응급실 실습 레폿입니다.

소개

응급실을 실습 레포트입니다.
학교마다 양식이 어떤지는 모르겠지만,,, 이건 일단 저희학교 양식입니다..
간호학과 학생을 위한 레포트입니다.

목차

2007. 04. 30. 월요일
2007. 05. 01. 화요일
2007. 05. 02. 수요일
2007. 05. 03. 목요일
2007. 05. 04. 금요일

본문내용

2007. 04. 30. 월요일
하00 (m/78)
c.c: dyspnea
◎대상자의 총괄적 소견
상기 환자분은 약 6년전부터 시작된 dyspnea와 같은 증상으로 2006년 6월과 11월 두차례 행림병원에 입원하여 치료받던 분으로 2일 전에 상기 dyspnea로 행림병원을 방문하였으나 이 곳에서 큰 병원 권유받아 금일 본원 ER로 오신분으로 휠체어를 타고 아들과 부인과 함께, 왔으며 숨을 쌕쌕거렸으나 곧 비강캐뉼라를 통한 산소 공급 후 점차 안정된 모습을 보이고, 입원을 위해서 응급실에 대기중이었음
◎관찰기록지
관찰내용
(제반처치 및 간호 내용)
이론적 근거
(처치 및 간호에 대한 근거)
키 170cm 정도인고 78세 정도의 환자분이 휠체어를 타고 아들과 부인과 함께 응급실로 들어옴. (11시 15분 AM)
숨쉬기가 힘든지 계속 쌕쌕거리고 휠체어에서 침대로 몸을 옮기기가 힘들어 아들과 부인의 도움을 받아 침대로 몸을 옮김
남방과 면바지를 입고 있었고 침대로 이동 후 상의를 환자복으로 갈아입을때 부인분과 아들분이 도움을 주었으나, 혼자서 옷은 갈아입음.
많이 말라서 갈비뼈가 앙상하게 다 보였고, 배도 홀쭉하게 들어가 있었으며, dyspnea가 오래되었는지, 호흡 부속근이 발달된 모습이 보였음.
EKG moniter 하고 pulse oximetry를 부착
v/s check 36℃ 68회/min 27회/min 140/100mmHg. spO2 : 62% -ABGA 실시 O2 3l로 공급하자
spO2 82%로 증가
혈압에 관하여 부인에게 말하자 원래 혈압은 없었는데, 여기 온다고 고생을 해서 좀 오른것 같다고 말함, 15분 후에 다시 한번 재보기로 함.
인턴이 와서 임상기록을 시작함
보호자: 좀 전에 부산대학병원에 있다가 갔었는데, 사람이 너무 많아서 그냥 갔다가 바로 왔어요.
인턴: 부산대학병원에서는 아무런 처치도 받지 못한건가요? 아 님 뭔가를 해주던가요?

참고자료

· 없음