신생아실 황달케이스

소개

신생아실 황달 케이스 스터디 입니다 ^^
진단은 두개 잡았구요, 신생아실에서 행해지는 체크리스트도
정리해놨습니다. 교수님께서 칭찬해주셨어요 ^^
좋은자료되실꺼라 생각됩니다~

목차

ⅰ. 문헌고찰
1. 고빌리루빈혈증
2. 생리적황달
3. 모유황달
4. 광선요법

ⅱ. 신생아실 실습 내용
1. 정상 신생아
1) 간호사정
2) 신생아 간호

ⅲ. 고위험 신생아
1. 고위험 신생아 분류 및 간호
2. 고위험 신생아 간호

ⅳ. Case study
1. 환아 소개
2. 진단검사

ⅴ. case의 간호과정 적용

ⅵ. 후기

본문내용

ⅰ. 문헌고찰

1. 고빌리루빈혈증

고빌리루빈혈증은 혈액중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상을 지칭하며, 황달, 즉 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다. 고빌리루빈혈증은 신생아에게 흔하며, 대부분의 예에서 비교적 경한 경과를 보인다. 그러나 신생아의 황달은 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는데, 간접빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠수 있기 때문에, 일단 병리적 상태로 간주하여야 한다. 고빌리루빈혈증은 비포합 혹은 포합 빌리루빈의 증가로 나타난다.
빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물이다. 적혈구가 파괴될때 파괴산물이 순환내로 분비되어, 거기서 혈색소가 heme과 globin의 두 부분으로 나뉘어 진다. globin은 신체에 이용되고, heme부분은 알부민과 결합된 불용성인 비포합 빌리루빈으로 전환된다. 이 빌리루빈은 간에서 단백과 분리되어, 간효소인 glucuronyl transferase에 의하여 glucuronic acid와 포합되어, 물에 용해되는 포합 빌리루빈으로 변화된 후 담도를 통하여 장으로 배설된다. 장에서는 세균작용에 의해 포합 빌리루빈이 대변의 특징적인 색을 내는 urobilinogen으로 환원된다. 환원된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배설되고 소량이 소변으로 배설된다. 신생아에서 고빌리루빈혈증의 가능한 원인은 다음과 같다.
• 생리적(발달적), 요인(미숙)
• 모유수유
• 빌리루빈의 과잉생산
• 포합 빌리루빈을 배설시키는 간의 능력장애
• 과잉생산과 분비저하의 결합
• 어떤 질병상태(예: 갑상선 기능 저하증, 갈락토즈혈증, 당뇨병 산모의 아기)
• 생산 증가를 가져오는 유전적 소인(미국 원주민, 아시아인)

2. 생리적황달

생리적 황달은 신생아기의 생리적 특성에 의한 빌리루빈치의 상승으로 나타나 비교적 경한 경과를 보이며 자연소실되는 것으로 고빌리루빈혈증의 가장흔한 원인이다. 만삭아에서 생리적 황달은 두 단계를 거치는데, 첫번째 단계에서는 생후 3일까지 약 6mg/dl 정도로 점진적으로 상승하였다가 5일까지 2~3mg/이 정도로 감소한다. 두 번째 단계에서는 이 수준을 유지하다가 생후 12~14일에 정상수준인 1mg/이 이하로 떨어진다. 이러한 양상은 민족, 수유방법, 재태기간에 따라 다르다. 미숙아의 경우 4~5일에 최고치인 10~12mg/100ml까지 이르고 2~4주에 걸쳐 서서히 감소한다.
정상신생아는 순환하는 적혈구 농도가 높고, 적혈구의 수명이 70~90일로 짧기 때문에 빌리루빈 생산이 성인보다 평균 2배 정도 많다. 정상적으로 포합 빌리루빈은 장의 정상 세균균에 의해 urobilinogen으로 환원되어 대변으로 배설되는데, 신생아의 경우 장이 무균적이고 운동성이 적기때문에 urobilinogen을 배설하는데 비 효과적이다. 그 결과 신생아의 장에서 B-glucuronidase에 의해 포합 빌리루빈이 다시 비포합 빌리루빈으로 변환되어 장점막으로 재흡수되어 간으로 이동한다. 수유는 연동운동을 촉진시켜 태변을 빨리통과시키므로서 비포합 빌리루빈의 재흡수를 감소시키고, 빌리루빈을 urobilinogen으로 환원시키는 것을 돕는 세균을 장으로 들어가게 한다. 초유도 태변배출에 도움이 된다.

3. 모유황달

모유황달은 확실한 원인은 알려져 있지 않으나, 모유에 함유되어있는 glucuronyl transferase의 포합작용을 방해하는 요소로 인해 모유수유아의 2~3%에서 발생한다. 또한 모유수유아에서 배변을 자주 하지 않으면 대변의 빌리루빈이 재흡수되는 시간이 연장되기 때문에 황달이 발생할 수도 있다. 황달은 생 후 4일에서 7일째부터 비포합 빌리루빈이 상승하여 10~15일째 최고치인 10~30mg/100ml에 도달하게 된다. 모유를 계속 수유할 경우 서서히 감소하여 3~10주 동안 낮은 농도에서 지속된다. 황달이 나타날 때 1~2일간 모유수유를 중단하면 혈청 빌리루빈이 급격히 감소하며, 다시 모유수유를 해도 고빌리루빈혈증은 재발하지 않는다. 고빌리루빈혈증의 가장 두드러진 증상은 황달로, 공막, 손톱, 피부에 주로 나타난다. 보통 생후 24시간 내에 나타나는 황달은 용혈성 질환이나 폐혈증, 어머니의 당뇨병이나 감염과 같은 질병이 원인이다. 신생아의 빌리루빈 수준이 5mg/dl 이상일 때 황달을 관찰할 수 있다. 그러나 황달의 평가는 혈청 빌리루빈 농도에만 근거하지 않고, 발생 시기, 재태기간, 출생 후 시간, 어머니의 Rh요인을 포함하는 가족력, 용혈의 증거, 수유방법, 신생아의 생리적 상태, 혈청 빌리루빈 농도의 변화과정을 통해 이루어져야한다. 병리적 황달 기준은, 출생 24시간 이내에 황달 출현, 1주나 2주 이상 황달지속, 총혈청 빌리루빈이 12~13mg/dl 이상, 혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dl 이상 증가, 직접 빌리루빈 1.5~2mg/이 이상이다. 치료의 목표는 핵황달의 예방과, 혈액형 부적합증인 경우 용혈과정을 중단시키는 것이다. 주 치료 방법은 광선요법이다. 교환수혈은 용혈성질환에서 위험한 수준의 빌리루빈을 감소시킬 때 사용된다. 약물요법은 용혈성 질환에서 일차적으로 사용되며 분만 수일 전에 어머니에게 투여하는 것이 가장 효과적이다. 만삭아의 황달은 조기수유와 모유수유빈도 증가로 효과를 볼 수 있다. 이것은 장운동성을 증가시키고 장-담도 단락을 감소시키며, 장에서의 정상 세균군을 확립시켜 간접 빌리루빈의 배설을 효과적으로 증진시킨다.

4. 광선요법

광선요법은 영아의 피부를 강력한 형광 빛에 노출시키는 치료방법이다. 푸른색과 초록색 범위의 빛은 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 광이성화 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다. 광선요법은 저체중 출생아에서 교환수혈의 필요성을 감소시키고, 극거출생체중아에서는 예방적 광선요법을 시행함으로써 고빌리루빈혈증을 예방할 수 있다.

참고자료

· 없음