뇌동맥류 사례연구(NCU)

소개

뇌동맥류 환자 case study 입니다

목차

[문헌고찰]
1) 원인 및 병태생리
2) 임상증상
3) 진단
4) 치료

본문내용

*Pterional Approch
뇌저동맥 말초부에 발생되는 동맥류는 1961년 Drake 가 4례를 성공적으로 치료했다는 발표가 있을 때까지 거의 수술이 불가능한 것으로 생각 되어 왔고 현재에 있어서도 수술이 가장 곤란하고 또한 위험성이 높은 것으로 생각된다.
Jomieson 이나 Drake등의 이 부위의 동맥류에 대한 개척자들은 suvtemporal approach에 의해서 수술을 시행해 왔는데 Yasargil등은 Pterional approach를 개발하여 1969년 “Microsurgery applied to neurosurgery"에 발표하고 그 후 1975년에 pterional approach에 대한 상세를 발표했으며 1976년에는 pterional approach to aneurysm of the vasilar bifurcation을 발표하였다. 여기서 Yasargil은 anterior circulation 의 동맥류와 시교차부의 종양에 대하여 수술중 내경동맥으로부터 뇌저 동맥분기부 까지의 거리가 비교적 가깝다는데 주의하게 되었고 interpeduncular cistern을 개방함으로써 뇌저동맥 말초부가 빈번히 노출되는 것을 경험하고 뇌저동맥 말초부의 동맥류에는 subtemporal approach 보다는 anterior paaroach(pterional approach)가 더 적합한 외과적 수술 방법이라고 주장하여 이 방법이 널리 이용되고 있다.
pterional paaroach 로서 뇌저동맥류를 수술하는 경우 내경동맥의 외측으로 부터의 approach(retrocarotid approach)가 일반적으로 이용되고 있다.
[간호사정]
1. 현병력
환자 김씨는 여자 51세로 06년 3월 갑자기 의식을 잃고 쓰러져 본원에서 수술 이후 두통이 심해서 본원 왔더니 동맥류 남아 있다고 해서 다시 07년 5월 수술 위해 입원하신 분이다.
수술 : Pterional Approach craniotomy clipping of Aneurysm(Rt. MCA bifurcation Aneurysm) (Brain angio CT상 발견)
2. 과거력
당뇨, 고혈압, 결핵은 없었으며 정확한 진단시기는 모르지만 B형 간염이 있다.
2006년 3월 신경외과 수술 (A-com aneurysm clip op)
흡연, 음주는 안하였다.
특별한 알레르기도 없으며 현 질환 외에는 입원한 적 없이 건강한 편이라고 한다.
3. 가족력
없음
4. 사회력
직업은 없고, 결혼한 상태로 현재 남편과 아들2명과 함께 살고 있다. 평소 신경이 예민한 편이고 수면은 하루 5시간 정도 주무신다고 한다. 특별히 싫어하는 음식은 없으며 규칙적으로 하는 운동은 없고 집에서 살림만 한다고 한다.
5. 신체사정 및 의식수준 사정
신장/체중 - 154cm / 56kg
활력징후 - 혈압 120/80mmHg, 체온 36.5도, 맥박 74회/분, 호흡 20회/분
지남력, 의식 - 수술 직후 장소에 대한 지남력을 상실하였고, 의식은 drowsy상태였으나 수술 12시간 후 alert해졌고, 다만 정서적으로 불안한 상태를 계속 유지하였다.
GCS 점수 (14/15)
-눈뜨는 반응 : 자발적으로 눈을 뜬다 (4/4)
-언어 반응 : 지남력 상실 (4/5)
-운동 반응 : 지시에 따라 움직인다 (6/6) : 사지의 운동성은 정상적이었다.
수술부위 관찰시 의미 있는 문제는 보이지 않았다.
두통이외의 다른 의미 있는 문제는 보이지 않았다.
배뇨 - 수술후 배뇨량이 증가하여 최고 시간당 700cc까지 배뇨하였다.
4. 진단을 위한 검사
5월21일
5월22일
정상치
임상적 의의

참고자료

· 성인간호학 下 Ⅲ : 서문자 외 (수문사)
· 성인간호학 下 2 : 전시자 외 (현문사)
· 진단적 검사와 간호 : 송미순 외 (현문사)
· 간호사를 위한 임상약리학 : Sally S. Roach (범문사)
· 중환자간호 : 김금순 외 (군자출판사)
· 간호진단과 중재 : 이은옥 외 (서울대학교 출판부)
· 간호진단 프로토콜 : 이향련 외 (수문사)
· 간호진단지침 : 로이적응 모형에 기초한 간호과정 : 이경식 (현문사)