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"보건복지론" 검색결과 301-320 / 110,473건

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  • [보건복지부] 정보공개 요청서
    ■ 첨단재생의료의 안전 및 지원에 관한 규칙 [별지 제4호서식]정보공개 요청서※ 해당되는 [ ]에 √표시를 하고, 색상이 어두운 난은 요청인이 작성하지 않습니다.접수번호접수일처리기간60일요청인성명주소전화번호연구대상자와의 관계[ ] 본인 [ ] 대리인대리인이 요청하는 사..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 수료예정자명부
    [별지 제7호서식]수 료 예 정 자 명 부수련치과병원(수련기관)장 ?수련과목연차전공의등록번호성 명생년월일(남/여)면허번호수 련 기 간주요이수사항인 턴레지던트부터~까지부터~까지210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 치매안심병원 지정서
    ■ 치매관리법 시행규칙 [별지 제1호의3서식] 제 호치매안심병원 지정서1. 기 관 명:2. 대 표 자:3. 소 재 지:4. 명 칭: ○ ○ 치매안심병원5. 병 원 장:위 기관을 「치매관리법」 제16조의4 및 같은 법 시행규칙 제7조의6제4항에 따라 치매안심병원으로 지정..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 치매환자 등록카드
    ■ 치매관리법 시행규칙 [별지 제3호서식] 치매환자 등록카드등록번호--◇ 등록일: 년 월 일◇ 신체상태1. 키(cm) 2. 몸무게(kg)3. 혈당 4. 혈압(㎜Hg) /5. 영양상태 [ ] 양호 [ ] 불량6. 치매선별검사7. 신체표지① 문신 -② 흉터 -③ 기형 -④..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 피해자신고서
    ■ 한센인피해사건의 진상규명 및 피해자 지원 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] 피 해 자 신 고 서※ 해당되는 [ ]에 √표를 합니다.피해사건명[ ] 「한센인피해사건의 진상규명 및 피해자 지원 등에 관한 법률」 제2조제3호가목에 해당하는 사건(이른바 "한센인..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 수혈비용청구서
    ■ 혈액관리법 시행규칙 [별지 제11호서식] 수혈비용청구서의료기관명칭주소전화번호무상수혈인원무상수혈량(ml)수혈비용청구금액헌혈증서매수혈액관리법시행규칙 제17조제2항에 따라 헌혈증서 소지자에 대한 수혈비용을 위와 같이 청구합니다.첨부 : 1. 헌혈증서 매2. 수혈자내역서 ..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 연명의료계획서
    ■ 호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] (앞쪽)연명의료계획서※ 색상이 어두운 부분은 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다등록번호※ 등록번호는 의료기관에서 부여합니다.환자성 명주민등록번호주..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 이의신청 결정서
    ■ 재난적의료비 지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제8호서식]이의신청 결정서제 호신청인성명생년월일주소주문결정 요지이의신청 취지결정 이유년 월 일국민건강보험공단 이사장직인이 결정에 대하여 불복할 때에는 이 결정서를 받은 날부터 90일 이내에 「행정심판법」에 따른 행정심판 ..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 응급입원 의뢰서
    ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식]응급입원 의뢰서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. 진하게 칠해진 부분은 작성하지 ... 동의경찰관직위:위 응급입원 의뢰에 동의합니다.소속:성명:(서명 또는 인)「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제50조제1항 및 같은 법 시행규칙 제39조제1항에 따라 위와 같이 입원을 의뢰합니다.
