중환자실 간호진단 - 염증반응과 관련된 고체온 위험성

소개

어떤 케이스에도 적함한 간호진단입니다.

목차

간호진단 5 .염증반응과 관련된 고체온 위험성
목 표 : 대상자는 정상체온에서 벗어나지 않는다.

본문내용

간호진단 5 .염증반응과 관련된 고체온 위험성

이상고온(hyperthermia)이란 체온이 41도 혹은 그 이상 상승된 상태를 말하며 신체는 대사작용 결과 열을 계속 발생시킨다. 그러나 신체표면의 혈관은 확장이 되지 않고 또한 발한도 되지 않아서 열은 소량만이 소실되므로 계속 체온이 상승된다. 이상고온증 대상자의 피부는 창백하며 반점 형성을 볼 수 있다. 몸체는 뜨겁고 건조한데 팔 다리는 차게 느껴진다. 대상자는 오한 혹은 사지의 떨림이 있기도 하다. 체온은 섭씨 1도 상승 시에 산소 요구량은 약 13퍼센트 증가된다. 이상고온증의 원인은 다양한데 그 예로는 감염, 체온조절 중추의 기능부전, 장기간 고온환경에의 노출, 약물 부작용 등이 있다 .이중 체온조절중추의 기능부전을 초래하는 예에는 뇌부종, 뇌졸중, 뇌수술, 두부손상, 뇌종양 그리고 뇌조직의 변위와 관련하여 발생되는 경우가 있다. 이런 열에 의한 뇌의대사 요구량은 뇌혈액순환과 산소에 과부담을 주어 뇌에 심한 장애를 초래할 수 있으며 뇌간 부위 손상일 경우는 지속적인 고열을 보일 수도 있다. - 넷째판 성인간호학 하 I, 2000년도, 서문자 외, 수문사


[ 주관적 자료 ]
- suction시 얼굴을 좌우로 흔들어서 못하게 막음 (08.10.21)
- 입을 벌리지 않음.
- 호흡은 잘 하지 않고 계속 잠에 취해 있음.
- 기침도 하지 않음.

[ 객관적 자료 ]
- 진단명 : subdural hematoma, brain trauma,
- 수술명 : Decempressive craniectomy , EVD
- Ventilator
- GCS : E3 V3.4 M5 (08. 10. 21)

참고자료

· 없음