뇌 손상과 관련된 비효율적 뇌 조직관류 단기목표) 대상자는 3일 이내에 사지운동능력의 회복을 보인다. ... 뇌 조직관류를 유지한다. 3. ... 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 단기 목표) 대상자는 3시간 이내에 정상 SpO2로 회복한다. 장기 목표) 대상자는 퇴원 시까지 정상 호흡수와 호흡음을 유지한다. 1.
통증의 언어적, 비언어적 표현을 살핀다. -표정이나 몸짓을 집중적으로 살핀다. 7. ... 허혈로 조직에 산소가 부족해지면 혈관이 국소적으로 확장되고 산증을 일으키게 된다. ? ... ST분절의 상승이 있다는 것은 심근조직이 심한 무산소증으로 세포손상이 진행된 것을 말한다.
진단명 심박출량 감소와 관련된 비효율적 조직관류 정의 조직에 적절한 산소와 영양을 공급하지 못하는 상태 주관적 자료 객관적자료 “질식할 것 같아요” -모세혈관 충혈시간: 10초 이상 ... 산화와 조직관류가 적절한지를 평가하기 위함이다. 뇌관류는 직접적으로 심박출량과 관련이 있고 전해질, 산-염기 변화, 저산소증, 정신 경색 등에 의해 영향을 받는다. 4. ... 산소요법은 조직관류를 돕고 호흡 시 대상자의 노력을 감소시키고 안위를 증진시키다. SpO₂는 동맥혈 산소포화도를 나타내는 수치로 심근의 산소공급 상태를 알 수 있다. 6.
뇌 손상과 관련된 비효율적인 뇌 조직관류 단기목표) 대상자는 1일 이내 두개내압을 일으키는 체위와 생활습관에 대해 말한다. ... 뇌조직관류를 유지한다. 3. ... . - oral movement 거의 보이지 않으며, 빈수저로 oral-motor facilitation 시도하였으나 반응 보이지 않음. - 자주 사레 걸리는 모습이 관찰됨. - 먹을
부동과 관련된 피부손상 위험성 * 간호진단 우선순위가 높은 것부터 기록할 것. [4] 간호계획 기록지 간호진단 : 혈종 재축적과 관련된 비효과적 뇌조직관류장애 목적 : 대상자는 호사는 ... 빈호흡, 비정상적 호흡 양상, 빈맥, 그르렁거리는 호흡음 등의 증상이 있는지 확인한다. 3,4.
과량의 객담 및 흉막강 내 삼출물과 관련된 비효과적 호흡 양상 #2. 혈압 및 혈당 상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험 Ⅰ. 간호과정 ① 간호 진단 #1. ... 혈압 및 혈당 상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험 정의 : 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태 간호 사정 객관적 자료 - 과거력 : HTN, DM, Artrial ... 기침이 비효율적이거나 기침으로 분비물을 제거하지 못하는 대상자에게 흡인법을 사용한다. 흉강 배액을 통해 흉막강 내 삼출물을 제거한다. 6.
간호진단 두개내압 상승과 관련된 비효율적 조직관류 장애 간호목표 장기목표 대상자는 5일 이내에 두개내압이 감소되어 관류의 정상화를 유지한다. ... (달성) #1 두개내압 상승과 관련된 비효율적 조직관류 장애 #2 부동과 관련된 피부 손상 위험성 주관적 사정 객관적 사정 - LOC 측정 결과 stupor - GCS 측정 결과 2 ... 취하도록 한다. - Head up position 해주면서 뇌의 조직관류를 유지한다. ④ 머리의 자극 및 굴곡을 최소화하여 3시간마다 position change를 실시한다. -
간호과정 간호진단 두개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌조직관류 간호목표 장기목표 단기목표 대상자는 퇴원 시까지 두개내압 상승 증상이 나타나지 않는다. ... 관류장애가 일어난다. ... 약물을 투여한다. ▶ 교육적 계획 ① 불편함을 느낄 시 바로 간호사에게 말할 것을 교육한다. ② 보호자에게 욕창 예방법을 교육한다. ▶ 진단적 계획 ① 두개내압 상승으로 인해 뇌조직의
심장질환이나 경동맥의 혈전에서 피덩어리가 떨어져나와 뇌혈관을 막는 용해술(혈전용해제 주입) 뇌경색 발생 2~3시간 이내 뇌혈관이 막히더라도 신경세포가 완전히 손상된 부위의 주변 조직변화는 ... 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적 ? 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심 ⑪ 기동 ? 기동성 장애 □ 무 ■ 유 ? 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유 ? ... 위관영양 - 비위관으로 식사를 넣은 후 30분 정도 앉은 자세를 유지하여 음식물이 역류되는 것을 방지하여 폐렴이나 기도흡인이 되지 않게 예방한다. ⑧ 배변관리 ?
복합적 요인(만성 허혈성 병변과 오래된 열공성 뇌경색, 일과성 허혈성 발작)과 관련된 비효율적 뇌 조직관류 위험성 (Risk for ineffective cerebral tissue ... 그중 뇌경색은 뇌혈관이 막히면서 뇌조직이 괴사되는 질환이다. ... 시간이 매우 중요하므로 가급적 빠른 시간 내에 재관류 시술이 이루어질 수 있는 병원으로 오는 것이 중요하다.
