정신간호 case

소개

정신간호 케이스 입니다.
사정부터 진단까지 잘 정리해 놓았습니다.
아마 도움 되실 거예요!!

목차

1) 일반적 배경
2) 건강력
3) 신체검진(대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)
4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
5) 가족력
6) 정신상태(MSE) 사정
7) 의학적 진단명 및 정의(DSM-IV에 의한 진단명)
8) 임상병리검사 (검사목록과 비정상치 결과만 기록)
9) 임상심리검사 (검사하여 결과가 있는 경우 종합적으로 기록)
10) 현재 복용하고 있는 약물(작용, 부작용, 교육내용 등)

3. 간호진단
#1. 감각지각과 관련된 사고과정장애
#2. 정신과 약물의 부작용과 관련된 body image 손상(침흘림)
#3. 지각, 인지장애와 관련된 자가간호결핍

본문내용

1) 일반적 배경
이름 : 김 O O 연령 :27세 성별 : 여 종교 : 천주교
결혼여부 : 미혼 교육정도 : 전문대졸
직업(발병전/발병후) : 아르바이트(꽃집, 서빙)/무직
취미 : 노래부르기
습관(술, 담배, 운동 등) : 술, 담배는 하지 않고, 걷기를 자주 한다.

2) 건강력
(1) 현병력
① 사정일의 주증상
⇒ 치료 프로그램에 잘 참여하고 주위에 몇몇 환자들과 친하게 잘 지낸다. 대화 도중 갑자기 말을 하지 않고 어딘가에 귀를 기울이는 듯하다가 다시 대화가 진행된다. 귀에서 누군가가 자신을 욕하는 것 같다고 말한다. 그리고 말을 하던 도중 침을 심하게 흘리고 자신도 조절이 되지 않는다고 말한다. 환자는 지금 4일째 같은 옷 을 입고 오고 있고 옷이 더럽다. 또한 머리도 감지 않아서 비듬이 눈에 확연히 들 어 온다. 식사 후에도 양치를 하지 않아 위생상태가 좋지 않다.
② 입원당시의 주증상
⇒ 환청이 심해 자신의 대한 소문을 병동 선생님이 소문을 다 내고 다닌다고 생각하 고, 누군가가 자신을 해치려 한다고 생각한다. 그래서 병동 사람들과도 어울리지 못하고 프로그램 참여 시간 이외에는 혼자 있는 것이 많이 발견되었다고 한다.
③ 입원동기
⇒ 중1때 환청, 피해 망상이 시작되어 약을 비교적 규칙적으로 먹어 왔는데 병원 오 기 전 남자친구가 억지로 애무하는 일이 있었는데 이일 이후 환청, 환시, 망상이 더 심해져 본원 42W 입원 후 퇴원 하였다 재활 목적으로 낮병원 입원.

참고자료

· 없음