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한방간호학실습 케이스 뇌내출혈 (간호진단3/간호과정3)

한방간호학 실습사례보고서목차ㆍI일반적 정보ㆍII병력ㆍIII간호사정ㆍIV진단검사ㆍV치료 및 처방ㆍVI문헌고찰ㆍVII현재 건강문제ㆍVIII간호과정ㆍ출처입원병동이름나이성별입원일진단명상세불명의 뇌내출혈, 어혈(瘀血)형 중풍(中風), 기혈양허(氣血兩虛)키/체중보험형태Ⅰ. 일반적 정보Ⅱ. 병력1. 주 증 상General weaknessHeadache, dizziness, nauseaVisual defect, right side2. 현 병 력상기 82세 여환 평범한 체격에 무난한 성격으로 상기 P/H Tx 받았음.평소 arrythmia P/H로 self med 복용중이셨으며 L-spine OP, both femur Fx, 있으셨던 분으로 이전에 하루동안 잠을 못 주무신 상태로 이전에 하루동안 잠을 못 주무신 상태로 2024. 10. 24경 깨를 터는 일을 무리하게 하다가 어지럼증 발생하여 앞으로 걸어가려해도 옆으로 걸어가게 되는 증상 나타나 Ambulance 타고 대성병원 visit 하 fluid-tx 이후 local 요양병원 visit 하여 별무 검사 후 3일단 adm하시고 이후 본원 6내과 adm-tx(2024. 10. 28. - 2025. 01. 21.)입원 중 2024. 10. 28. 연희영상의학과 촬영 Brain MRI 상 acute Glioblastoma G4. (6cm, at Rt. P-0 lobe) r/o 소견 하 f/u 위하여 분당서울대학교병원 Brain MRI 상 acute ICH at Rt. P-0 lobe (5.5cm) Dx. 하 medica처는 넘어져서 생긴건데 자세히 기억이 잘 안나요.팔다리에 힘이 있는데 걷는 건 잘 안돼요. 우측 어깨관절로 통증이 있어서 우측은 팔을 다 들어올리기는 어려워요. 우측 어깨랑 허리가 원래 좀 안좋아서 통증이 있어요. 어제부터 두통이 조금씩 있었어요.[MMT]Rt.U/E : 2P+/3F+/3F+/3F+ Rt.L/E 3F-/3F+/3F+/4GLt.U/E : 3F/3F+/3F+/3F+ Lt.L/E 3F/3F+/3F+/3F+평소에 잠은 잘 자요. 가끔 머리 아프시다고 자다 깨다 하는데 그냥 졸리면 자서 몇시간 자는지는 잘 모르겠어요.밥은 1공기 다 먹어요. 소화 잘 되고 더부룩함 없어요.대변은 하루에 1번씩 봐요. 뇌출혈 재발했을 때는 하루이틀 설사하다가 지금은 그냥 보통변 보고 있어요.소변은 기저귀하고 있어요.[간병인 전언 : 우측 전완부와 둔부에 메디폼을 붙이고 있어요. 욕창인지 아닌지 잘 모르겠어요.]O) 1. General weakness, fatigue, gait disturbance2. headache, dizziness, nausea3. Visual Defect食 1공기/끼大便 평소 1회/일 (L/D = 06/01)小便 양호(q4h)脈침미세약 舌태백A) 1. 상세불명의 뇌혈관질환2. 한방변증 어혈(瘀血)형 중풍(中風) 겸 기혈양허(氣血兩虛)P) 1. 2ch#3po2. A-Tx(이: 소부, 대돈/투: 내관, 외관)3. IR-Tx4. 침전기자극술06. 03.S) 두통은 계속 조금씩 있어요.O) 묻는 말에 엉뚱한 대답함.P) 1. 십전대보탕 2ch #3po2. A-Tx(이: 소부, 대돈/투: 내관, 외관) x23. IR-Tx x24. 침전기자극술5. Phy-Tx(Hot pack, TENS, 도인안교)6. 반하백출천마탕 1ch #3po06. 04.S) 오른쪽 어깨랑 팔이 조금 뻐근하고 아파요. 왼쪽으로 다리 힘이 없어요.06. 05.S) 머리가 약간 지끈지끈하게 아파요. 아침부터 약간 아팠어요.누가 머리를 밖에서 잡아끄는 느낌이었어요. (NRS 6점)자는동안 오른棗)온감비ㆍ위보중익기, 조영위, 약효 조화 및 진정 작용② 십전대보탕(十全大補湯)처방효능 및 적응증십전대보탕(十全大補湯)기혈을 동시 보충하며, 면역력 및 회복력 증진, 한증 완화, 자율신경 안정중풍 후유증, 수술 후 쇠약, 허약 체질, 피로, 어지럼증, 식욕부진약재명기(氣)미(味)귀경(歸經)효능 효과인삼(人蔘)온감ㆍ미비ㆍ폐대보원기, 폐기 보강, 생진지갈, 면역력 증진백출(白朮)온고비ㆍ위건비익기, 조습지한, 위장 기능 강화복령(茯)평담ㆍ담심ㆍ비ㆍ폐건비리습, 심신 안정, 이수 작용감초(甘草)평감심ㆍ비ㆍ폐조화제약, 완급지통, 진정 및 해독당귀(當歸)온감ㆍ신간ㆍ심ㆍ비보혈활혈, 조경지통, 산후 회복, 피부 건조 개선천궁(川芎)온신간ㆍ심ㆍ비행기활혈, 두통 개선, 혈행 촉진백작약(白芍藥)미한고ㆍ산간ㆍ비양혈유간, 평간지통, 근육 경련 완화숙지황(熟地黃)온감간ㆍ신보혈양음, 골수 강화, 생혈 작용황기(黃)온감비ㆍ폐보기승양, 생기양혈, 창구 치유 촉진, 이수작용계지(桂枝)온신ㆍ감심ㆍ폐ㆍ방광온경산한, 통양, 혈행 개선 및 통증 완화③ 열해산(황련해독탕(熱解散))처방효능 및 적응증열해산(熱解散)외감풍열(外感風熱) 증상 해소, 해열작용, 인후염·두통·발열 등의 완화감기 초중기(발열, 인후통, 두통 동반 시), 편도염, 인후염, 발열성 염증성 질환약재명기(氣)미(味)귀경(歸經)효능 효과석고(石膏)한신ㆍ감폐ㆍ위청열사화, 폐열·위열 제거, 해열, 갈증 해소지모(知母)한고ㆍ감폐ㆍ위ㆍ신청열생진, 폐열해소, 진액 보충, 해열작용박하(薄荷)량신폐ㆍ간발표산풍, 청두목열, 인후통 개선감초(甘草)평감심ㆍ비ㆍ폐조화제약, 완급지통, 진정 및 해독길경(桔梗)평신ㆍ고폐선폐리인, 가래 제거, 인후 통증 완화연교(連翹)미한고ㆍ신심ㆍ폐청열해독, 염증 개선, 종기·발진 완화금은화(金銀花)한감폐ㆍ심ㆍ위청열해독, 해열, 인후염·열독 개선우방자(牛蒡子)냉신ㆍ고폐ㆍ위청열해독, 인후종통 해소, 피부 발진 완화형개(荊芥)온신폐ㆍ간발산풍열, 피부 가려움증 완화, 해열 보조④ 반하사심탕(半夏瀉心湯)처방효능 및 적응증반하사심탕(半夏위해 시행하는 한의학적 수기요법- 중풍 환자에게 적용 시 관절 구축 예방, 마비 부위의 기능 회복 자극이완법, 점압법, 견인법VI. 문헌고찰1) 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)(1) 정의뇌의 안쪽에 있는 가느다란 혈관이 터져 출혈이 일어나는 것으로, 조절되지 않는 고혈압, 외상, 복압이 올라가는 상황 등에 의해 유발된다. 갑작스런 의식 변화, 두통, 혈압 상승, 반신 편마비 등이 나타날 수 있고, 이 중 일부 증상만이 동반될 수 있다.(2) 원인뇌 조직에 산소와 영양분을 공급해 주는 혈관이 장기간 고혈압에 노출되면 변화가 생긴다. 이럴 때 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승하면 혈관이 견디지 못하고 터질 수 있다. 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들에게는 더 흔히 발생할 수 있다. 다른 원인으로 혈관 자체의 질병으로 인해 출혈이 유발될 수 있다.(3) 증상뇌출혈이 생기면 두통, 현기증, 마비 등의 증상에 이어 발작, 구토가 일어난다.뇌실질 내 출혈의 경우, 대개 갑자기 쓰러지면서 “어지럽다”, “머리가 아프다”라고 호소하며 구토한다. 몸의 한쪽이 마비되어 움직이지 않고 의식이 점차 나빠진다. 혼수상태에 빠지면 꼬집거나 때려도 반응이 없어지고, 거칠고 몰아쉬며 호흡하는 모습을 볼 수 있다. 발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 안에 사망하는 수가 많고, 의식 상태가 비교적 좋아 묻는 말에 반응하면 생존할 확률이 높다. 출혈이 적은 양이면 실신하는 일은 없으나, 손발에 힘이 없고 말이 어눌해지며 입이 돌아가는 경우가 있다.(4) 진단컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI) 등으로 두개 내의 출혈 여부를 확인할 수 있다.(5) 치료뇌출혈이 일어나면 절대 안정을 취해야 한다. 뇌부종을 가라앉히기 위해 고농도 포도당, 덱사메타존, 만니톨 등을 투약할 수 있고, 뇌의 혈액 순환을 회복시키는 주사와 지혈제, 진정제 등을 사용할 수 있다.고혈압성 뇌출혈인 경우, 혈종의 크기가 작으며 환자의 증상이공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 4.5시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 정맥내 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다.이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증다증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.(5) 치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판 억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활 치료를 통해 장기적으로 뇌 기능이 회복될 수 있도록 한다. 근위약, 경직, 실어증, 연하곤란 등으로 인해 기능장애가 발생하여 일상생활에 제한이 발생한다면 재활 치료가 필수적이다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.3) 기혈양허(氣血兩虛)(1) 정의기혈양허는 기(氣)가 허하고 혈(血)이 허한 현상이 동시에 존재하는 병리상태임. 인체의 생명활동에 필요한 물질적 기초가 부족하게 되어 장부의 기능이 쇠퇴하는 이전날짜

