"요양급여비용환수처분"의 검색결과 입니다.

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심평원 pt 심기역 보험심사관리사 심사평가원 면접 간호사 탈임상

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"요양급여비용환수처분" 검색결과 1-20 / 72건

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심사평가원 25상 심기역 PT면접자료

운영상 개선이 필요한 분야 또는 사회적으로 문제가 제기된 분야에 대해 실시하는 현지조사로 요양급여비용이 지급된 최근 6개월 진료분 조사긴급조사증거 인멸·폐업 등의 우려가 있는 요양 ... Q1. 현지조사의 정의와 목적에 대하여 설명하시오.(417P-436P) ▶현지조사는 사실관계 및 적법여부를 확인·조사하고, 그 결과에 따라 부당이득 환수 및 행정처분을 실시 ... 기관 또는 사회적으로 문제가 제기되어 긴급하게 조사가 필요한 요양기관에 대해 실시하는 현지조사로 36개월 범위에서 조사이행실태조사업무정지 기간 중 처분을 회피할 우려가 높거나 불

자기소개서 | 22페이지 | 12,000원 | 등록일 2025.06.16

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25상 심평원 심기역 PT면접자료 3,5파트

로 6~36개월 범위에서 실시함기획조사-제도 운영상 개선이 필요한 분야 또는 사회적으로 문제가 제기된 분야에 대해 실시하는 현지조사로 요양급여비용이 지급된 최근 6개월 진료분 조사긴급 ... 에 따라 부당이득 환수 및 행정처분을 실시하는 보건복지부장관의 행정조사입니다. 이는 심사만으로는 사실관계 확인이 곤란하므로 진료내역 사실관계 여부를 파악하기 위한 제도입니다.★Q1-1 ... 정지 기간 중 처분을 회피할 우려가 높거나 불이행이 의심되는 요양기관에 대해 처분의 사후 이행 여부를 점검하기 위해 실시하는 현지조사로 기관의 업무정지 기간을 조사대상 기간으로 함

자기소개서 | 5페이지 | 4,000원 | 등록일 2025.06.16

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심평원 면접준비 심기역 기출정리

이 지급받은 요양급여비용 등에 대해 조사하여 그 결과에 따라 업무정지 등 행정처분을 실시하는 실시하는 보건복지부장관의 행정조사입니다.목적목적은 요양기관의 요양급여사항 등을 지도ㆍ감독 ... 함으로써 요양기관의 건전한 요양급여비용을 청구하는 문화를 조성하고 적정진료를 유도하여 건강보험재정 누수를 방지하여 지속가능한 건강보험체계를 유지하고자 실시합니다.현지조사 처분 ... 적으로 점검한 후 자율적으로 시정할 수 있도록 도와주는 제도입니다.이는 부당청구의 사전예방이 가능하며 건전한 요양급여비용 청구 문화를 만들고 보험재정의 누수를 방지할 수 있

자기소개서 | 20페이지 | 8,000원 | 등록일 2023.06.19 | 수정일 2024.11.17

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보건의료관계법규 판례 보고서 (국민건강보험법) 분석, 의견제시

으로 보험급여를 받은 사람·준요양기관 및 보조기기 판매업자가 보험급여 비용을 받은 요양기관에 대하여 그 보험급여나 보험급여 비용에 상당하는 금액의 전부 또는 일부를 징수한다.- 형법 제 ... 를 부당이득금으로 환수 결정·고지하였다. 원고 측은 건강보험이의신청위원회에 부당이득금 환수 처분에 대한 이의신청을 하였으나, 건강보험이의신청위원회는 이 사건 부상은 국민건강보험법 ... 이 사건 부상의 후유증(둔부 및 대퇴 부위의 다발성 신경손상)으로 2019년에 국민건강보험으로 진료받기를 요청하였으나 피고는 부당이득금 환수 처분 이의신청이 기각되었음을 근거

리포트 | 3페이지 | 2,000원 | 등록일 2023.06.12

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노인복지서비스 정책 관련 기사를 스크랩하시고, 근거 있는 비평을 하시오

여서 장기요양 서비스를 제공해주고 난 뒤 급여 비용을 건강보험공단에 청구를 하는데, 건강보험공단은 현지 조사를 실시하여서 불법하며 부당한 업무처리 사실이 발견이 될 경우에 환수 조처를 하 ... 가 발각이 되면 부당금액 환수 및 행정처분까지를 내리고 있다고 하며 요양심사의 과정 가운데 현지 조사가 이루어지는 것은 극히 일부분이라고 말했다.2. 비평기사: 지난해 12월에는 부산 ... 겠다.최근 5년 동안에 환수를 한 금액만 수백억원에 달하고 있는 장기요양기관을 대상으로 하는 ‘현지 조사’에 대해 국민건강보험공단에서는 국민을 위한 당연히 이루어져야 하는 절차라며 못

