비뇨기과 요도협착(Urethral stricture) case study

소개

요도협착(Urethral stricture) case study 입니다


-간호정보조사

-질병레포트 (증상,징후,진단,감별진단,합병증,치료,경과),

-Lab 검사결과
투약 (처방명,용량,단위,횟수,일수,순위,상태 / 약품의성분,함량,효능,효과)

- V/S

- 간호진단(3개), 일시, 자료수집(객,주관적자료), 간호목표, 간호계획(내용,근거), 간호수행, 평가

목차

간호정보조사
◆ 일반정보
◆ 가계도
◆ 입원관련정보
◆ 입원동기
◆ 병력정보
◆ 신체적 상태
◆ 생활습관
◆ 의식상태
◆ 건강에 대한 의식
요도협착 Urethral Stricture
Lab검사결과 (pre OP)
Operation
Medication
Vital sign

본문내용

◆ 일반정보
교육정보: 중졸 종교: 불교 직업: 무직 정보제공자: 본인
결혼유무: 무 유 이혼 사별

◆ 가계도
■조부 ■조모
■부 ■모
본인
형 제1 자 매1

자녀 남자 3 여자


◆ 입원관련정보
입원경로: 외래 응급실 분만실 수술실 기타:
입원방법: 도보 휠체어 눕는다 업혀서 안아서 Bassinet Trans.NICU
입원시 활력징후: BP: 155/91 mmHg P: 68 beats/min R: 20 회/분 BT: 37.5 ℃
신장: 약170 cm 체중: 약71 kg
◆ 입원동기
발병일: 07년 6월
주증상: Voiding difficulty
상기증상 더 심해져 응급실 통해 Suprapubic catheter insert 후 입원함.

◆ 병력정보
과거병력 무
유 DM(10년전)/ 07.6 chest discomfort-입원검사 normal/ 07.5 Prostate ca.
복용약물 무
유 당뇨약 1t-Qd, pm, cardura XL 1t-Qd, pm (약 안가져옴)
수술력 무
유 Prostate ca.(07년 5월)-Radical prostectomy
알러지 무 약물 음식
유
가족명력 무 유

◆ 신체적 상태
호흡기장애 무 호흡곤란 기침 가래 호흡이상 객혈
순환기장애 무 심계항진 흉통 청색증 부정맥 식은땀
소화기장애 무 소화장애 오심 구토 복통 혈변
복부팽만 체중증가/감소 기타:
피부상태 정상 창백 홍조 황달 발진 욕창 소양감 반점 건조
두드러기 물집 불결함 괴사 착색 탈모 정맥염
부종 무 얼굴 안검 하지 전신
마비및기형 무 유 부위:
치아상태 양호 충치 틀니 부분틀니 기타:
동통 무 퍼짐 둔화 쑤심 예리함 찌르는감 부위: low abd.pain
청력상태 정상 청력저하(좌) 청력저하(우) 보청기(좌) 보청기(우) 이명

◆ 생활습관
음주기간 무 년 회/주 병/회
흡연기간 무 년 갑/일 금연교육 및 상담
영양상태 양호 불량 비만
배설상태 대변: 1 회/일 정상 설사 변비 혈변 실변
소변: 수 회/일 정상 빈뇨 핍뇨 배뇨곤란
수면상태 정상 부족 꿈이많음 자주깸 불면 수면시간: 7hr

참고자료

· 없음