의/약학| 2026.03.21| 15페이지| 2,500원| 조회(25)

케이스, 뇌내출혈, 한방간호학실습

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여성간호학실습 완전전치태반 케이스 (간호진단6/간호과정6)

모성간호학 실습CASE STUDYPlacenta Previa, Totalis목차1. 일반정보2. 현재질환과 관련된 치료과정3. 과거력4. 문헌고찰5. 환자요구별 사정1) 활동과 휴식 욕구2) 산소 욕구3) 영양과 배설 욕구4) 안전과 안정 욕구 I5) 안전과 안정 욕구 II6. 산모 간호사정(DR)1) 가족력(부모, 자녀, 친척 등)2) 개인력3) 질병력4) 임신력5) 현재 임신력6) 현재 분만력7) 산욕기 사정7. 임상 검사결과 보고1) 임부, 산부, 산모8. 진단검사9. 사용약물 보고10. 간호과정1) 간호진단목록: 대상자 상태 경과에 따라 우선순위2) 간호과정표 작성11. 퇴원개요(Discharge Summary)1) 미해결된 간호진단2) 퇴원 후 치료이행에 관한 지시(약복용, 특별한 지시, 내원일 이행, 퇴원교육 등)간호사례 연구보고서1. 일반정보대상자 ? 000 (00/F)입원 일시 - 05/26 자료수집일 ? 05/28 - 29진단명 ? Placenta Previa, Totalis without hemorrhageTreasverse lieIUP 37 wks현병력 ? CC: P 37+6TPP과거력 ? x입원 시 활력징후 ? BP:108/64 PR:87 RR:16 BT:37.6℃입원경로 ? 본 39세 G1 P0 L0 D0 A0 Married woman은 내과적 특이 과거력 없는 29주부터 본원에서 ANC 받던 P 37+6wks, TPP 산모분으로 C-scetion 중 3,000cc blood loss, ventilator care 위해 SICU 이동, 안정 후 고위험산부 집중관리 위해 DR transfer2. 현재 질환과 관련된 치료 과정Placenta Previa, Totalis 진단 후, 꾸준한 산전관리와 검진을 받고 제왕절개 수술 일정을 잡음.C-sec 중 blood loss 3,000cc로 SICU에서 안정 후 DR에서 산후 고위험산부 집중관리 중.3. 과거력- x4. 문헌고찰전치 태반(Placenta previa)임신 후반기 출혈의 가장 흔한 수도 있다. 출혈의 양도 속옷에 묻는 정도부터 산모와 태아의 생명을 위협할 만한 많은 정도까지 다양할 수 있다.3. 모체와 태아에 미치는 영향전치태반에 의한 모성 이환율은 약5%이고 사망률은 1% 미만이나 조기진단 치료시 이 수치는 감소할 수 있다. 증상은 임신 2분기 후반까지 일반적으로 나타나지 않는다. 가장 특징적인 증상은 통증 없는 출혈이다. 대부분 임신 동안에 별다른 문제가 없었던 임산부에게 갑자기 발생한다. 출혈의 양상은 저절로 멈추기도 하고 재발할 수도 있습니다. 출혈의 양도 속옷에 묻는 정도부터 산모와 태아의 생명을 위협할 만한 많은 정도까지 다양할 수 있다.태아에게 나타나는 가장 큰 위험은 조산이며 자궁내 저산소증, 선천성 기형, 자궁내 성장지연로 태아 사망률이 거의 20%에 이른다.4. 진단임신 20주 후 무통성 질출혈이 있는 경우 전치태반으로 추정한다.태반의 위치를 알 수 있는 가장 간단하고 정확하며 안전한 방법은 초음파 검사이다.5. 임상적 특징임신 2기나 3기 때 무통성의 선홍색 자궁출혈은 전치태반 환자의 약70%에서 나타나고 ,20%는 자궁활동으로 인한 질출혈이 있다.6. 치료적 관리전치태반을 가지고 있는 임산부의 처치는 태아의 성숙상태, 출혈량, 태아의 안녕상태, 임산부의 활력징후, 진통여부를 고려해야 한다. 태아가 36주이상이고 분만이 시작되거나 감염이나 출혈이 많으면 즈시 제왕 절개를 실시한다.옥시토신으로 자궁출혈이 조절되지 않으면 내장골 동맥을 결찰하고, 불가피하면 자궁적출술을 한다.그림 - 질출혈을 동반한 전치태반 임산부의 단계적 처치5. 환자요구별 사정1) 활동과 휴식 욕구① 활동입원했을 때부터 현재까지 의식상태는 수술 후 12시간 정도를 제외하면 전체적으로 명료하다. 수술 후 의식상태는 실혈량이 많고 수술 중 마취제의 영향으로 Drowsy ~ Nearly alert 했다. 임신 중 혼자 보행하는데 도움이 필요하지 않았으나, 수술 후 보호자의 도움이 필요한 상태이다.입원 전 평상시 운동하지 않았으며, C-sec 후 통증으로 2m)o8. 계단 오르기o2) 산소 욕구① 순환과거력이 없고 BP는 안정적이다. PR은 80으로 안정적이고 리듬은 규칙적이다. 피부는 축축하지 않으며 건조한 편이다.날짜5/285/285/295/295/295/295/295/305/305/305/30시간16:1522:0002:0006:0010:0018:0022:0006:0010:0012:0018:00BP108/64103/66105/64110/62101/66103/64109/70117/65106/75103/69113/69HR878489758*************9② 호흡수술 후 SICU에서는 RR:24회/min로 호흡이 가빠지는 양상을 보였지만 DR에서는 RR:16회/min로 규칙적이었다.입원하는 동안 nasal O2 1L를 유지했다.날짜5/285/285/295/295/295/295/295/305/305/305/30시간16:1522:0002:0006:0010:0018:0021:0006:0010:0012:0018:00RR*************616171716Sp0₂**************************1001003) 영양과 배설 욕구① 영양161cm 70.5kg, bmi 27.2kg/m²로 비만이다. 