 음식물 섭취 시간: 전날 오후 7시신체사정의식상태 : 명료기형 : 무소화기계 장애 : 무순환기계 장애 : 무호흡기계 장애 : 무신경계, 운동 : 무피부계 이상 : 무식이장애 : 무수면장애 : 무(7) 임상검사 결과검사명정상치(단위)수술 전수술 후임상적 의의검사일자결과검사일자결과WBC4.5~10.5(10^3/uL)10.179.2510.1813.7 ▲▲ 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈,조직 괴사, 혈액질환▼ 바이러스감염, 중증감염, 약물복용,재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC4.2~5.4(10^6/uL)4.523.23 ▼▲ 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전 증, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb12.0~16.0(g/dL)13.69.3 ▼▲ 적혈구 증다증▼ 빈혈, 혈액질환HCT37.0~47.0(%)40.327.6 ▼▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증P150~400(10^2/uL)185136 ▼▲ 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직 후, 종양, 혈액질환▼ 감염성질환, 간경변, 특발성 혈소판 감소증, 각종 혈액질환ESR0~20(mm/hr)63 ▲-▲ 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈,고지혈증, 종양▼ 적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상 적혈구증VDRLnegativenegative-양성: 매독→위양성: 바이러스감염, 임신, 고령, 종양, 자가면역질환, 고혈압약복용 등HBs-Ag/Abnegative Ag 퇴원 전 대상자는 “아프거나 몸이 활동하기 힘들 정도로 불편하지 않아요.” 없다고 말했다. (달성)

의/약학| 2023.01.26| 23페이지| 6,000원| 조회(2,003)

제왕절개, 산부인과, 간호과정, C/Sec, 여성간호, 제왕절개 케이스, 제왕절개 ..

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[성인간호학 실습] 무릎관절염, Knee Arthritis, 뼈관절염(osteoarthritis, OA), 전무릎관절치환술(total knee replcement, TKR) 간호과정