리포트 | 3페이지 | 2,000원 | 등록일 2025.01.10

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우리나라 의료보장체계를 정리하여 기술하시오

기관나 보험급여비용을 받은 요양기관에 대하여 급여 또는 급여비용에 상응하는 금액의 전부 또는 일부를 부당이득으로 환수하며 제3자의 행위로 인한 보험급여 사유가 발생하여 가입자 ... 는 경우8) 요양급여비 청구 및 지급(1) 청구1/ 요양급여비용 청구 : 국민건강보험법 제43조 제1항 및 제2항에 의거 요양기관의 요양급여비용 지급청구는 공단에 하고, 심사청구 ... 는 심사평가원에서 한다. 다만 요양기관의 비용청구는 절차를 간소하게 하기 위하여 요양기관은 요양급여비용 청구서 에 급여를 받는 자에 대한 요양급여비용명세서를 첨부하여 심사평가원

리포트 | 24페이지 | 8,500원 | 등록일 2024.02.26

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심사평가원 PT 기출문제

조사이다.- 현지조사의 정의와 목적 /현지조사 처분의 종류[현지조사]-정의: 요양기관이 지급받은 요양급여비용 등에 대해 세부진료내역을 토대로 사실관계 및 적법여부를 확인ㆍ조사 ... 고, 부위원장은 위원장이 지명하는 사람, 위원은 보건복지부 장관이 임명하거나 위촉1. 종합계획 및 시행계획에 관한 사항(심의에 한정)2. 요양급여의 기준3. 요양급여비용에 관한 사항4 ... 보험심사평가원과 국민건강보험공단의 업무요양급여비용의 심사요양급여의 적정성 평가심사기준 및 평가기준의 개발가입자 및 피부양자의 자격 관리보험료와 그 밖에 이 법에 따른 징수금의 부과

시험자료 | 17페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.05.26

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건강보험심사평가원 2021상반기 최합 PT면접자료

성, 의료적 중대성, 치료효과성, 비용효과성, 환자의 비용비둠 정도 및 사회적 편익 등을 고려하여 요양급여대상 여부 및 요양급여 시 상대가치점수(또는 상한금액) 등을 평가한다. 위원 ... 의 변화를 유도합니다.37. 사전점검 서비스란?요양기관이 요양급여비용을 접수하기 전에 수시로 심평원의 청구오류 사전점검 시스템을 통해 청구오류를 점검하여 수정, 보완 후 실제 청구 ... , 요양기관 등이 청구하면 심평원이나 공단이 자신의 처분에 대하여 재심사하는 절차를 말합니다. 이의신청은 처분에 불복하여 처분의 취소나 변경을 신청하는 것으로 처분이 있음을 안 날

Non-Ai HUMAN
| 자기소개서 | 21페이지 | 6,000원 | 등록일 2021.08.24 | 수정일 2022.01.25

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보험심사관리사 요약정리 (보험심사관리학 실무총론II)

는 경우 이에 대한 급여 비용* 정신질환수가 (입원) (입원진료: 정액수가 / 외래: 행위별수가)? 정신 및 행동장애와 뇌전증에 해당하는 질병으로 정신건강의학과 전문의료급여기관에서 입원 ... 30일- 심장질환자가 수술 또는 약제 투여를 받은 경우 최대 30일2. 요양급여비용 사후관리* 심사사후 청구방법1) 추가청구? 대상: 원청구명세서에서 진료내역(수가, 치료재료 등 ... 가산금액을 기입한다* 심사조정코드X: 비급여 또는 100의 100 본인부담 의약품의 보험청구비용 조정3. 요양급여비용 지표관리와 적정성 평가* 지표연동자율개선제항목관리지표비용내원일

시험자료 | 7페이지 | 6,000원 | 등록일 2024.12.30 | 수정일 2025.10.21

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보건의료정책변화보고서

한다. 공표 대상 요양기관은 국민건강보험법 제100조에 따라 요양급여비용을 거짓 청구해 행정처분을 받은 기관 중 거짓청구 금액이 1500만원 이상이거나 요양급여비용 총액 대비 거짓 ... 요양급여비용을 거짓으로 청구한 요양기관의 명단을 복지부 누리집 등에 12일부터 6개월간 공표한다고 밝혔다. 이번에 공표한 요양기관은 7개 기관으로 병원 1곳, 의원 3곳, 약국 ... 된 의견 및 자료에 대한 재심의를 거쳐 최종 확정했다. □ A요양기관 [비급여 진료 후 요양급여비용 이중청구] ○ 비급여대상인 ‘본인 희망에 의한 건강검진’을 실시하고 그 비용

