정상신생아케이스

소개

정상신생아에대한 문헌고찰과 신체사정

목차

A. 문헌고찰
1. (정상)신생아의 출생 후 생리적 적응
2. 신생아의 생리적 상태
3. 신생아의 신체사정
4. 신생아의 간호(신생아실)
5. 선천성 대사이상검사
B. 신생아의 기초자료
1. 출생력
2. 어머니의 분만력
3. 영양법-모유영양
4. 대상 신생아의 신체사정
5. 신생아의 전반적인 상태 기술
6. 실습소감

본문내용

A. 문헌고찰
1. (정상)신생아의 출생 후 생리적 적응
생리적 변화는 생후 처음 몇 시간 동안 가장 현저하고, 그 후로는 점차 감소하게 된다. 신생아기에 일어나는 가장 중요한 생리적 변화는 태생기 순환에서부터 독립적인 호흡으로의 전환이다. 모체와 연결된 태반이 분리되면서 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 가장 기본적인 대사 지지체계가 상실되게 된다. 또한 진통과 분만과정에서 받게 되는 스트레스는 캐반의 가스교환 양상과 혈액의 산-염기 균형, 순환기계 활동을 변화시킨다. 이러한 정상적인 전환 과정이 변화되거나, 태아질식을 증가시키는 저산소증, 탄산과잉증, 산혈증과 같은 요인들은 신생아가 자궁외 생활에 적응하는데 영향을 미친다.
(1)호흡기계
신생아에게 가장 즉각적이고 중요한 생리적 변화는 호흡의 시작이다. 액체로 차있던 폐포(가스교환하는 장소)가 공기로 채워지면서, 독립적인 자궁외 생활로 적응하기 시작한다.
호흡기능의 영향요인은 L/S(계면활성제를 이루는 물질 lecithin/spingomyelin)비율이 2:1 이상이어야 자궁외 호흡에 이상이 없다.
첫 호흡은 폐포의 확장으로 시작되는데 첫 호흡을 유발하는 인자는 출산과 관련된 기계적 자극, 화학적 자극, 온도변화, 촉각자극 등이 관여한다.
화학적 자극
-출생 시 무호흡상태에서 혈액 중 PCO2상승,PO2와 pH저하
-이러한 화학적 변화가 연수의 호흡중추 자극
온도 자극
-출생 직후 신생아는 자궁내 환경에 비해 온도가 낮은 외기에 노출
-갑작스런 온도 변화로 피부에 발생된 간각자극이 호흡중추에 전달
촉각자극 (=기계적자극)
-산도에서 받는 촉각자극,젖은 피부를 닦아주는 것 등 촉각자극이 첫호흡 유발을 도움
-신생아의 발바닥이나 엉덩이를 때리면서 자극을 주는 것은 금함 (호흡곤란일 경우 원활히 하는 시간 낭비, 뇌손상이 있을 경우 부가적 손상초래)
공기가 폐에 처음 유입될 때, 폐를 채우고 있던 체액과 폐포의 표면장력에 의해 저항을 받게 된다. 그러나 폐를 채우고 있던 체액은 폐 모세혈관과 림프관으로 흡수되고, 분만과 진통 과정에서 일부 제거된다. 즉 출생시 산도로부터 흉부가 빠져나올 때 폐가 압박되어 코와 입을 통해 체액이 빠져나온다. 신생아의 흉부가 완전히 빠져 아온 후에 상부기도로 공기가 유입되면서 흉곽이 부풀어 오르면 공기가 소실된 체액을 대체한다.

참고자료

· 김미예 외 10인(2008) 아동간호학 총서 Ⅲ , 신생아 간호 : 군자출판사
· 홍창의(1993), 소아과학, 서울 : 대한교과서주식회사
· 김희숙 외 10인(2006 )아동건강간호학1 :군자출판사