학년도성인간호학실습무릎관절염(Knee Arthritis)학년/반/학번학년 반 학번성 명실 습 기 간월 일 ~ 월 일실 습 기 관병원실습병동담 당 교 수교수님대 학 교간 호 학 과목 차Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅲ. 결론 및 제언※참고문헌Ⅰ. 서론1.연구목적뼈관절염(osteoarthritis, OA)은 일명 퇴행성관절질환, 퇴행성관절염이라고 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 주로 체중부하관절에 발생하는데, 40세 이상 인구에서 70%, 65세 이상 인구에서 80% 정도에서 관절의 퇴행성 변화가 나타나 노화와 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되었다.무릎관절염 대상자에 대한 사례 연구를 통하여 무릎관절염에 대해 알아보고 대상자에게 적용할 수 있는 간호과정을 통해 환자의 치료를 돕고 대상자에게 질 높은 간호를 제공하기 위해 노력하였고 이 간호수행이 많은 도움이 되길 바란다.2. 문헌고찰정의뼈관절염은 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. 관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 이때 뼈낭종과 속발성 윤활액낭염이 나타나기도 한다. 결국 아탈구와 관절 기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등을 유발한다.원인노화, 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 본다. 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며, 여성에게서 많이 발생하고 호르몬대체 요법을 하지 않은 폐경기 여성에게 이환되기 쉽다. 가족력과도 관계가 있으며, 비만인 경우 정상인보다 2배 이수술 후 이동방법, 주의점, 보행, 운동 등 포함)수술 후 간호? 탈구 예방: 가장 흔한 합병증은 부분 또는 완절탈구이다. 마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 올려주고 탈구를 예방하기 위해 다리가 내전되지 않도록 외전배개나 부목을 대준다. 회전을 예방하기 위해 수술 받은 쪽 다리를 중립으로 유지하고 안정용 부츠를 착용한다.? 감염 예방: 수술부위 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다.? 출혈과 빈혈: 수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색을 확인하고 헤모글로빈과 해마토크리트를 주기적으로 검사한다.? 신경혈관의 문제: 활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정한다.? 운동장애: 수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 네갈래근 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킨다. 지속적 수동운동(CPM) 기구로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동을 한다. 퇴원은 수술 후 3~7일경 독립적으로 침대 출입이 가능하고 무릎을 90° 각도로 구부리고 펼 수 있을 때 한다.전무릎관절치환술 후 대상자 교육? 수술, 석고붕대 및 고정기구에 의한 신경 및 혈관 손상 증상을 알려준다.? 관절의 강도 및 기능 회복을 위해 치료적 운동의 필요성을 설명한다.? 수술로 인해 일시적 부종과 통증이 있음을 설명한다.? 통증과 부종을 경감 및 관절유착 방지를 위해 지속적인 수동운동의 중요성을 인식시킨다.? 다리에 변색과 부종, 상처 감염, 보철기의 느슨해짐이나 과열, 인대조직의 불안정, 뼈 주위조직의 손상 등의 합병증을 관찰 및 내원의 필요성을 설명한다.? 회복기간이 길고 장기간 기동 보조기의 착용에 대해 설명한다.? 치유를 촉진하기 위해 대상자의 능력과 인내심의 중요성을 설명한다.? 석고붕대 또는 고정기구를 착용하고 있는 동안 불편감을 알려준다.? 낙상예방 주의를 기울이도록 설명한다.? 체중조절의 중요성을 설명한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정▼일반정보이름: 송00나이/성별: 73/ F진단: 무릎관절염입원일:입원방법: 외래■ 응급실□ 기타□입원경로: 식변기□ 침상변기□ 기저귀 □목욕 - 샤워■ 통목욕□5.지각/인지(Perception/Cognition)1)지각시각-시각장애: 무■ 유□시각장애의 원인:시력고정 무■ 유□시력고정의 종류: 안경□ 콘택트렌즈□ 기타□청각-청각장애: 무■ 유□ 원인:청력교정: 무■ 유□ 종류:보청기□ 기타□후각-후각장애: 무■ 유□ 원인:미각-미각장애: 무■ 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무■ 유□부위:원인:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□:2)의사소통언어장애: 무■ 유□언어장애종류: 말하기□ 듣기□쓰기□ 이해하기□언어장애 원인:기관절개술: 무■ 유□ 언어장애: 변화된 의사소통방식:3)지식교육수준: 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함■ 이해함□보통□ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함■ 이해함□보통□ 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함■ 이해함□보통□ 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 무알고자 하는 정보: 무현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함): 당뇨병현재 사용 약물: 유과거의 입원 및 수술 경험: 무과거 병력:학습 준비 상태: 무6.