임신으로 인해 체중이 78.3kg 까지 올라가기도 했지만 bmi와는 관련이 없다. 수술 후 가스가 나올 때까지 diet 밈 유지하다가 30일 gas out 후부터 죽을 먹었다. 연하 기능의 장애와 음식과 관련된 알레르기, 틀니는 없다.② 배설가. 배변-평상시 2~3일에 한 번씩 배변하는 편이다. 입원 후 22병동으로 transfer 될 때까지 배변을 못 했다. 보통 갈색 변을 보고 불편함은 없다고 한다.나. 배뇨- 평상시 배뇨를 4-5번 정도 보는 편이었으며 노란색의 소변을 본다고 한다. 수술 전 Foley catheter를 삽입하였으며 5/29에 제거하였다.③ I&O날짜IntakeOutputOral정맥수액총섭취량소변량대변량총배설량5/281201954100(Albumin)2174Foley 3050Pad 45x10:106복부, 쑤심, 간헐적, 10분 이내10:403복부, 쑤심, 간헐적, 10분 이내14:303복부, 쑤심, 간헐적, 3분22:302복부, 쑤심, 간헐적, 5분 이내5/3006:103복부, 쑤심, 간헐적, 30분 이내10:453복부, 쑤심, 간헐적, 5분 이내③ 체온조절DR에 오셨을 때부터 37.6℃였고, 29일 02시에는 38℃에 속해 Tacenol을 처방받았다. 28, 29일은 내내 고체온에 속했다.날짜5/285/29시간16:1520:0022:0022:3000:0002:0003:0006:0010:0014:0018:00BT37.637.837.837.737.738.037.537.437.137.237.7날짜5/295/30시간20:0021:2022:0002:0006:0010:0010:4512:00BT37.737.637.837.337.337.036.737.2④ 감각 및 운동평소 보는 것과 듣는 것에 큰 무리 없다고 한다. 미각과 후각에 문제 없다. 임신으로 인해 다리가 조금 부을 때 하지 감각이 둔해지는 것 외에는 사지에 감각을 느끼는 데에 문제 없다. 현재 있는 병원과 날짜와 같은 지남력이 있고, 의사소통 흐름이 이어지고 문제는 없었다.5) 안전과 안정 욕구 II① 감정수술을 하기 전부터 왜 하필 내가 전치태반일까 하며 걱정이 많으셨다고 한다. 수술 후 중환자실에 있을 정도는 아닌거 같은데 괜히 있었던 것 같다고 했다.② 의사결정주 보호자는 남편이며 주요 결정은 남편과 상의 후 내린다고 한다.6. 산모 간호사정(산부인과 병동)이 름 000 연 령 00산과력 G1 P0 L0 D0 A0 결혼상태 기혼체 중 70.5 (체중변화정도 : 78.3 → 70.5 )주호소 Placent previa, Totalis1) 가족력(부모, 자녀, 친척)· 당뇨 x 고혈압 x 신질환 x· 결핵 x 심폐질환 x· 신경근육계 질환 x· 선천성 기형 x· 정신질환 x· 암 x2) 개인력· 관계망(배우자, 자녀, 지지망) : 남편· 건강습관 : 30분 산책, 철분제 복용흡연 : x음주 :7) 산욕기 사정POD#2(28일)POD#3(29일)POD#4(30일)혈압108/64103/64113/69체온/맥박/호흡37.6℃ / 87 / 1637.7℃ / 97 / 1636.7℃ / 89 / 16자궁저부상태확인불가확인불가확인불가질 출혈확인불가(없음)확인불가(없음)확인불가(없음)오로(색, 양)붉은색 60g붉은색 60g22W transfer배뇨양상(유치도뇨, 첫 배뇨, 양, 색 등)Foley 3050ccFoley 950cc자연배뇨 1010cc22W transfer배변양상(변비, 치질 등)xx22W transfer식이(섭취량 등)oral 120ccN/S 1954ccAlbumin 100ccoral 1690ccI/V 1400cc22W transfer활동양상BRward ambulationward ambulation통증양상normally NRS 2~3점10:10 NRS 6점normally NRS 2~3점NRS 2~3점수면양상편히 못 잠(4~5hr)어제보단 나음(6~7hr)22W transfer유방상태확인불가(울혈 없음)확인불가(울혈 없음)확인불가(울혈 없음)C/S 대상자 간호사정· 가족관계visitors(배우자, 친척, 친구 등) 배우자· 가족계획 : 남편과 상의 후 결정· 주요지지원 : 배우자· 정서 상태진통, 분만 경험에 대한 느낌 두 번은 못 할 것 같다.아기에 대한 느낌 아직 못 봐서 빨리 보고싶다.임신/출산으로 인한 신체 변화에 대한 느낌 아직 모르겠다. 아프다.우울, 불안 등 심리적 상태 남편이 있어줘서 다행이다.부모가 되는 것에 대한 느낌 걱정은 되지만 최선을 다 할 것이다.7. 임상 검사결과 보고- 임부, 산부, 산모검사명검사일검사결과정상치임상적 의의혈액검사WBCpost op05.2932.3 ▲11.3 ▲4.0-10.0수술 후 조직손상을 복구하기 위한 정상적 염증반응수술 후 감염의 징후출산 스트레스 반응RBC2.64 ▼2.13 ▼3.8-5.2혈액손실, 철 결핍성 빈혈, 수액보충으로 감소Hb8.7 ▼7.1 ▼12.0-16.0혈액손실, 철 결핍성 빈혈, 수0.1

의/약학| 2026.03.21| 30페이지| 2,500원| 조회(49)

케이스, 전치태반, 여성간호학실습

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아동간호학 실습 무뇌증 케이스 (간호진단3/간호과정3)

