자궁탈출증 케이스 발표 (Prolapse of Uterus)

소개

Prolapse of Uterus

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 간호력
Ⅲ. 질병에 대한 설명
<Prolapse of the uterus 자궁탈출>
<Cystocele 방광류>
<Rectocele 직장류>
Ⅳ. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질 공급
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ. 각종처치(각종튜브포함)
Ⅶ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항

환자 이름
김 ㅇ ㅇ
병실
601
나이
71
성별
F
입원당시 주호소
urine discontinuance
발병일시
4년 전
진단명
Total prolapse of uterus c DM, HT
입원날짜
2008년 10월 19일 오후 3시
수술명
TVH, C-R repair (질식 전자궁 절제술, 방광루와 직장루 복구술)
수술날짜
2008. 10. 20
입원기간
2008. 10. 19 ~ 10. 28
자료수집일
2008. 10. 23 ~ 10. 28
결혼상태
기혼
교육수준
무응답
직업
주부
종교
기독교

 과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
- DM/HT/Tbc/Hepatitis (+/+/-/-): 10년 전부터 HT, 3년 전부터 DM 진단받고 P.O Med 복용중
- Para: 3-0-0-3
- Major OP: 2003년 백내장(Rt, Lt) OP
- Age of Menopause: 56세
 가족력 - 없음
 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4년 전부터 ut prolapse 있어 local Tx (P.O)했으며, urine discontinuance을 주호소로 OP위해 OPD경유 Adm.
 OP note
◦ OP name: TVH, C-R repair (질식 전자궁 절제술, 방광루와 직장루 복구술)
◦ OP finding
-자궁탈출 정도: 2도 (자궁경부가 회음부까지 탈출됨)
-자궁 저부에서 근종 소수 발견: 달걀과 호두 크기 정도

Ⅱ. 간호력
활동과 휴식욕구
활동과 휴식
활동
자유롭게 신체활동을 할 수 있음
수면
하루 수면시간은 8시간으로 수면장애는 없음
자가간호
위생은 양호하며 식욕도 좋고, 체중 변경도 없음. 배변장애는 없으나 배뇨장애가 있음
산소요구
순환과 호흡
순환
[혈당]
19일 4PM 혈당 235mg/dl 로 측정됨(혈당상승)
21일 4PM 혈당 59mg/dl 로 측정됨(혈당저하). 저혈당 증상은 보이지 않고 불편감 호소도 없었음
당일 5PM 다시 혈당측정 결과 57mg/dl가 나왔지만 마찬가지로 저혈당 증상은 보이지 않고 불편감 호소도 없었음. 50% D/W 20cc Side shooting 하고 30분후 측정 결과 123mg/dl로 측정됨.
22일 9PM 혈당 196mg/dl로 상승됨
날짜
10/19
10/20
10/21
10/22
10/23
10/24
10/25
혈당
검사
시간
3:40P 235
FBS 75
FBS 71
FBS 94
FBS 83
FBS 107
FBS 113
9P 68
7:20A 80
7:20A 80
PP2 105
PP2 169
PP2 139
PP2 169

11A 182
4P 59
4P 88
4P 187
4P 154
4P 137

4P 131
5P 57
9P 196
9P 158
9P 154
9P 98

9P 94
5:30P 123

참고자료

· The Lippincott Manual of Nursing practice 최신 임상 간호 매뉴얼
· 을지대학병원 산부인과 홈페이지 (이미지 출처)
· 병동 교육 자료
· 대상자 Chart