자아인식(Self-Perception)1)자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적만족□ 보통■불만족□ 매우불만족□2)현재 상황에 대한 인식: 희망■ 통제가능□ 무력□ 절망□3)질병/수술이 미치는 영향: 무4)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용□보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용□의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용□7.역할관계(Role Relationship)1)직업만족도: 매우 만족□ 비교적 만족■ 보통□2)대인관계: 매우 사교적□ 비교적 사교적■ 비사교적□3)경제상태: 상□ 중■□ 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼□ 기타:자녀수: 없음5) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□8.성(Sexuality)성관계: 만족□ 불만족□ 이유: 알수없음신체적 제약/질병으로 인한 영향: 무성적 관심사, 습관측정MCHC32 - 36 g/dL34.1혈색소와 적혈구 포화 평가MCV85 - 99 fL89.7▲악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈▼철결핍성 빈혈seg-neutrophils54.0~74.0(%)77.7▲▲ 세균감염 시▼독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병 시Lymphocytes22.0~50.2(%)22.2▲ 백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증,이하선염, 홍역, 수두▼ 감염성 질환, 화상, 동상, 약물중독Monocytes4.0~8.0(%)6.3▲ 감염 시, collagen disese,Hematologic disorderEosinophils1.0~7.3(%)0.8▼▲ 과면역 알러지, Addison's disease▼ Adrenal의 증가Basophils0.2~2.0(%)0.6▲과립루성/호염기성 백혈병, 백혈병,?골수전이, 알레르기 질환(10) 약물하이드로정효능&효과면역억제 및 항염작용을 나타내는 호르몬제로 내분비장애 또는 각종 염증질환에 사용하는 약용법&용량&경로1일 10~120mg(1~12정), 1~4회 분할 경구투여주의사항- 전문가와 상의없이 장기간 연용하지 마세요.- 위장장애가 나타날 수 있어요. 증상이 심하면 전문가와 상의하세요.-녹내장 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 감염에 취약해질 수 있으므로 많은 사람이 모이는 곳이나 감염자와의 접촉을 삼가세요.- 담당의사와 상의없이 백신을 투여받지 마세요.- 수유부는 이 약의 투여기간 동안 수유를 중단하세요.부작용면역억제 및 항염작용을 나타내는 호르몬제로 내분비장애 또는 각종 염증질환에 사용하는 약입니다.쎄레브렉스캡슐200mg효능&효과골관절염(퇴행관절염)의 증상이나 징후의 완화용법&용량&경로200 mg을 1일 1회, 또는 1회 100 mg씩 1일 2회로 나누어 복용주의사항- 충분한 물과 함께 투여하세요.- 위장장애가 나타날 수 있어요. 증상이 심하면 전문가와 상의하세요.- 정기적으로 술을 마시는 사람은 이 약 투여전 반드시 전문가와 상의하세요.- 임산부 및 임신 계획이 있는 여성 아파요.”객관적 자료- 진단명: Lt. knee OA- NRS 6점- 표정을 찡그리며 통증 호소- 수술 후 PCA 적용 중간호 진단(D)수술과 관련된 급성통증간호계획(P)목표단기목표 : 대상자는 3일 이내에 통증점수가 3점 이하로 줄어든다.장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 통증을 호소하지 않는다.간호계획합리적 근거1. 대상자의 V/S를 측정한다.1-1. V/S는 대상자의 전반적인 상태를 반영하는 가장 기본적인 지표이다.2. 환자의 통증 정도를 통증 척도를 사용하여 사정한다.2-1. NRS척도는 통증 정도를 알 수 있는 기본적인 지표이다.1. 처방에 따라 진통제를 투여를 관찰하고 투여 후 부작용에 대해 관찰한다.1-1. 진통제를 투여함으로써 통증을 감소시킬 수 있다.2. 대상자에게 통증에 대하여 표현하도록 격려한다.2-1. 통증을 표현하게 하는 것은 대상자가 덜 불안하게 느끼게 한다.1. 통증 완화법을 교육한다.1-1. 수술부위 통증과 수술로 인한 가스 통증에 대해 경감시킬 수 있다.2. 대상자에게 PCA 목적과 사용방법, 부작용에 대해 교육한다.2-1. PCA 주입을 통해 대상자 스스로 통증을 조절함으로써 불안감을 해소할 수 있다.간호중재 (I)1. 대상자의 V/S를 측정했다.날짜시간혈압맥박체온11.119AM140/906736.42PM130/806836.68PM150/906636.611.1210AM160/706936.42PM150/707036.66PM120/808036.111.1310AM130/707636.62PM130/708036.76PM120/708236.411.1410AM120/708336.52PM110/807636.76PM110/708536.511.1510AM120/708236.42PM120/607336.56PM120/708236.711.1610AM120/607236.82PM120/808336.56PM110/706936.711.1710AM130/808136.72PM120/708536.86PM120/707936.72. 환자의 통증 정도를 통증 척도를 사적

의/약학| 2023.01.26| 26페이지| 4,000원| 조회(232)

관절, 성인간호, TKR, 간호과정, 무릎관절염

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