아동간호학 실습Case StudyHydranencephaly사각형입니다.목차1. 환아의 일반적 사항2. 환아의 질병에 대한 이해1) 병리적 과정2) 증상3) 원인4) 진단5) 치료 및 간호중재3. 간호사정1) 일상생활력2) 건강력3) 투약4) 검사 및 처치5) 신체사정▶ Nursing Problem List & Cue Grouping1) Nursing Problem List2) Cue Grouping4. 간호과정간호사례 연구보고서환아의 일반적 사항대상자 OOO(0/M)입원 일시 2014/12/02 (2023/06/12 재입원)자료수집일 2024/06/10진단명 Hydranencephaly (뇌의 기타 축소변형)부진단 부모에 의한 방치, 유기- 강직성 사지마비성 뇌성마비- 뇌척수액 배출장치의 존재현병력 CC: 지속적인 구역, 구토 지속되어 00병원 입원하여 VP Shunt 관련 Brain CT, abdomen sono 검사 후재입원과거력 Hydraencephaly, VP Shunt, Umbilical hernia, Bilateral inguinal hernia치료과정15년 04월 - VP Shunt, Umbilical hernia OP15년 12월 Hydraencephaly로 VP Shunt 수술 후 유지 중, 수개월 전부터 scalp에 prutruding cyst like lesions이여러개 발생하여 IICP 가능성 및 shunt malfunction의 가능태동을 보이고, 출생 시에도 머리둘레나 신생아 반사는 모두 정상이다. 일부에서는 뇌압의 상승으로 두개골의 상부 얼굴의 변형을 보이는 경우도 있고, 심한 경우는 출생 시 경련이나 호흡곤란을 호소한다.정상적으로 출생했어도 몇 주 후에는 과잉보챔, 근긴장도 증가/감소, 머리둘레 증가, 넓은 대천문이 관찰된다. 이러한 증상은 몇 주 동안 빠르게 진행되고, 몇 달 후에는 경련과 수두증이 발생할 수 있다. 청력은 일부 신경전도성 청력소실이 있지만, 대체적으로 보전되며, 시력장애는 잘 발생한다.그 외 저신장, 경직성 마비, 인지 장애, 양안격리증, 양측시신경저형성, 이형성망막, 시각상실을 보일 수 있다.3) 원인자궁내 태아 뇌혈관 폐색 - 임신 8~12주에 내경동맥과 일부 중대뇌동맥의 양측성 폐쇄에 의한 뇌경색 연관 구조물의 소실과 후대뇌동맥과 뇌기저동맥에 의한 보존된 구조물의 결과자궁내감염에 의한 괴사성 혈관염산모의 심각한 일산화탄소 중독(태내 가사)임신 중 코카인, 흡연, valproate 노출엽산 부족4) 진단대부분 임신 중 주기적인 태아 초음파 검사를 통해 진단되며, 산전에 인지되지 못하면, 출생 시에는 정상이기 때문에 증상이 나타나는 몇 주에서 몇 달 가량 진단이 지연될 수 있다.- MRI : 주 진단 검사법- 초음파 : 재태연령 21~23주 사이 초음파를 통해 대뇌반구 없이 액체로 채워져 있는 머리를 확인 가능출생 후에도 유용- CT- 투과조명법(Transillumination)- 뇌파검사, 청력검사, 안과 검진, 혈관조영술 : 환자 상태 파악5) 치료 및 간호중재이환된 몸의 상태와 합병증에 따라 보존 치료를 한다.무뇌수두증 환자의 예후는 좋지 않아서 대부분 출생 전 자궁내 사망하며, 출생후 1년 안에 사망하는 것으로 알려져 있어, 임신 중 확인되면 치료적 임신중절 치료를 선택할 수 있다.수두증이 있는 경우는 뇌실내 압력을 줄여주기 위해 뇌실복강내 단락술(ventriculoperitoneal shunt) 또는 뇌실심실내 단락술(ventriculoatrial sh021. 10. 18. (6y 10m) 인플루NIP → Rt 삼각근2022. 06. 14. (7y 6m) - 코로나 예방접종 (화이자) → Rt 삼각근2022. 08. 10. (7y 8m) - 코로나 예방접종 (화이자) → Lt 삼각근2022. 10. 05. (7y 10m) - 박씨그리프테트라주 (인플루엔자분할백신) → Rt 삼각근2023. 10. 05. (8y 10m) - 스카이셀플루 4가 (세포배양인플루엔자표면항원백신) → Lt 삼각근2023. 12. 06. (9y 0m) - 코로나 예방접종 (모더나) → Lt 삼각근③ 가족력③-1. 어머니 x③-2. 가족 질병유무 x④가정환경 x⑤ 아동의 현재질병 / 입원에 대한 가족의 반응 x⑥ 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식 정도 x⑦ 면담시 부모의 반응 x⑧ 아동의 현재질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족변화) x⑨ 정신사회적 사정< 학령기 >약물/음주/흡연 여부 : x성생활 및 성폭력/추행 x자살 및 우울 xTV, 인터넷, 모바일 게임 중독 x가정 및 학교 폭력 x(3) 투약약명(화학명)Uremin tab0.1mg.(DesmopressinAcetate)약리 기전알렌드론산 나트륨을 포함한 약물로, 주로 골다공증 치료에 사용알렌드론산 나트륨은 비스포스포네이트 계열의 약물로, 뼈 흡수 작용을 억제하여 골밀도를 증가시키고 골절의 위험을 줄임이는 골 파괴를 담당하는 파골세포의 활성을 억제하여 이루어짐적응증폐경 후 여성 및 남성의 골다공증 치료 및 예방글루코코르티코이드에 의한 골다공증 치료 및 예방파제트병의 치료용량(용법)2tab → 1일 2회side effect복통, 소화불량, 식도염, 식도 궤양, 위염, 근육통, 관절통투약 기간매일 투여 중Q-pam Soln100mg/ml.(Levetiracetam)약리 기전일반적으로 항구토제 또는 항구역제 역할을 하는 약물주로 진토제 또는 위장관 운동 개선제로 사용되며, 주요 성분은 돔페리돈(Domperidone)돔페리돈은 도파민 D2 수용체 길항제위장관의 도파민 수치료세균의 단백질 합성을 저해하여 항균 효과를 나타냄이소류신 - tRNA 합성효소를 억제하여 이소류신이 단백질에 결합하는 과정을방해→ 세균의 단백질 합성을 방해하여 세균의 성장을 억제하거나 사멸적응증원발성 피부 감염: 농가진(impetigo), 모낭염(folliculitis), 고름집종(boils)이차성 피부 감염: 외상, 절개, 화상 등에 의해 발생한 감염MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 콧속 보균자에 대한 제거(비강 연고 형태)용량(용법)하루 2-3회 (감염 부위를 깨끗이 씻고 건조시킨 후 얇게 도포)side effect국소 부작용- 피부 자극 (따가움, 발적, 가려움), 피부 건조, 접촉성 피부염, 국소적인 알레르기 반응 (발진, 부종)투약 기간크림 또는 연고- 하루 2-3회 (감염된 부위를 깨끗이 씻고 건조시킨 후 얇게 도포)비강 연고 (MRSA 제거용)- 하루 2회, 5일 동안 사용 (면봉을 사용하여 소량을 콧속에 도포)MRSA가 제거될 때까지 사용약명(화학명)Neociderm Oint.(SodiumFusidate)약리 기전주성분 네오마이신, 바시트라신, 폴리믹신B다양한 피부 감염을 치료하는 데 사용네오마이신- 아미노글리코사이드 항생제로, 세균의 리보솜에 결합하여 단백질 합성을 억제함으로써 항균 효과바시트라신- 폴리펩타이드 항생제, 세균의 세포벽 합성을 억제하여 항균 효과폴리믹신 B- 폴리펩타이드 항생제로, 세균의 세포막에 결합하여 세포막의 구조를 파괴함으로써 세포 내용물이 유출되고 세균이 사멸적응증경미한 상처, 찰과상, 화상경미한 피부 감염수술 후의 2차 감염 예방용량(용법)하루 1-3회 (감염된 부위에 소량을 얇게 도포)side effect국소 부작용- 피부 자극 (발적, 가려움, 따가움), 피부 건조, 접촉성 피부염, 알레르기 반응 (발진, 부종)투약 기간그람양성균이 사라질 때까지Tarivid EyeDrops.(Ofloxacin)약리 기전주성분 오플록사신, 광범위 항균제퀴놀론 계열에 속하는 05.23Skull AP / LateralStatus VP Shunt formationProminence of convolutional markings or lacunar skullAbdomen PA202306.12Abdomen supineStatus VP Shunt formationMild small bowel ileusChest PA202404.22No definite interval change of pneumonia, Lt lungMild pneumonia, Rt lungNo definite interval change of bilateral pleural effusion⑥ 초음파 x⑦ 특수검사 및 처치(Biopsy, angio tube 삽입)- 타 병원에서 실시함(5) 신체사정(1) 전신상태일반적 사항 : 전체적으로 비만하고 수두증으로 인해 두부가 울퉁불퉁하게 튀어나와 있음체격 : 키 127.81cm (성장곡선 x) 몸무게 29.4kg (성장곡선 x) BMI 17.99두위 27경골 26 (좌골-무릎)활력징후 : 혈압 90/60mmHg 맥박 40~100회/min 체온 34.4~37.2℃ 호흡수 20회/min(2) 피부전반적인 상태 : 전체적으로 색이 희고 습하며 부종이 있다. 목 뒤, 왼쪽 겨드랑이, 오른쪽 옆구리,오른쪽 눈 끝에 발적이 있음열이 날 땐 전체적으로 축축함색깔 : 전체적으로 흼 수분상태(hydration) :습함이상유무 : 발진이 부분적으로 있음머리카락 : 용이한 관리를 위해 주기적으로 삭발손, 발톱 : 매주 샤워할 때 관리함부종 : 전신이 부어있고 두부가 울퉁불퉁하게 튀어나와있음(3) 머리두통 x두부손상 x(4) 눈시력 : 확인불가공막 : 정상홍채 : 정상결막 : 정상안검 : 정상사시 : 양 눈의 시선이 일치하지 않음눈물 과다분비: x(5) 귀청력 : 확인불가외형 : 대칭성 o 위치: 이상없음감염 : x이통 : x 청력 감소 x(6) 코외비공(nostril)의 개폐여부(patency) o분비물의 종류 : 콧물 양 : 다량감기유무 x코피 RN)