리포트 | 6페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.26 | 수정일 2024.10.28

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[A+수준/노인복지론] 노인장기요양보험제도에 대해 조사하고 문제점과 개선방안에 대해 기술하시오

부담금은 재가급여의 경우 장기요양급여비용의 15%이고 시설급여의 경우 장기요양급여비용의 20%로 책정된다. 4. 노인장기요양보험제도의 발전과정 (1) 노인요양보장제도 도입 발표 ... 의 대상 2. 장기요양급여 3. 노인장기요양보험제도의 재원 4. 노인장기요양보험제도의 발전과정 5. 노인장기요양보험제도의 문제점 6. 노인장기요양보험제도의 개선방안 III. 결론 I ... . 서론 노인 장기요양보험제도란 고령 또는 노인성 질병으로 인해 타인의 도움없이는 일상생활이 불가능한 노인에게 신체활동, 가사활동 등의 장기요양급여를 사회적인 연대원리에 의해 제공

리포트 | 6페이지 | 2,000원 | 등록일 2025.07.17

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사회보장 급여법에 대해 요약하고 사회보장 급여법에 대한 자신이 생각하는 문제점

자가 고의로 신고의무를 회피하였거나 속임수를 써서 급여를 받은 것으로 드러난 경우 보장기관의 장은 비용의 전부나 일부를 환수할 수 있다. 과잉지급분에 대해서도 환수할 수 있다.6. 지역사회 ... 이나 단체가 연계해서 급여를 제공해야 할 경우 상호 간의 연계방법 따위에 대한 내용이 포함되어야 한다.한편, 수급권자나 수급자는 이 법에 따른 처분에 이의가 있을 때에는 처분을 받은 날 ... 과목명: 사회복지법제와실천주제: 사회보장 급여법에 대해 요약하고 사회보장 급여법에 대한 자신이 생각하는 문제점을 서술하세요.목차I. 서론II. 본론-사회보장급여법의 기본 내용

리포트 | 4페이지 | 2,000원 | 등록일 2023.03.18

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국민건강보험공단 최근 이슈 3가지, 느낀점

개발 필요성이 점차 커지고 있다.구체적으로는 장기요양 급여비용 심사영역에 적용할 수 있는 인공지능 심사모형 개발·운영을 통해 수급자 단위 급여제공기준 확인심사에서, 기관 단위 ... 을 위한 AI 모형을 개발한다. 이는 급여비용 심사, 현지조사, 급여사후 업무 프로세스 등 다양한 영역에 적용 가능하다.공단은 "기관 청구 경향, 대표자 및 종사자 특성(행정처분 ... 처리를 하지 않아 외국인 보험금 환수처분 금액이 급증했다는 해명은 설득력이 없다"며 "이미 부당하게 지급된 보험금은 환수 하기 쉽지 않은 만큼 더 이상 불필요한 행정력이 소모되지 않

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| 자기소개서 | 12페이지 | 3,100원 | 등록일 2021.11.20

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[공인노무사 1차] 사회보험법 주요 핵심개념 도표정리 (엑셀)

음시효의 중단급여 전액에 대하여 지급이 정지되어 있는 동안은 시효가 진행되지 아니한다."연금보험료나 징수금, 환수금 등의 납입 고지, 독촉 및 체납처분,급여의 지급 또는 과오납금 등 ... 된 의료기간 및 업무정지처분기간중인 요양기관)에서 질병, 부상, 출산 등에 대하여 요양을 받은 경우"현금급여"임신, 출산 진료비(부가급여)요양비(출산비 포함)본인부담액 상한제장애인 ... 하여야 한다.""직업능력개발수당"직업능력개발훈련 등을 받을 것최저구직급여일액최저임금액에 100분의 80을 곱한 금액"교통비, 식대 등 직업훈련 등의 수강에 필요한 비용을감안하여 고용

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| 시험자료 | 1페이지 | 2,000원 | 등록일 2022.05.17

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원외처방 요양급여비용 환수의 공법적 고찰 ― 대판 2013. 3. 28. 선고 2009다78214 판결을 중심으로 ― (Eine öffentlich-rechtliche Analyse von der Kostenerstattung gesetzlicher Gesundheitsleistung durch die ambulante Verschreibung)

행정법이론실무학회 정영철

논문 | 31페이지 | 무료 | 등록일 2025.02.10 | 수정일 2025.02.15

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국민건강보험법 요양급여비용 지급보류처분 규정에 대한 고찰- 대전고등법원 2018누12938 위헌제청결정을 중심으로 - (Legal Review on Provisions for Withholding of Payment of Costs of Health Care Benefits under National Health Insurance Act.)

