심장질환의 외과적 접근

소개

성인간호학 책을 바탕으로한 심장질환의 외과적 접근

목차

Ⅳ.심장질환의 외과적 접근
1. 심폐순환 (Cardiopulmonary bypass)
2. 인위적 심정지(Cardioplegia)
3. 심장수술과정
심장수술의 종류
1. 허혈성 심장질환의 외과적 치료
2. 경피적 관상동맥 조형술
(1) 적응증
(2) 시술방법
(3) 합병증
(4) 관상동맥 내 스텐트 적용술
(5) 레이저 박리술
(6) 경피적 관상동맥 죽종 제거술
(7) 중재 후 간호
2)관상동맥 측관술
(1) 적응증
(2) 수술방법
(3) 합병증과 수술 후 간호
3) 내시경적 관상동맥 측관술
4) 최소 침투성 관상동맥 우회술
5)심근침투성 레이저 혈관 재형성술
2. 심장판막 수술
1)판막교정술
(1) 판막섬유륜 성형술
(2) 판막 성형술
(3) 판막 엽합절개술
3. 말기 심장질환의 수술
1) 역동적 심근 성형술
심장수술 대상자의 간호관리
1. 수술전 간호
2. 수술 후 간호

본문내용

Ⅳ.심장질환의 외과적 접근
1. 심폐순환 (Cardiopulmonary bypass)
심폐순환은 심장수술시 심장과 폐를 대신하여 심장으로 들어오는 혈액을 받아들여 산화시킨 후 동맥을 통해 전신으로 혈액을 순환시키는 방법이다.(Extra Corporeal Circulation, ECC).
심폐기의 역할
펌프기 : 종류는 여러 가지가 있으나 1934년 DeBakey에 의해 고안된 롤러형 펌프가 가장 정확하고 안전하여 가장 많이 사용한다. 롤러형 펌프기는 혈액을 박동하는 대신 롤러 사이에 실리콘 튜브를 끼워 혈액을 한쪽으로 이동시킨다.
산화기 : 산소공급, 탄산가스 제거에 관계하며 기포형, 막형 등이 흔히 사용된다.
기포형 - 혈액 저장기에 모인 정맥혈에 산소를 직접 주입하여 산소 기포를 형성하는 방법이다. 경제적이고 사용하기 편리하나 공기색전의 위험이 높아 현재는 많이 사용하지 않는다.
막형 - 반투막을 사이에 두고 혈액과 가스교환이 이루어지도록 한 것으로 혈액손상이 적고 공기색전의 위험이 적은 장점이 있어 현재 많이 사용되고 있으나, 가격이 좀 비싸고 탄산가스 제거 능력의 저하나 혈전 생성 등의 결점이 있다.
1) 심폐기를 이용한 수술 방법
심폐기를 사용하기 전에 Ringer 액 같은 생리적 수액을 채워 놓는다.
혈액희석법은 인공심폐기로 약 2,500mL의 Lactated Ringer 용액을 순환 시키는 방법이다. Ringer 용액을 사용하여 혈액점도를 낮추고 용혈이나 타인의 혈액 수혈로 발생될 수 있는 알레르기 반응이나 감염성 질환에 대한 위험을 감소시켰다. 또한 혈색소치의 저하를 방지하기 위해 환자 자신의 혈액을 수술 전에 준비해 놓고 이를 주입한다.
저온술은 열 교환기를 사용하여 체온을 저하시켜 신체의 산소대사 요구를 감소시키는 방법으로 국소빈혈로 인한 조직손상을 예방 할 수 있다. 저온술은 혈액점도를 증가시키므로 혈액희석법을 이용하여 이를 조절한다.
항응고요법은 체외순환기의 사용으로 인한 혈액응고, 심박출량과 혈액 흐름의 저하로 인한 혈전형성을 방지하기 위해 사용한다. 체외순환기 사용시 heparin을 투여하고 수술이 끝난 후에는 protamin sulfate를 투여하여 heparin의 효과를 중화시킨다. 수술후 첫 몇시간 동안은 출혈 증상을 세심히 관찰해야한다.

참고자료

· 현문사/성인간호학