폐렴 케이스

소개

제가 생각해도 참~ 잘한 케이스 같아요.^^ 정말 후회없을 겁니다.
소아과병동 실습에서 한 것입니다.

목차

▣ 문헌 고찰
1. 정의
2. 증상
3. 원인 및 종류
4. 진단
5. 경과 및 예후
6. 합병증
7. 치료
8. 예방법

▣ 아동의 건강 사정
I. 전반적 사정
II. 건강 사정
III. 발달 사정: DDST (Denver Developmental Screening Test)
IV. 건강 문제

▣ 간호 과정

▣ 소아과 병동 임상실습 checklist

▣ 참고문헌

본문내용

I. 전반적 사정

[ 1 ] 일반적 배경
1. 이름 : 한@@ 나이 : 1992년 10월 31일 성별 : F
2. 출생력
1) 분만 형태 : 정상분만 2) 출생 시 몸무게 : 330mg

3. 면담자(관계) : 母
나이 : 44세 종교 : 천주교 교육정도 : 고졸 직업 : 주부

4. 동거 가족 사항 : 아버지, 어머니, 오빠

[ 2 ] 현 병력
1. 전체적 외양 : 142cm, 25kg으로 전체적으로 마르고 야위었다. 얼굴에 혈색이 없고 치아가 불균형하게 발달하였으며 주사자국으로 인한 멍이 군데군데 들어있다.

2. 주호소 및 현재 건강 상태 :
- 주호소
“열나고 기침나서 왔어요.”
내원 3일 전부터 상기도감연 진단받고 Fever check되어 LMC 방문 후 P.O medication 했으나 증상의 호전 없었고, 내원 1일 전부터 Fever 39.8℃ check되어 해열제 먹었으나 계속되어 ER 통해 adm 함.

- 현재 건강 상태
활력징후가 정상으로 돌아왔고 폐렴 증상도 호전되고 있다.

[ 3 ] 건강 관리 양상
1. 입원 경험 : 1993년 - 2008년 Pneumonia, Epilepsy로 수차례 본원에 입원

2. 과거의 질병 및 건강 관리 : Pneumonia, Epilepsy로 입원과 약물복용

3. 사고와 상해 : 없음

4. 장기 복용하고 있는 약물 : 경련약(최근 복용약 : 해열제, 기침약)

5. 알레르기(약물, 음식 등) : 없음

6. 예방 접종: BCG, DPT(디프테리아, 파상풍, 백일해 혼합백신) 4차, TOPV(소아마비백신) 4차, MMR(홍역, 볼거리, 간염), 간염 3차 접종

참고자료

· - 최신 임상간호 메뉴얼, 현문사 2003
· - 최신 아동건강간호학 총론/각록, 김미예외, 수문사 2004
· - 간호진단과 이론적 근거, 최정신, 현문사, 1991
· - 임상간호 실무지침 3_아동의 간호진단과 계획/ 서울대학교병원, 서울대학교 출판부 1995