OBS(Organic Brain Syndrome) 정신간호실습 case study

소개

매우 어려웠던 실습이였지만 다행히도 A+ㅋㅋ
틀린부분들은 교수님이 고쳐주심

목차

1. 대상자의 인적사항
2. 주호소/주증상
3. 현병력
4. 과거병력
5. 약물 사용
6. 개인 발달력
7. 가족력
8. 정신상태 검사
9. 심리사회적 사정
10. 신체사정
11. 임상적 검사 결과
12. 정신질환에 대한 자료
13. 의학적 진단
14. 간호과정
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15. 참고문헌

본문내용

1. 대상자의 인적사항
이름: 김○○ 결혼상태: 기혼(사별)
성별/나이: M/52 직 업: 페인트공
학력: 초등학교 중퇴 경제상태: 보증금 100만원 월세 14만원 집 전부
종교: 무교 입원경로: 이모에 의함
정보제공자: 본인, 이모

2. 주호소/주증상
주호소
① disorder orientation
② oral intake poor
③ insomnia
주증상
① disorientation
② oral intake poor(벽을 보고 서있거나, 차로위 걷는 모습)
③ 이상행동(free voiding, free defecation, insomnia)

3. 현병력
1) 진단명: OBS(Organic Brain Syndrome)
2) 입원일: 2008년 1월 31일
3) 입원시까지(입원동기)
2007년 10월경 PT 일하다가 발을 헛디뎌 떨어지게 되었고 몇 층에서 떨어졌는지 기억도 나지 않은 채 본원 응급실에 실려와 신경외과에서 Traumatic subdural hemorrhage로 Burrhole drainage of subdural hematoma함, 입원치료를 받게 되었다.
PT는 사고 이후 기억력 감퇴, 말도 잘 걷지 못하고 사람들 앞에 있는 것도 힘들어졌으며 집중력이 떨어져 어떤 것도 예전처럼 할 수 없었다. PT 2달 동안 치료를 받으면서도 몰래 외출하여 술 마시고 귀원하는 일이 잦아 물의를 일으키기도 하였고 이상행동을 보이는 등 외과 문제들은 많이 호전되었으나 정신과적 소견 보여 주치의 권유 하에 07.12. 초부터 local NS 유지하던 중 상기 증상 계속되어 증상 호전 없고 본원치료 권유하여 NP 진료 후 입원 결정.

참고자료

· 이소우, 유숙자 외(2002). 정신간호총론(상). 수문사
· 이평숙, 조희 외(2005). 정신건강 간호학 하. 신광출판사
· 도복늠외(2003). 정신간호학각론. 정담
· SOAPIE. 분당차
· http://www.kimsonline.co.kr/