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 재심사 청구서
    ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호서식] 재심사 청구서※ 색상이 어두운 난은 청구인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳 ... 에 √표시를 합니다.접수번호접수일청구인성명생년월일(남, 여)전화번호주소환자와의 관계환자성명주민등록번호(남, 여)전화번호주소11재심사대상[ ] 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 ... 지원에 관한 법률」 제59조제4항에 따른 심사결과에 불복하는 경우(통지서 수령일: 년 월 일, 청구번호: 호)[ ] 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제59
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 입소 연장 통지서
    [별지 제6호서식] 입소 연장 통지서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소최초 입소일입소 기간입소 연장 사유「정신보건법」 제24조제5항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등 ... 에 관한 규칙」 제6조제8항에 따라 위와 같이 입소를 연장하였음을 알려드리며, 귀하는 「정신보건법」 제29조제1항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제8조제1항
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 퇴소 사실 통지서
    과 전문의 소견(특이사항 포함)위 입소자가 우리 정신요양시설에서 퇴소하여 「정신보건법」 제26조의3 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제7조제3항에 따라 퇴소 ... 사실을 통지하오니 재활 및 지역사회복귀를 위하여 관련된 조치를 하여 주시기 바랍니다.년 월 일정신요양시설의 장인정신보건센터장ㆍ보건소장 귀하입소자 동의서본인은 「정신보건법」 제26조의 ... 3 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제7조제3항에 따라 퇴소 사실에 대하여 해당 정신보건센터 및 보건소에 통지하는 것에 동의합니다.년 월 일성명:(서명 또는
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 재심사청구서
    월 일(통지번호 호)로 통지받은 사항에 대하여 「정신보건법」 제34조제1항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제10조제1항에 따라 위와 같이 재심사를 청구 ... 합니다.년 월 일입소자 또는 보호의무자(서명 또는 인)시·도지사 귀하첨부서류1. 「정신보건법」 제33조제2항에 따른 심사결과통지에 불복하는 경우가. 별지 제6호서식의 입소 연장 통지 ... 서(계속입소를 한 경우에만 해당합니다) 1부나. 별지 제12호서식의 심사결과 및 조치내용 통지서 사본 1부2. 「정신보건법」 제33조제2항에 따른 심사 기간 내 심사를 받지 못한
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 장애인증명서
    ■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제9호서식] 제 호장애인증명서장애인성명주민등록번호(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호)사진 3.5㎝×4.5㎝영문명주소보호자(필요시 기재)보호자 ... 와의 관계(필요시 기재)주장애 및 장애 정도부장애 및 장애 정도등록번호최초ㆍ재취득 등록일자종합 장애 정도제출처 및 용도위 사람은 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인임을 증명합니다.년 월 일시장ㆍ군수ㆍ구청장직인210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 장애인등록현황
    ■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제10호서식] (제1면)장애인등록현황구분전분기누계(a)당분기증감당분기까지 누계(f=a+b+c-d-e)신규등록(b)전입(c)전출(d)기타(e)합계
    서식 | 4페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 과징금 부과대장
    ■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호의3서식] 과징금 부과대장연번문서번호통보일자활동지원기관번호기관명소재지대표자위반사항청문일자처분일자과징금부과금액업무정지 기간처분근거성명주민번호작성 요령1. 대표자: 공동대표자인 경우 대표자 각각의 이름과 주민번호를 적..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 행정처분 통보서
    ■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호의4서식] 행정처분 통보서연번기관명(급여종류)기관번호대표자(생년월일)소재지위반내용행정처분내용처분기간
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 범죄경력조회 회신서
    ■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호의4서식] 범죄경력조회 회신서신청인성 명주 소대상자성 명주민등록번호외국인 등록번호(외국인의 경우에만 기입)주 소범죄경력[ ] 있음(취업제한대상자) [ ] 없음「장애인활동 지원에 관한 법률」 제29조의2 및 같은 법..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 세입ㆍ세출명세서
    ■ 장기요양기관 재무ㆍ회계 규칙 [별지 제1호서식]세입ㆍ세출명세서과목전년도예산액당해 연도 예산액증감산출근거관항목210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 예비비 사용조서
    ■ 장기요양기관 재무ㆍ회계 규칙 [별지 제6호서식]예비비 사용조서사용일금액사유사용명세비고210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
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2025년 06월 04일 수요일
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