부산대학교 법학연구소 임지연, 김계현

논문 | 32페이지 | 무료 | 등록일 2025.04.01 | 수정일 2025.05.07

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(건강보험론, A형) 국민건강보험공단의 사업, 조직 및 설치된 위원회의 종류에 대하여 알아보시오.

한 요양급여비용 환수로 재정누수를 방지하고, 상해요인 조사 효율성 제고, 부당환수 강화, 자료연계 확대를 통한 부당진료 지속 발굴로 보험재정 건전성을 확보한다.(3) 수가 및 약가 ... 보험 재정을 관리,감독하는 역할을 수행한다.제33조(재정운영위원회) ① 제45조제1항에 따른 요양급여비용의 계약 및 제84조에 따른 결손처분 등 보험재정에 관련된 사항을 심의ㆍ의결하기 위하여 공단에 재정운영위원회를 둔다. ... ) 보험급여비 지급요양급여비용의 적정ㆍ적기 지급으로 국민편익 중심의 서비스를 제공하며, 임신? 출산에 관련된 의료비 부담을 경감해 출산 친화적 환경을 조성한다.(2) 보험급여 관리급여

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| 방송통신대 | 7페이지 | 5,000원 | 등록일 2021.03.25

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(건강보험론, B형) 건강보험심사평가원의 사업, 조직 및 설치된 위원회의 종류에 대하여 알아보시오.

진료 및 비용청구가 사실에 근거해서 적법하게 청구되었는지에 관해 요양기관을 직접 방문·조사하고, 그 결과에 따라 부당이득 환수 및 행정처분 등을 하는 보건복지부의 '현지조사 ... 급여 비용 심사①급여대상: 비급여대상을 제외한 일체의 사항이다.②비급여대상: 업무나 일상생활에 지장이 없는 질환, 기타 등이다.보건복지부령에서 정하는 사항을 요양급여대상에서 제외 ... 를 통해 국민들이 공정하고 적절한 의료 서비스를 받을 수 있도록 보장해주고, 부적절한 진료비용이 발생하는 것을 방지한다.2) 요양급여의 적정성 평가의약·학적 면과 비용효과적인 측면

Non-Ai HUMAN
| 방송통신대 | 6페이지 | 5,000원 | 등록일 2021.03.26

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사회복지_사회복지법제론_예상기출문제(중간,기말)

수시 안전점검을 실시해야 한다."국가나 지방자치단체는 시설의 보완, 개수, 보수비용 등에 보조할 수 있다."2주관식"긴급지원의 적정성검사, 긴급지원의 중단 또는 지원비용의 환수 결정 ... 적 위험으로부터 소득 보장의 필요성 대두2객관식국민연금공단에서 지급한 급여를 환수하는 경우에 해당하지 않는 것은?거짓이나 부정한 방법으로 급여를 받은 경우신고의무자가 신고사항을 공단 ... 법적 권리로 보기 힘들다.급여의 종류와 내용이 법률로 규정되어 있다.4객관식사회보장기본법에 대한 설명으로 올바르지 못한 것은?국민의 복지증진에 이바지 하는 것을 목적으로 한다.사회

시험자료 | 1페이지 | 5,000원 | 등록일 2023.08.17 | 수정일 2023.08.29

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(노인복지론) 노인장기요양보험제도에 대해 조사하고 문제점과 개선방안, 우수 레포트

상담 또는 구강위생 등을 제공하는 급여단기보호: 수급자를 월 15일 이내 기간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 지원 및 심신기능의 유지, 향상을 위한 교육, 훈련 등을 제공 ... 하는 장기요양급여기타 재가급여: 수급자의 일상생활 또는 신체활동 지원에 필요한 용구로서 보건복지부 장관이 정하여 고시하는 것을 제공하거나 대여하여 노인장기요양보험 대상자의 편의 ... 를 도모하고자 지원하는 장기 요양급여이다. 대표적인 예로 휠체어, 전동침대, 수동침대, 욕창방지 매트리스 및 방석, 욕조용리프트, 이동욕조, 보행기 등이 있다. 이들 복지용구는판매

리포트 | 7페이지 | 2,500원 | 등록일 2023.02.27

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