응급실 Case study 말기 신부전

소개

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목차

☉ 문헌 고찰
1)정의
2)원인
3) 병태생리
4) 증상과 징후

본문내용

6) 합병증
①혈액학적 이상
만성신부전 환자에서 빈혈은 일반적 현상이며, 빈혈에 의한 신체 증상들은 주로 헤마토크리트가 20% 이하일 때 나타나므로 이때에는 수혈이 필요하다. 또한 흔히 응고장애가 동반되며 잇몸의 출혈, 코피, 장출혈 등의 이상출혈 상태가 나타난다.
②고혈압
고혈압은 만성 신질환의 공통적 결과이며 또한 지속적인 본태성 고혈압은 만성 신질환을 유발할 수 있다. 만성 신질환에서 고혈압의 원인은 신장에서 레닌 생성의 증가와 체내 염분의 저류를 들 수 있다. 만성 신부전에서 고혈압의 조절은 중요하며 단순히 염분 투여의 제한뿐만 아니라 이뇨제등 혈압강하제 투여가 필요하다.
③심폐합병증
심혈관계 합병증은 투석을 받고 있는 환자들의 사망 원인들중 가장 중요한 부분을 차지하며 고혈압은 가장 중요한 위험인자이다. 만성 신부전의 심폐합병증들로는 울혈성 심부전, 심장 및 폐실질의 전이성 석회화, 요독성 장막염, 부정맥 등이 있다.
④신경 근육 합병증
신경계 합병증으로는 중추신경계, 말초신경계 및 자율신경계의 많은 증상들을 볼 수 있다. 근육계 합병증으로는 근위부 근육 약화와 근육 불안정을 들 수 있다.
⑤위장관계 합병증
만성신부전에서 위장관 증상들은 사구체 여과율이 10 ml/min 이하가 될 때까지는 잘 나타나지 않다. 식욕부진, 오심, 구토가 초기 증상이며 오심과 구토는 이른 아침에 심하다. 위장관 출혈은 만성신부전에서 흔히 보이며 이는 위에서 직장까지 어디에서나 일어날 수 있다.
⑥면역학적 합병증 및 감염
감염은 만성 신부전에서 뿐만 아니라 급성 신부전에서도 사망의 흔한 원인이다. 요독증에서 세포성 면역기능과 체액성 면역기능이 동시에 저하되어 있으며 이는 감염의 기회를 증가시킨다. 이외에도 영양실조, 늑막액 증가 및 소양증에 의해 긁음으로 생기는 피부 감염 등에 의해서도 감염의 기회는 증가된다. 또한 만성 신부전 환자에서 신장 이식후 실시하는 면역억제제 투여로 감염이 잘 발생한다.
⑦골이영양증
골이영양증은 골연화증, 골조소증, 낭성 섬유성 골염, 골경화증 모두를 포함한다. 요독증에서 보이는 골이영양증의 원인으로는 신기능의 감소에 의해 비타민-D 대사의 장애에 따른 위장관 내에서의 칼슘 흡수 장애, 고인산혈증에 의해 상대적으로 발생하는 저칼슘증에 의한 이차성 부갑상선 기능항진증, 대사성 산증 등에 의합니다. 또 만성 신부전에서 혈중 요산의 증가에 의해 이차성 통풍이 발생할 수도 있다.
⑧영양 및 대사장애
불충분한 단백질과 열량의 섭취로 단백질 영양 장애가 오며, 일반적으로 혈당의 증가와 혈청 중성지방의 상승을 볼 수 있다.

⑨내분비 장애

⑩사망

참고자료

· -전시자 외/ 성인간호학 (상) /서울:현문사,2005
· -전시자외/ 간호과정 /서울:현문사,2004
· -유해영 외/ 최신 임상간호매뉴얼 7판 /서울:현문사,2004
· -강별철 외/ Essentials of Clinical Nursing/ 서울: 한우리,2005