ER(응급실) 비장파열(Ruptured Spleen) CASE STUDY

소개

ER CASE STUDY 입니다.
CASE는 Ruptured Spleen으로 흔히 볼 수 있는 케이스가 아닌데다
자료도 많지 않아 쓰면서 고생 꾀나 한 리포트입니다.
그래도 사정자료는 칭찬받을 정도로 잘 정리하였으니 만족하실껍니다.

목차

1. 일반정보
2. 건강력
3. 신체검사
4. 활력징후 및 기본간호
5. 검사결과
6. 투약
7. 경과
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

1. 일반정보
· 성명 : 전oo
 성별 : F
 나이 : 38세
 동반자 : 여동생
 내원형태 : 자원
 내원수단 : 도보
 질병구분 : 사고(구타-남편)
 발생장소 : 가정
 응급실 도착시간 : 2008년 9월 18일 08시 30분


2. 건강력
 상해, 질병 발생시간 : 2008년 9월 18일 03시 30분경
 주호소 : Abdominal pain, Vomiting
 현병력 : 남편의 복부 구타 후 구토할 것 같은 모습으로 복부를 움켜쥔 채 도보로 내원
 의식상태 : Alert
 Vital sign : BP)130/80 P)92 R)24 T)36.8
 응급도 : Urgent
 환자구역 : A구역
 호출과 : EM/GS
 과거력 : 당뇨(-) 결핵(-) 간염(-) 고혈압(-) 입원(-) 수술기왕력(-)
 기호 : 음주(None) 흡연(None)
 임상 진단명 : Ruptured Spleen


3. 신체검사
** 8:30
 General Appearance : acute ill appearance
alert mental state
GCS 15
pupil 3+/3+
no specific motor weakness
 Head/eyes/ears/nose/throat : normal
 Neck/chest/extremity/motor/sensory : normal
 Abdomen : small bowel sound(Lt)/soft/flat
abdominal pain/abdominal tenderness/not rebound tenderness
not palpable abdominal mass, liver or spleen
 Review of system : general weakness(-)
fever/chills(-/-)
anorexia/nausea/vomiting(-/-/+)
headache/dizziness/vertigo(-/-/-)
cough/sputum/sneezing(-/-/-)
diarrhea/constipation(-/-)
weight loss/weight gain(-/-)
otalgia/tinnitus/ororrhea(-/-/-)
dysuria/frequency(-/-)
** 9:00
 Acute Lt.neck/scapula/LUQ abdominal pain

참고자료

· 없음