고위험신생아사정

소개

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목차

1) 고빌리루빈혈증(황달)
2) 출상시 외상
3) 미숙아
(1)전반적 특징
(2) 호흡기 특징
- 무호흡증 AOP
- 호흡곤란증후군 RDS

본문내용

1) 고빌리루빈혈증(황달)

․ 병태생리
; 혈액중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상을 말하며 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색된다.
정상 신생아는 순환하는 적혈구 농도가 높고 적혈구의 수명이 짧기 때문에 성인보다 빌리루빈 생산이 성인보다 평균 2배 많다. 또한 간접 빌리루빈을 직접 빌리루빈으로 전환시키는 간의 능력이 glucuronyl transferase생산부족으로 저하되어 흔히 나타나며 대부분 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타난다.
황달의 원인은 생리적 요인(미숙), 모유수유, 빌리루빈의 과잉생산, 직접 빌리루빈을 배설시키는 간의 능력장애(효소부족, 담도 폐쇄), 과잉생산과 분비 저하의 결합, 어떤 질병상태(갑상선 기능저하증, 갈락토즈혈증, 당뇨병산모의 아기), 생산 증가를 가져오는 유전적 소인 등이 있다.
흔한 3유형의 고빌리루빈혈증을 비교하면 다음과 같다.
․ 증상
황달의 원인에 따라 출생 후부터 언제든지 나타날 수 있는데 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달은 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다. 황달의 정도는 피부를 눌러 보아 얼굴에만 나타나면 5mg/dl, 복부중앙까지 나타나면 12mg/dl, 발바닥까지 나타나면 20mg/dl로 추정할 수 있다.
간접 빌리루빈의 침착으로 인한 황달은 밝은 황색이나 오렌지색이지만 직접 빌리루빈이 증가하는 폐쇄성 황달은 녹색이나 진흙색같이 어두운 빛깔이 섞인 황색을 띠어 색으로 감별하기도 한다.


․ 치료:
① 광선치료 : 환아의 노출된 피부에 강한 형광 광선(fluorescent light)을 쐬는 것이다. 청록색의 광선은 빌리루빈 구조를 쉽게 배출할 수 있는 수용성 형태로 변화시키는 광선 이성화과정에 의해 빌리루빈 배출을 촉진시킨다. 안대를 착용하여 눈을 보호하며 체위를 자주 바꾸어 준다. 부작용으로 대사율이 상승되고, 고체온, 묽은 변, 피부를 통한 수분 손실을 증가시키므로, 매일의 수분 필요량이 증가한다.
② 수액요법
③ 교환수혈
- 핵황달을 시사하는 임상징후가 나타나면 혈청 빌리루빈치에 상관없이 교환수혈을 시행한다.
- 적응증 : 광선치료로 혈청 빌리루빈이 감소되지 않거나 핵황달의 임상증후가 보일 경우

참고자료

· 아동간호학. 수문사
· 임상의 핵심. 한우리