정신간호 case study /SPR

소개

정신 2번째 실습이였구요, 표준간호계획및 수행을 자세히 썼습니다.
교수님도 칭찬해주신거라. 도움 많이 되실꺼에요

목차

◉ case study
<환자소개>
<환자 간호사정 도구>
<간호과정 -진단, 표준계획>#1
<간호과정-세부계획, 수행 및 평가>#1
<간호과정 -진단, 표준계획>#2
<간호과정-세부계획, 수행 및 평가>#2
<전체평가>
<참고문헌>

본문내용

<환자소개>
☞원래 지능이 조금 떨어지고 내성적인 성격으로 84년에 딸을 CHD로 잃고 충격받음.85년도부터 발병하여 요양원 병원을 전전한 상태로 본원에 6번째 입원하였다. 퇴원후에도 거의집에서 있어본적이 없고 집에 있을수 없어서 왔다갔다하며 2005년 본원퇴원후 외래 통해 다시 입원하였다. 환자는 현재 자기관리가 안되며 돌발사람이 없고 현재 처가 이혼하였다가 다시 보호자 역할을 하고 있으나 퇴행이 심한상태고 병원입실후 오고갈때가 따로 없다.
처는 면담시 이야기 하기도 싫어 하며 이곳에 오는것도 지겹다며 인상을 찌부리고 환자와의 대화도 비교적 냉소적인 것으로 보이며 아들 역시 환자와의 거리감 있음. 현재 만성이환된 상태로 병동 활동요법 참여도나 개인위생이 원활히 이루어지지 않고 있으며 다른환자들과는 상호작용 없이 거의 병실에서만 지내는 환자이다.


<환자 간호사정 도구>

1.사회적 정보

․이름:강00 ․나이: 54세
․입원일:2006년 9월 11일 ․직업: 無
․교육정도: 고졸 ․경제상태: 중
․종교: 무교
․입원경로: opd통해서 옴.
․교우관계: 학창시절 작은몸매에 왜소한 체격과 내성적인 성격으로 친구들 거의 없었고 병동에서도 몇몇 환자들과만 관계를 이어가고 있고, 그들과 함께 집단활동을 하는 것은 아니고 단순히 가끔 얘기 몇 마디씩만 나누는 상태

2. 신체적 정보

․활력증상: 혈압-120/70mmHg 맥박-115회 호흡-36회
․신장/체중: 154cm/39kg

3. 질병과 관련된 정보
․입원당시 주호소(Chife complaint):“남들이 나를 흉보는 것 같아요”
정신없고 행동이상.
․주문제(Chife problem):
① 자기관리 안되고 돌볼사람 없음.
② 환청이 들린다고 하고, 퇴행이 심한 상태.
③ 지능이 약간 떨어짐
․ 현 질병의 유래: Onset-1985년

참고자료

· 정신간호계획 이평숙외. 신광출판사. 1997
· 간호진단과계획. 서울대학교출판부.2007