고혈압증상에 대한 임상적 고찰

소개

고혈압(HTN)에 대한 자료는 상당히 많습니다만,
어려운 내용을 한눈에 쉽게 정리한 자료는 그리 많지 않아요..
그래서 자부합니다^^ !!!

원서에 있는 내용을 그대로 copied한 자료가 아닌,
이해를 돕기 위한 자료로 만들었으며,

특히 실제 field에서 일하시는 분들, 혹은 앞으로 대학병원에 근무할 간호사분들을 위해
HYN진단시 쓰이는 약물도 별첨했으니^^
많이 애용해 주셨음 합니다..^^

목차

고혈압(Hypertention.)
Definition and Diagnostic Evaluation
Ⅰ. Detection and classification
Ⅱ. Initial clinical evaluation
Ⅲ. Laboratory evaluation

Therapeutic Consideration
Ⅰ. General consideration and goal
Ⅱ. 비약물적 치료
Ⅲ. 약물적 치료
A.이뇨제
1.작용기전
2. 이뇨제의 다양한 분류
3.이뇨제의 부작용
B.Sympatholytic agent(교감신경억제제)
C.CCA(clacium channel antagonist)
D. Renin-angiotensin system inhibitor
1. ACE inhibitors
2. Angiotensin-receptor blockers(ARBs)
E. Direct-acting vasodilator
F. Parenteral antihypertensive agent
1. Sodium nitroprusside
2. Nitroglycerin
3. Labetalol
4. Esmolol
5. Nicardipine
6. Enalaprilat
7. Diazoxide and hydralazine
G. 항고혈압제제의 경구 부하
1. 경구 clonidine 부하
2. S.L nifedipine
Ⅳ. 환자에 따른 고려사항.
A. 고령의 고혈압 환자
B. 흑인 고혈압 환자
C. 비만 고혈압 환자
D. 당뇨환자
E. 만성신부전 고혈압 환자
F. LVH를 동반한 고혈압 환자
G. 관상동맥 질환을 동반한 고혈압 환자
H. 심부전을 동반한 고혈압 환자
Ⅴ. 초기 약물 치료.
Ⅵ. 추가적인 치료.
Ⅶ. 치료적 처방의 조절.

Special Consideration
Ⅰ. 금단증상과 관련된 고혈압.
A. Cocaine과 교감신경작용제제
B. Monoamine oxidase inhibitor
Ⅱ. Antihypertensive withdrawal syndrome.
Ⅲ. 고혈압성 위기.
Ⅳ. 대동맥 박리.

본문내용

고혈압은 망막, 뇌, 심장, 신장 큰 동맥관 등을 포함한 혈관이 모여 있는 특정 기관의 위험을 증가시킬 정도의 높은 수준의 혈압증가를 의미한다.(table 4-1) 140/90이상의 혈압을 가지 고혈압 인구집단에 대한 공공건강 부담금은 어마어마하며 이는 5천만 미국 인구에게 영향을 미친다. 게다가 55세-65세 인구에서는 생애주기에서 고혈압 발생율은 90%에 이른다. 모든 고혈압 환자의 90%는 본태성 고혈압이며 나머지의 경우 renal parenchymal disease. renovascular disease, pheochromocytoma(크롬친화성세포종), cushing`s syndrome(쿠싱증후군), 일차 고 알도스테론증, 동맥협착, 일반적이지 않은 우성질환 또는 열성질환으로 유발된다. 심혈관의 죽상경화증, 뇌졸중, 울혈성심부전, 신부전 등을 포함한 여러 가지 질병의 유병율과 사망률은 수축기 혈압과 이완기 혈압이 높아질 때 증가한다. Framingham에서 수집한 자료에 따르면 고혈압환자는 고혈압이 없는 군에 비해 뇌졸중은 4배의 위험이 있으며 CHF은 6배의 위험이 증가된다고 보고하였다. 노인의 수축기 고혈압 또한 심혈관계, 뇌혈관계 합병증 증가와 관련이 있다.

Ⅰ. Detection and classification
혈압측정은 환자의 정확하게 혈압을 자료를 수집하기 위해 전혀 스트레스를 받지 않은 상황(휴식, 좌위, 방광을 비움, 편안한 기온)에서 다양한 방법으로 이루어져야 한다. 고혈압은 만약 210/120torr 이상이거나 또는 특정한 기관손상에 기여하지 않을 경우, 한 가지 측정만을 기준으로 하여 진단 내리지는 않아야 한다. 2가지 혹은 그 이상의 비정상적인 발견을 통해 자료를 얻고 수 주간의 시간을 들여 자료를 수집하여 그 이후 치료를 고려하여야 한다. 노인의 경우 딱딱하며 압축되지 않는 혈관으로 인해 가성고혈압이 잘 발생하므로 이를 배제한 관리가 이루어져야 한다. (Osler`s sign) 커프 팽창 후 동맥이 지속적으로 촉지 될 경우 의사는 이 가능성을 생각해야 한다. 가정과 이동식 혈압 모니터링은 환자의 실제적인 평균 혈압을 사정하기 위해 사용할 수 있으며, 이는 특정 기관 손상에 좀 더 큰 관련성이 있다. 이동식 혈압 모니터링이 의미 있는 상황은 다음과 같다. (1) 백의 고혈압(의사앞에서 스트레스로 인해 혈압이 올라가는 것) (2)전고혈압(수축기 120-139torr, 이완기 80-89torr) (3)약물 저항의 가능성을 평가 (4)일시적 고혈압. 고혈압은 환자의 평균 혈압이 수축기 140torr 이상 이완기 90torr 이상일 경우를 나타낸다.(table 4-2)

참고자료

· Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial