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소아과 케이스 컨퍼런스

hepatitis B에 관한 컨퍼런스 자료입니다.
9 페이지
한컴오피스
최초등록일 2008.09.22 최종저작일 2008.09
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소아과 케이스 컨퍼런스
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    소개

    hepatitis B에 관한 컨퍼런스 자료입니다.

    목차

    1.아동 건강력
    각 계통의 조사
    발달
    문헌고찰
    2. 임상병리검사 및 특수검사
    3. 간호과정 양식에 따라 적용

    본문내용

    자료수집양식


    면담일자 : 2008. 9. 3. 정보제공자 : 사회복지사


    1.아동 건강력(입원일:2008.09.02 간호수행기간:2008.09.03~09.10)


    일반적 정보

    이름 : 김○○
    성별 : 男
    출생일 : 2008.06.10(現생후3개월)



    과거력

    ㅇ출산력
    분만형태 : NSVD 체 중 :2.95kg

    ㅇ과거병력
    질 병 : 없음
    사고와 상해 : 없음
    투 약 : 없음
    알레르기 : 없음
    예방접종 : D P T 1회 2회 3회 4회 5회
    소아마비 1회 2회 3회 4회 5회
    홍 역:맞지않음 볼거리 맞지않음 풍진 맞지않음
    B C G 맞음 결핵반응검사(과거시행날짜)____ 결과 ______
    간염백신 1회 2회 3회

    가족력

    가족구성 : 가족없음
    주거환경 : 간호제공자 : 학교생활 : -
    경제상태 : -
    모아관계 : -
    가계도 가족질병 유무: 심장병,고혈압,당뇨,신질환,뇌졸증(stroke),암,결핵,
    관절염,출생시 손상, 유전적 질병, 두통,정신병

    각 계통의 조사

    1. 전신상태

    . 일반적 사항
    . 체격 : 키62cm 몸무게 6.8kg(소아발육곡선 50%)
    . 활력증후 : 혈압 맥박 126 체온 36.5 호흡수 32

    2. 피부

    . 전반적인 상태 :황달로 인해 누런색을 띄고 있으며 따뜻하고 건조함
    . 색깔(창백,황달,청색, ) 수분상태(hydration) :적당함
    . 이상유무 : 발진____ 습진_____ 건조∨ 쉽게멍들음_____ 기타__________
    . 머리카락 ______ 손톱 _____ 발톱 _______

    3. 머리

    . 두통 없음. 두부손상 없음

    4. 눈

    . 시력 : 좌 _____우_____ 안경 _______
    . 공막 : 색깔 및 상태 누런색임 홍채 : 색깔 및 상태 __________
    . 결막 : 색깔 및 상태 ________ . 안검 : 색깔 및 상태 __________
    . 사시 : _____________________
    . 눈물 과다분비 : _____________________

    5. 귀

    . 청력 : 좌 ____ 우 ____
    . 외형 : _____ 대칭성 _____ 위치 _______ (이상위치는 선천성 이상을 나타낸다)
    . 감염 : ___________________________________
    . 이통 : ______________ 청력감소 : _______________

    6. 코

    . 외비공(nostil)의 개폐여부(patency) : ___________
    . 분비물의 종류__________ 양________
    . 감기유무 _____
    . 코피 _____
    . 코막힘 _____

    7. 구강(입,이,잇몸과 혀)

    . 치과적 관리 _________
    . 충치 ________
    . 출혈 ________

    8. 목

    . 선 : 비대촉진시 이동여부 ________
    . 인후통 ________
    . 감염 _______
    . 부종 _______
    . 경직 _______

    9. 호흡기계

    .가슴 ______ 호흡곤란 ______ 폐렴 ∨ 감염 ______ 천명 ______

    10. 심맥관계

    . 심잡음 ______ 부종 ______
    11. 위장관계

    . 오심 ______ 구토 ∨ 복통 ______ 대변 ______

    12. 비뇨생식계

    . 배뇨간격 ________ 배뇨시의 동통이나 불편감 _________
    . 야뇨증 _______ 뇨실금 ______ 핍뇨 ______ 빈뇨 _______
    . 생식기와 항문의 구조 ____________________
    . 2차 성징의 발현여부 ____________________
    . 월경 _______

    13. 신경계

    . 발작 _____ 두부손상 _____ 현기증 _____ 떨림 _____ 허약감 _____

    발달

    ㅇ성 격 : 활동적이고 잘 웃는다.
    ㅇ정서상태 : 안정적임
    ㅇ가족과의 관계 : -
    ㅇDDST : 전체적 운동
    섬세한 운동
    언 어
    사회발달
    ㅇ식습관
    기호식품 우유 편식유무 무 일일섭취칼로리 600ml/일
    ㅇ수면양상 good sleep 수면시간 10시간 이상
    ㅇ배 변 불규칙적이나 설사를 많이함
    ㅇ배변훈련의 완성시기 아직 완성 되지 않음
    ㅇ습 관 : -

    참고자료

    · 진단검사 가이드북 김정애 外-정담미디어
    · 최신아동건강간호학 각론 김태임 外-수문사
    · The LIPPINCOTT MANUAL OF NURSING-현문사
    · Essentials of clinical nursing 전국대학병원 전국간호대학 편- 한우리
    · 인간 성장발달과 건강증진 이애경 外- 수문사
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