의/약학| 2026.03.21| 19페이지| 2,500원| 조회(18)

케이스, 아동간호학실습, 무뇌증

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성인간호학실습 패혈증 응급간호기록 케이스 (간호진단3)

성인간호학 실습-응급 간호기록-상세불명의 패혈증목 차(1) 응급실 간호정보조사지(2) 대상자의 건강문제에 대한 간략한 문헌고찰(3) 대상자의 응급검사 및 퇴실 현황(4) 약물(5) 응급처치(1) 응급실 간호정보조사지이름: 000 나이: 00 성별: 0생년 월일: 0000, 00. 00.도착 일시: 0000 년 0 월 0 일 00 시 00 분내원 경로: □ 외래 □ 타병원: ■ 직접내원 □ 기타:내원 수단: ■ 구급차 □ 경찰차 □ 타병원 엠블란스 □ 119□ 도보 □ 항공수단 □ 기타 자동차 □기타:질병 여부: ■ 질병 □ 질병 외 □ 진료외 방문:의도성: ■ 비의도성 사고 □ 자해 □ 폭력 □ 자살 □ 타살 □기타:사고종류: □ 사고차종: □ 추락사고 □ 베임, 찔림 □ 부딪힘 □ 화상보호장구: □ 안전띠 □ 헬멧 □ 무릎, 관절보호대 □ 에어백 □ 미착용□ 비해당(승객, 보행자) □ 아동용 시트 □ 기타(구명조끼 등)□ 미상 손상당사자 □ 보행자 □ 운전자 □ 승객 □ 기타(승무원, 스튜어디스)□ 중독: □ 미끄러짐 □ 기계 □ 물에 빠짐□ 질식 □ 성폭행□ 화학화상/ 감전 □기타증상 발생: 0000 년 0 월 0 일 - 시 - 분 (아침)주 증상: General weakness내원 경위: 평소에 거동 가능하시나 거동이 안 됨 (오늘 아침부터)의식수준: ■ A □ V □ P □ UPupil: Rt. □ fixed ■ prompt - mm / Lt. □ fixed ■ prompt - mm활력징후: BP-77/45 mmHg, PR-82회/분, RR-18회/분, BT-37.2℃ SpO₂-90%최근투약상태: □ 무■ 유 (병명 ■ 고혈압 ■ 심장 ■ 당뇨 □ 결핵 □ 신장질환 □ 호흡기 질환□ 간질환 )과거력: □ 무 ■ 고혈압 ■ 심장 ■ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □기타: 척추수술알러지: ■ 없음 □ 있음 (□ 항생제 □ 진통제 □ 항경련제 □ 음식 □기타: )수술: □ 무 ■ 유: 척추수술수혈력: ■ 무 □ 유 (수술명: )KTAS(중증도 분류) 최조 중증도 분도 분류: 분류결과 ALGAE0/② 비뇨기과, 요로감염증상,패혈증의심(3SIRS 기준만족), Lv2, 0-비감염내원 시 교육: ■ 낙상방지 ■ 보호자 1인 상주 □ 귀중품 및 도난 방지(핸드폰) □ 금식 □ 금연응급의료관리대상여부 Y간호사 한OO내원시 진단명: 전신쇠약(General weakness)최종 진단명: 상세불명의 패혈증(unspecified sepsis)(2) 대상자의 건강문제에 대한 간략한 문헌고찰패혈증(Sepsis)ㆍ정의미생물 감염에 대한 전신적인 반응으로 주요 장기에 장애를 유발하는 질환으로 패혈증에 저혈압이 동반된 경우를 패혈성 쇼크(Septic shock)라고 한다.ㆍ원인폐렴, 담낭염, 신우염, 피부 욕창, 화농 감염원인균: 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라ㆍ증상고열, 오한, 저체온, 빈맥, 빈호흡, 의식 저하, 소변량 감소, 저혈압ㆍ진단혈액/소변 배양 검사, 염증 지표(CRP), V/S, 감염 의심 부위 영상 검사ㆍ치료경험적 항생제 치료 시작수액 요법, 혈압 유지(승압제), 중환자실 치료, 장기 기능 저하 시 보조 치료(인공호흡기, 투석)ㆍ경과조기에 적절히 치료하면 완치 가능성이 높지만, 장기 기능 장애 또는 사망 가능성도 높음.(3) 대상자의 응급검사 및 퇴실현황혈액학검사종류목적결과정상치WBC count혈액 성분(적혈구, 백혈구, 혈소판)의 수치와 형태를 평가하여 감염, 염증, 빈혈, 출혈성 질환 등 전신 상태를 파악하기 위함22.48 ▲4~11 k/μLRBC count3.84 ▼4.5~6 m/μLHemoglobin12.2 ▼13~17.5 g/dLHematocrit33.8 ▼39~53%Neutrophil87.0 ▲38~75%Lymphocycle3.8 ▼20~45%Monocyte9.12~11%Eosinophil0.00~8%Basophil0.10~3%Imm Granulo0.60~30-3%NRBC0.00~10-1%MCV88.078~102 fLMCH31.826~34 pgMCHC36.131~37 g/dLRDW115~0.45%MPV9.88~12 fLPDW10.48~16 fL출혈혈전검사종류목적결과정상치PT혈액 응고 능력과 출혈, 혈전 위험성을 평가하여 지혈기능 및 항응고 상태를 확인하기 위함14.311~15 sec% of control75%INR1.18-APTT43.128~45 sec생화학검사종류목적결과정상치Alk. phosphatase간, 신장 기능, 전해질 및 대사 상태, 염증 반응을 평가하여 전신 장기 기능과 균형 상태를 확인하기 위함136 ▲40~129 IU/Lr-GTP217 ▲9~40 IU/LCPK(Total-CK)24858~348 IU/LAST(SGOT)298~38 IU/LALT(SGPT)284~44 IU/LBUN34.4 ▲8~20 mg/dLCreatinine2.48 ▲0.8~1.5 mg/dLSodium(Na+)126.9 ▼135~145 mmol/LPotassium(K+)3.823.5~5.3 mmol/LChloride(Cl-)95.4 ▼98~110 mmol/LTotal CO23 ▼22~29 mmol/LeGFR(CKD-EPI)25.7mL/분/1.73m²CRP27.79 ▲0~0.5 mg/dLTotal bilirubin0.490.22~1.2 mg/dLLipase350~60 U/LAmylase60.70~120 IU/LGlucose fast400 ▲60~110 mg/dL응급검사종류목적결과정상치Troponin I급성 심근손상, 심부전, 혈전 생성 여부 등을 신속히 확인하여 응급질환의 중증도와 치료 방향을 결정하기 위함0.0100~0.023 ng/mLCK-MB6.80~7.2 ng/mLNT-proBNP2120 ▲0~125 pg/mLD-dimer2.09 ▲0~0.7 μg/mL미생물검사종류목적결과정상치influenza A,B바이러스항원검사감염의 원인 병원체를 확인하여 감염 여부 및 원인 규명을 위함Negative-요검사 (Urinary Analysis. U/A)종류목적결과정상치Color소변 내 단백질, 혈뇨, 세포, 세균 등을 확인하여 요로감염, 신장질환, 전신 대사 이상을 35pH5.05~9Protein+NegativeGlucose-NegativeKetones-NegativeBillirubin-NegativeOccult Blood+NegativeUrobilinogen+-TraceNitrite-NegativeLeucocyte+++ ▲NegativeWBC34.62 ▲0~2/HPFRBC6.46 ▲0~2/HPFWBC/uL152.3 ▲0~9RBC/uL28.4 ▲0~9Squamous ep cell+Nonsq ep cell-Bacteria_rods268 ▲0~130/uL혈액가스분석 (Venous Blood Gas Study. VBGA)종류목적결과정상치VpH산-염기 균형, 환기 및 산소화 상태를 평가하여 호흡, 대사 장애 및 중증 환자의 상태를 확인하기 위함7.168 ▼7.32~7.43PvCO230.5 ▼40~52mmHgPvO255.0 ▲30~50mmHgSvO276.160~80%tHb11.4 ▼13~17.5g/dLO2Hb74.7%COHb0.00~1.5%MetHb1.9 ▲0~1.5%HHb23.5%VtO212.0vol%p50c36.93mmHgHCO3c10.6 ▼21~28mmol/LSBCc11.7mmol/LtCO223.1Vol%ABEc-16.7mmol/LSBEc-16.3mmol/LNa+130 ▼135~145mmol/LK+3.832~5mmol/L혈액가스분석 (Arterial Blood Gas Study. ABGA)종류목적결과정상치pH산-염기 균형, 환기 및 산소화 상태를 평가하여 호흡, 대사 장애 및 중증 환자의 상태를 확인하기 위함7.199 ▼7.35~7.45pCO220.4 ▼35~45mmHgpO2154 ▲80~100mmHgsO295.595~100%tHb12.2 ▼13~17.5g/dLO2Hb93.7 ▼94~98%COHb0.00~1.5%MetHb2.0 ▲0~1.5%HHb4.4%tO2c16.415~22vol%p50c59.27mmHgAaDO2....mmHgHCO37.6 ▼21~28mmol/LSBCc10.6mmol/LtCO216.2Vol%ABEc-19.12~5mmol/L일반촬영종류목적결과Chest AP흉부 및 복부 장기의 구조적 이상을 확인하고 폐질환, 심장비대, 장내 가스 패턴 등 급성 병변 여부를 평가하기 위함Lungs are essentially clear.Heart is not enlarged.Flat abdomenNo abnormal bowel gas pattern.퇴실 일시 및퇴실 후 조치09월 09일 15시 27분상급병원 진료 필요하여 EM Dr 환자 및 친보호자에게 전원 설명, 전원동의서 [+], 원격협진동의서 [+]친보호자 아들에게 유선연락하여 상급병원 전원 설명, 동의함imp : r/o UTI sepsis[OOO] EM에 유선연락하여 수용가능 확인환자 및 보호자에게 사설구급차 비용 설명, 동의함원무과 → 바른인명 EMS 연락 / EMT 동승요청09월 09일 15시 47분전원전 V/S : 102/62-91-15-36.8℃-98%전원의뢰서 & lab, ekg & CD copy [+]바른인명 EMS로 [OO OOOO병원] 이송함(보호자 배우자 동승, EMT 동승)진료결과 : 전문 응급의료를 요하므로 전원전원기관 : [상급종합병원] OO대학교 OOOOOOOO병원퇴실진단 : 상세불명의 패혈증상품명성분명처방용량투약목적투여 시 주의점이노엔 0.9%생리식염주사액500mLSodium Chloride#1패혈성 쇼크로 인한 저혈압 교정을 위해 순환혈액량을 신속히 보충하고 정맥로를 확보하기 위함급속 투여 시 체액 과다와 폐부종 위험이 있어 활력징후와 호흡상태를 면밀히 관찰해야 함대한멸균생리식염수1LSodium Chloride#2대량 수액요법으로 혈압을 회복시키고 조직 관류를 개선하기 위함과다 투여 시 조직부종, 폐부종 발생 가능성이 높으므로 투여 속도와 환자 반응을 철저히 모니터링해야 함(4) 투여 약물(5) 응급처치간호진단우선순위간호진단1심박출량 감소의 위험 (Risk for Decreased Cardiac Output)2가스 교환 장애 (Impaired Gas Exchange)3감염의 위험 (Risk of IㆍMAP

의/약학| 2026.03.21| 8페이지| 2,500원| 조회(29)

패혈증, 케이스, sepsis, 성인간호학실습, 응급간호기록

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성인간호학실습 만성신질환 케이스 (간호진단6/간호과정6)

성인간호학 실습만성 신질환목차1. 일반정보2. 현재질환과 관련된 치료과정3. 과거력4. 문헌고찰5. 환자요구별 사정1) 활동과 휴식 욕구2) 산소 욕구3) 영양과 배설 욕구4) 안전과 안정 욕구 I5) 안전과 안정 욕구 II6. 임상소견 및 진단검사1) 임상검사2) 진단검사7. 약물1)약물의 종류2)약물 투여 흐름도8. 특수치료 및 수술1)특수치료 및 처치9. 간호과정1) 간호과정의 적용2) 간호진단 목록간호사례 연구보고서1. 일반정보대상자 ? 000 (00/0)입원 일시 - 05/14 자료수집일 ? 05/16 - 23진단명 ? Chronic Kidney Disease, unspecified현병력 ? CC: Edema, Pleural effusion, proteinuria과거력 ? HTN, DM, CKD입원 시 활력징후 ? BP:155/61 PR:57 RR:14 BT:36.8입원경로 ? Edema, Pleural effusion, Proteinuria를 주호소로 입원가계도대상자45년전교통사고*************8241957484717주 보호자5646202. 현재 질환과 관련된 치료 과정타 병원에서 4월 11일 cardiac failure, unspecified로 진단받았으나 증상 호전 X여전히 Pleural effusion, Edema 남아있어 Lasix, 시술 후 감염 예방을 위한 Tabaxin 투여하며 경과 관찰 중3. 과거력- HTN (40년 전)- DM (50대 초반/ 약20년전)- CKD (2022. 05)- COVID-19 (2023. 11)- Urinary Tract Infection (2020)- Adenomyomatosis of gallbladder with chronic cholecystitis (2013)- Hematemesis (2013)- Cataract surgery (2012)- Postzoster neuralgia- Rt rib Fx4. 진단1) 만성신부전(1) 정의만성 콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기도의 차이는 있지만 모든 신장병이 만성 신부전으로 악화될 가능성을 가지고 있습니다. 최근에는 당뇨병에 의한 신부전이 아주 많이 증가하고 있는 추세이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다. 어린이의 경우에는 나이가 어릴수록 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높아서, 5세 미만에서는 신형성 부전, 신이형성, 요로 폐쇄 같은 선천성 신장 기형이 주로 원인이 되며, 5세 이후에는 후천성 사구체 질환(사구체신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신질환 (알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인이다.(3) 증상- 신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.(4) 진단- 만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다. 만성 신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 표현되고 다양하게 나타나는데, 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로의 증가, 졸음, 의식장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증, 호흡기계는 폐 부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕감퇴, 구역질과 구토, 복수), 피부의 소양증, 혈액은 빈혈, 출혈 경향을 보입니다. 또한 내분비계는 부갑상선 기능항진증, 고환이나 난소 기능 저하, 면역계는 면역기능 저하 등 전신에 걸친 증상 및 소견이 나타날 수 있다.(5) 검사- 만성 신부전의 진단 검사로는 요 검사, 신기능 검사, 방사선학적 검사, 핵의학적 검사, 신생검 등의 방법이 필요에 따라 사용된다. 요 검사로는 혈뇨나 단백뇨 등을 파악할 수있고, 신기능 검사는 사구체 여과율을 측osis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)? 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.? 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.? 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.② 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상? 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.? 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.③ 심혈관계 이상? 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.? 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다.? 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.④ 빈혈? 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.? 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.⑤ 소양증? 몸 속에 과다한 인이 쌓이게 되면 피부가려움증이 생긴다.⑥ 변비? 전체적으로 수분이나 기본 음식 섭취량이 줄어들면 변비가 나타나는데 변비 역시 고포타슘혈증을 일으키는 원인이 된다.(7) 치료- 만성 신부전의 치료에는 원인 질환 따른 치료, 신기능 소실을 지연하는 치료, 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료, 투석이나 이.입원 중에는 V/S 측정이나 약물 투여를 할 때 잠깐 깨고 다시 잠에 들지만 잘 못 잔다고 한다. 입원 중 수면시간은 평상시와 비슷하게 3-4시간이고 PCD 제거 후 pleural effusion이 없어지고 insertion으로 인한 통증이 사라진 후에는 수면시간이 6-7시간으로 늘었다고 한다.③ 자가간호입원 전에는 대부분의 일상생활 수행이 가능하였으나 시술 후 통증과 호흡의 문제로 인해 일상생활 수행 능력에 도움이 필요하다.일상생활 수행능력 (조사일: 5/17)스스로 함도움이 필요함할 수 없음이유1. 식사o현재 신부전당뇨식이, both PCD insertion, Foley 중이지만 손을 이용한 활동은 모두 가능하다. 옷을 입을 때 IV의 라인, catheter를 정리해 잡아 줄 보호자, 간병인의 도움이 필요하다. 수술 부위 통증으로 인해 보행하는 데 도움이 필요하다.2. 목욕o3. 세수, 머리빗 사용,양치질o4. 옷 입기o5. 화장실 사용(Foley 제거후 가능)o6. 침대, 의자에서의이동(Foley 제거후 가능)o7. 거리이동 (50m)(Foley 제거후 가능)o8. 계단 오르기(Foley 제거후 가능)o2) 산소 욕구① 순환과거력으로 HTN이 있고, 입원 당시 BP도 155/61mmHg로 고혈압이다. PR은 60으로 안정적이고 리듬은 규칙적이다. 피부는 따듯하고 축축하지 않으며 건조한 편이다.날짜5/145/155/165/175/185/195/205/215/225/235/24시간16:0019:0012:0012:0018:0012:0012:0010:0010:0010:0010:00BP155/61160/62178/63159/61178/62160/57167/66170/62171/56156/62157/61HR607259565*************② 호흡시술 후 하루 1번 호흡이 가빠지는 경우가 있으며 깊이는 얕고 불규칙적이다. 호흡이 가빠질 때 복식호흡 양상이 있다. 대상자가 “폐에 물이 차고 수술 통증으로 호흡이 힘들어 답답해요”라고 말했다.날짜5/145/155 5/16: Lt 610cc Rt 1010cc, 5/17: Lt 160cc Rt 200cc, 5/18: Lt 50cc Rt 50cc 배액했다.③I&O날짜IntakeOutputOral정맥수액총섭취량소변량대변량배액량총배설량5/166006001120(Foley)162027405/1*************(Foley)15036018305/*************0(Foley)10018005/1*************(Foley)0(제거)20305/20750150(Anti)9001515(자가배뇨)620(Foley/제거)20023354) 안전과 안정욕구 I① 피부통합성피부는 건조하며 시술 후 하루 정도 축축했고 가슴 밑 복부부터 발까지 부종(부종이나 흉수 있을 때: +2, 흉수 제거, lasix 투여 후: +1)이 있다. 전체적으로 황달이나 청색증은 확인되지 않았다. 입술은 건조해 보였다. PCD 배액부위에는 드레싱이 되어 있으며 출혈이나 부종, 누출된 모습은 없다. 입원 시 욕창사정도구 결과 18점으로 욕창의 위험이 없었으나 시술 후 양쪽 배액관과 folye cathether인해 체위 변경이 어려워 18일 저녁부터 coccyx 부위가 Grade1정도로 붉어졌다.② 통증5/16 18:50에 시술부위에 지속적인 쑤심을 5분 이상 느끼고 5/17 21:00에 복부에 간헐적인 쑤심을 5분 이상 느끼고 있다. 필요 시에는 Tridol inj (50mg)으로 진통 조절 중이다. Tridol 사용 시 30분 내로 통증 점수가 1점까지 떨어졌다.NRS (5/16~5/17)시간점수양상5/1618:506복부, 지속적 쑤심, 5분 이상19:201복부, 간헐적 쑤심, 5분 이내5/1721:006복부, 간헐적 쑤심, 5분 이상21:301복부, 간헐적 쑤심, 5분 이내③ 체온조절 (E, 정상범위: 65세 이상- 35.8~37.5℃)시술 이틀 후인 18일 18시부터 하루 2-3번 고체온에 속한다.날짜5/185/195/195/195/205/20시간18:0014:0016:0020:0012:0014:

의/약학| 2026.03.21| 25페이지| 2,500원| 조회(24)

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성인간호학 THRA 케이스(간호진단5/간호과정5)

