척추의 구조적 이상과 관련된 통증.부동.변비. 정형외과. 케이스. 간호진단. 계획. 중재. HNP. PBL

소개

근골격계 질환 케이스 스터디 입니다.

척추의 구조적 이상과 관련된 통증
통증으로 인한 부동, 환경변화와 관련된 변비

목차

1.PBL을 통한 간호사정
* Question
1. HNP의 병태생리, 증상 및 징후, 간호 중재를 서술하시오.
2. HNP의 외과적 중재(Laminectomy)와 수술 전․후 간호
3. HNP 이외의 척추의 퇴행성 질환의 특징 및 차이
Ⅱ. 진단검사
1)Hematology
2) Blood Chemistry
3) Urinalysis
4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
5) 기타진단검사
간 호 진 단
간 호 계 획
간 호 진 단
간 호 계 획
간 호 수 행
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본문내용

1.PBL을 통한 간호사정
정○○님은 41세 남환으로 직업은 조각가이며 장시간 같은 자세로 작업을 하기 때문에 평소에도 약간씩 허리가 뻐근한 느낌이 있었으나 약 한달 전부터 특별한 Trauma없이 허리에 통증이 발생하여 집 근처 홍익병원에서 Sprain & Strain of lumbar spine으로 진단받고 치료를 받아왔다. 13일 오전 경 갑자기 자리에서 일어나지 못하고 움직이지 못할 정도로 Upper & Lower Back Pain이 심해지며, 양쪽 다리에 tingling sense가 지속되어 눕는 차를 이용해 이대 목동병원 ER로 내원하였다. 아버지는 뇌경색으로 60세에 사망하였으며, 두 명의 형과 여동생 모두 만성 두통이 있다고 하였다. 20년 전부터 한 달에 한 번꼴로 1시간에서 3시간까지 지속되는 Headache가 있던 분으로 약을 복용하면 호전되며, Stress시 심화되는 양상을 보였으나 특별한 치료는 하지 않고 있는 상태였다. 배변양상은 1회/3-4일, 소변은 4-5회/day로 보고 있으며 음주는 소주 2병/1주, 흡연은 하루 반 갑 정도 20년 전부터 지속하고 있다. 꾸준히 투여하고 있는 약물은 없었으며, Headache이 발생할 때마다 진통제를 복용하였다고 한다.

입원일인 5월 14일 V/S은 V/S은 T/P/R = 36.7℃/68회/20회, BP = 130/78mmHg 였으며, 대상자의 키는 176cm, 체중은 77kg이었다. 입원 후 시행한 복부 초음파 결과 mild한 ileus가 발견됨을 확인할 수 있었으며, MRI결과 L4-5 disc가 central zone에서 extrusion을 보였다. 또한 L5-S1 disc가 bulging되어 있었으며, posterior annular tear가 동반된 L-spine curvature이 straightening된 상태를 보였다. 검사결과에 따라 Nerve root and plexus compressions in other diseases classified라고 진단되었다. 이날 실시된 CBC결과 특별한 이상수치는 보이지 않았으나 대상자는 통증과 질병에 대한 불안감으로 인해 안절부절 못하는 상태였으며 ER에서 Nalbuphin 5mg/ml, Macperan 10mg/2ml, Torimaron 100mg/amp이 투여되었다.

참고자료

· 없음