ASO 간호진단

소개

많은 도움이 되길..

목차

1. 폐기능 저하와 관련된 호흡기 제거 부적응
2. 점액의 생산증가에 따른 분비물과 관련된 기도개방유지불능
3. 침습적인 처치와 관련된 감염의 위험성

본문내용

1. 폐기능 저하와 관련된 호흡기 제거 부적응
사 정
계 획
이 론 적 근 거
수 행
평 가
자 료
목 표
간 호 지 시
<객관적 자료>
ventilator weaning시
숨쉬기 힘들다고 호소함

ventilator weanig시
SPO2 85%까지 떨어짐

호흡수 30회/분으로 상승


<단기 목표>
- weaning 과정을 충분히 수행할 수 있다.

<장기 목표>
-호흡기를 제거 하고 자발적인 호흡을 유지할 수 있다.
-호흡기 제거 환경에 적응한다.




1. 충분한 에너지를 공급한다.

2. ABGA나 모니터상의 PO2나 SPO2를 지속적으로 관찰한다.

3. 호흡기 제거에 관한 과정 및 목적을 환자에게 설명한다.

4. 옆에 있어주고 격려하도록 한다.

5. 불안과 피로를 표현하도록 한다.


1. 부적정한 에너지 기질(산소, 영양 ,휴식), 부적절한 위안 상태등을 사정하여 제거하는 에너지 보존 기법들은 모든 호흡기 제거에 접근하기에 중대한 역할을 한다

2. PO2나 SPO2는 산소 수치를 나타 낸다.

3. 증가된 이해는 계획에 대한 협조를 증진시키고 가능성에 대한 믿음과 성공에 대한 동기부여를 증가시킨다. 뿐만 아니라 호흡기제거시도 에 대한 불안을 감소시킨다.

4. 흥미를 나눔으로써 신뢰관계를 세우고 환자의 안녕을 염려한다.

5. 불안과 피로는 호흡기 제거에 대한 적응에 부정적인 역할을 한다.


1. TPN을 통해 충분한 영양을 공급하였다(관찰)

2. PO2나 SPO2를 지속적으로 관찰하고 이상수치는 발견되면 ventilator mode를 바꿔주었다(수행,관찰)

3. 환자 시야 안에 지속적으로 나타나고, 환자에게 말을 거는 등신뢰관계를 증진시켰다(수행)

4. 손을 잡아주고 깊게 숨쉬도록 교육하였다(수행)
- 9월 7일
ventilator weaning하였으나 실패함(관찰)
-> 갑자기 BP 180mmHg,RR:28회/분,
SaO2: 85%
(정의: 인공호흡기의 보조수준을 낮출 경우 개인이 적응하지 못하여 호흡기를 제거하는 과정이 방해받고 지연되는 상태)
자 료
목 표
<객관적 자료>
ventilator weaning시
숨쉬기 힘들다고 호소함

ventilator weanig시
SPO2 85%까지 떨어짐

호흡수 30회/분으로 상승


<단기 목표>
- weaning 과정을 충분히 수행할 수 있다.

<장기 목표>
-호흡기를 제거 하고 자발적인 호흡을 유지할 수 있다.
-호흡기 제거 환경에 적응한다.

참고자료

· 없음