성인간호학 실습CASE STUDYTHRA목차일반정보병력1) 주증상2) 현병력3) 과거병력4) 가족력5) 질병진행과정질병기술임상소견 및 진단검사1) 임상검사2) 진단검사3) I/O4) SMC5) V/S, 낙상, 욕창, NRS약물1) 약물의 종류2) 약물 투여 흐름도특수치료 및 수술1) 특수치료 및 처치2) 수술간호과정1) 간호과정의 적용① 의미있는 자료에서 간호문제 도출② 간호진단 목록③ 간호과정일반정보이름: 안OO나이: 66y 9m성별: F입원일: 2024. 11. 11.진단명: Idiopathic avascular necrosis of femoral head수술일: 2024. 11. 12.수술명: Total hip replacement arthroplasty퇴원일: 2024. 11. 16.생활수준: 중보험상태: 의료보험술: 소주 월 1-2잔담배: X정보제공자: 본인Recent OPD recordDenosumab골다공증 치료제- 병리학적 골절, 뼈에 대한 방사선 조사, 척수압박 위험 감소부작용- 장기 투여 시 턱뼈 괴사 발생 가능2020.10.21.2021.04.19.2021.10.21.2022.04.07.2023.04.10.2024.04.05.2024.10.04.oooooxo투여주기ALP92U/수식입니다.lCreatinine0.46mg/d수식입니다.l▼Estimated GFR104.0mL/min/1.73수식입니다.m ^{2}Uric acid2.5mg/d수식입니다.lCa, Total, Serum9.6한다.이식된 뼈가 안정적으로 자리 잡을 수 있도록 체중 부하를 제한한다.③ 관절경 수술 (Arthroscopy)ㆍ목적손상된 뼈 조직을 제거하고, 관절 내의 문제를 해결하기 위한 최소 침습 수술ㆍ과정작은 절개를 통해 관절경을 삽입하여 내부를 관찰한다.손상된 조직을 제거하고, 필요시 관절을 정리한다.④ 회전 절골술 (Rotational Osteotomy)ㆍ목적괴사된 부위를 체중이 실리지 않는 위치로 이동시켜 통증을 줄이고, 골두의 함몰을 방지ㆍ과정뼈를 절단한 후, 괴사 부위를 회전시켜 새로운 위치에 고정한다.ㆍ적응증괴사 초기 단계의 젊은 환자에게 적합하며, 골절이나 함몰이 발생하지 않을 때 시행한다.⑤ 감압술 (Decompression Surgery)ㆍ목적골두의 압력을 줄여 통증을 완화하고 병의 진행을 늦추기 위해 시행ㆍ과정괴사 부위에 구멍을 뚫어 압력을 감소시킨다.젊은 환자에게 인공 관절 수술을 늦추기 위해 사용된다.- 간호① 통증 관리ㆍ약물 치료: 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)나 진통제를 사용하여 통증 완화ㆍ물리 치료: 물리 치료를 통해 통증을 줄이고 관절의 가동 범위 개선ㆍ온열/냉찜질: 통증이 심한 부위에 온열 또는 냉찜질을 적용하여 통증 완화② 기능 회복ㆍ보조기구 사용: 지팡이나 보행기를 사용하여 원활한 보행 보조ㆍ일상 생활 활동 지원: 환자가 일상 생활을 수행할 수 있도록 도움③ 심리적 지원ㆍ정보 제공: 질병에 대한 정확한 정보를 제공하여 환자가 자신의 상태를 이해하고 대처할 수 있도록 도움④ 예방 교육ㆍ생활 습관 개선: 건강한 식습관과 규칙적인 운동 권장ㆍ위험 요소 피하기: 스테로이드 사용을 피하고, 과음과 같은 위험 요소를 줄이도록 교육ㆍ정기 검진: 정기적인 의사 방문을 통해 상태를 모니터링하고 조기 발견할 수 있도록 교육4. 임상소견 및 진단검사1) 임상검사 (2024. 11. 12.)검사명분류검사결과정상수치일반혈액CBCWBC count5.06ㆍ수식입니다.10 ^{3}/μLRBC count3.63ㆍ수식입니다.10 ^{6}/μL▼3.68-4.8sclerosis3) I/OInput11.1111.1211.1311.1411.15-12:5017:0005:0006:0017:3005:0019:30-수액*************00PO500900200I total020501900-Output11.1111.1211.1311.1411.15-12:5017:0005:00-11:0017:3005:0019:30-Urine600800Foley230250700500(remove)EBL300Stool0001O total014801900-balance0+5700-BW--64.263.563.14) SMC11.1211.1313:2016:3020:4423:5309:00Sense(-)(±) 90%(±) 95%(+)(+)Motor(-)(+)(+)(+)(+)Circulation(+)(+)(+)(+)(+)ADF(Ankle dorsiflexion)(+)(+)(+)(+)5) V/S, 낙상, 욕창, NRS11.1111.12Post OP f/u13:1015:4422:5207:4912:5313:1814:1115:2215:35BP121/65143/67152/77134/72151/80150/83159/88PR72636559545667RR*************6BT36.536.136.136.136.136.0SPO₂989798979898Oxygen낙상5017부동-THA5.5%기동성 관련욕창23Albumin3.6NRS33333336Morphine 10mg3진통제부작용오심→ 지속적 모니터투약 중단11.1211.1316:0217:4417:5020:0622:5422:5705:5707:3615:5917:05BP128/68137/77125/70139/75139/75116/59PR627269686863RR161616161616BT36.336.336.436.436.436.8SPO₂999988959696Oxygen2L nasalcannula낙상5.08기동성 관련약물 관련13.41기동성 관련약물 관련욕창Albumin4.0NR 속도를 높임기능성 소화불량, 위장관 운동 장애, 위장관의 통증 완화메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 두드러기, 호흡 곤란약물 복용 후 환자의 증상 변화를 모니터링하고, 부작용 발생 시 즉시 보고복용 시 충분한 수분 섭취를 권장하며, 변비가 있는 환자에게는 주의Angiotensin II수용체 차단제OlmetecOlmesartan medoxomilAngiotensin II 수용체의 AT1 수용체를 차단하여 혈관을 이완시키고 혈압을 낮춤고혈압 치료, 심부전 및 신장 보호를 위한 치료에도 사용어지러움, 두통, 피로감, 메스꺼움혈압을 정기적으로 모니터링약물 복용 시 충분한 수분 섭취를 권장비스테로이드성항염증제PolmacoxibPolmacoxibCOX-2를 선택적으로 억제하여 염증과 통증을 감소탄산탈수효소를 억제하여 추가적인 진통 효과를 제공통증, 경직 및 염증을 줄이기 위해 사용관절염, 근육통, 수술 후 통증 관리에 사용소화불량, 메스꺼움, 두통, 신장 기능 저하, 고칼륨혈증, 고혈압의 위험 증가신장 기능을 모니터링하고, 고혈압 및 고칼륨혈증의 징후를 주의 깊게 관찰스타틴CrestorRosuvastatin calcium간에서 콜레스테롤 생성을 감소간의 저밀도 지단백(LDL) 수용체가 증가하여 혈중 LDL의 제거가 촉진고콜레스테롤혈증 및 고지혈증 치료두통, 복통, 메스꺼움, 변비간 기능 및 근육 상태를 정기적으로 모니터링진통제TarginOxycodonehydrochloride andNaloxone hydrochloride중추신경계의 오피오이드 수용체에 결합하여 진통 효과오피오이드 수용체에 결합하여 오피오이드의 효과를 차단중등도에서 중증의 통증을 관리변비, 메스꺼움 및 구토, 졸림, 어지러움, 두통, 구강 건조, 발진, 호흡 억제통증 수준, 호흡 상태, 의식 수준을 정기적으로 확인약물의 용도, 복용 방법, 부작용에 대해 교육항경련제TiropramideTiropramideHydrochloride위장관의 운동성을 조절하여 통증을 감소위장관 경련 및 통증 완화과민성 대장 증후군Morphine sulfate 10mg1APethidine 50mg1A1ATargin (R) 10/5mg1T1T1T1T1T + 30DmetoCLOPramide 5mg1T1T1T1TMg(OH)2 500mg1T1T1T1T1T + 40DMotilitone 30mg1T1T1T1T1T + 40DAzelastine 1mg1T1TFentanyl 100mcg25mcgAcetaminophen/Ibuprofen1V1V1V1VKetoprofen patch1pkgRosuvastatin 10mg1T1T1TAMLOdipine 5mg1T1T1TAspirin coated 100mg1C1C1C1C + 35DBisacodyl/Docusate 5/16.75mg2TCavid chewable 1259mg/400IU1T1T1TLactulose syrup2pkg2pkgTiropramide 100mg1T1T1TOlmesartan 20mg1T1T1TLivact Gran (R) 4.15g1pkg1pkg1pkg + 40DBisacodyl 10mg2EA2) 약물 투여 흐름도6. 특수치료 및 수술1) 특수치료 및 처치-2) 수술THRA(Total Hip Replacement Arthroplasty) 인공 고관절 치환술날짜처치명시술목적간호내용결과평가11/12THRA수술 전에 있던 심한 통증 감소수술 전에 제한되었던 일상생활 및 관절 운동범위 증가대상자가 수술부위에 통증을 호소할 때 적절한 진통제를 투여한다.절개부위의 발적, 부기, 삼출물, 출혈, 배액물의 양상을 관찰한다.폐합병증을 예방하기 위해 심호흡, 강화호흡기계 사용법을 교육하고 산소포화도를 감시한다.수술 후 수술부위 및 근육의 빠른 회복 및 수술로 인한 일시적인 빈혈을 예방하기 위해 충분한 동물성 단백질을 섭취한다.수술부위의 통증과 붓기를 관리하기 위해 얼음주머니를 20-30분 적용하고 1시간 회복시간을 갖는다.혈전 예방을 위해 양쪽 다리에 공기펌프를 적용하여 종아리를 20-60초 간격으로 압박하여 순환을 돕는다.흡인성 폐렴을 예방하기 위해 수술 후 정해진)

의/약학| 2026.03.21| 24페이지| 2,500원| 조회(37)

케이스, 성인간호학실습, THRA, 고관절전치환술

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