외과병동을 실습하며 `지주막학 출혈`에 대해 쓴 케이스 스터디 입니다.

소개

열심히 썼습니다.

목차

Ⅰ. Case 선택 동기
ⅰ. 뇌의 구조와 해부생리
Ⅱ. 문헌고찰
ⅰ. 뇌의 구조와 해부생리
ⅱ. SAH(subarachnoid hemorrhage) - 지주막하 출혈
Ⅲ. 개인정보
1) GCS
1. 일반적 사항
Ⅳ. 간호력
1. 의식수준
2. 활력징후
3. 영양
4. 현 건강력
4. 과거력
5. 주호소
6. 신경계 사정
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 간호과정
1. 비효율적 기도청결
2. 피부손상 위험성
Ⅷ. 소감
Ⅸ. 참고 문헌

본문내용

ⅰ. 뇌의 구조와 해부생리
1.뇌
뇌는 두개골 내에 있는 1,350~1,500g의 무게를 갖는 장기로서 산소의 소모량은 전신에 대해서 20%이고, 3중으로 된 뇌막(meninges)에 싸여 보호되고 있다. 두개강 내면에 부착된 가장 바깥층은 두껍고 단단한 경막(dura mater)이고 중간에 있는 층은 지주막(arachnoid mater)이고 대뇌피질과 직접 접하고 있는 최내층은 부드러운 연막(pia mater)이다. 지주막과 연막 사이에는 넒은 지주막하강(subarachnoid space)이 있으며 뇌척수액(cerebrospinal fluid ; CSF)이 들어 있다. 연막에는 혈관이 풍부한 맥락총(choroid plexus)을 만들어 뇌척수액을 분비한다. 뇌는 대뇌, 소뇌, 뇌간으로 구분되며 뇌간에는 간뇌, 중뇌, 뇌교, 연수가 있으며 대뇌와 소뇌 및 척수의 연결부로서 작용하고, 또한 생명 유지에 필요한 기능을 갖는 부분이다.
뇌는 각종 중추, 조건반사, 기억, 사고, 판단과 감정 등의 고등한 정신기능을 수행한다. 중추신경계는 그 부위에 따라 기능의 수준이 다르다. 척수는 가장 저위의 수준에 있으며 연수, 중뇌, 시상하부, 시상, 대뇌피질 순으로 기능이 고위 화되며 정교하고 중요한 기능일수록 대뇌피질쪽으로 옮겨가는 현상을 볼 수 있다. 이것을 대뇌화(encephalization)라고 한다.
1. 비효율적 기도청결
#. s.d : " 가래 좀 빼줘요. 계속 그르렁 되네“(보호자)
“ 그르렁..그르렁 ”
#. o.d : 환자 가슴 두드리며 답답해하는 모습 관찰됨.
환자 가슴 두드리며 더워하며, 부채질하는 모습 관찰됨.(얼굴에 수건을 올려달라 함)
tracheostomy 삽관 중이며, suction시 T-cannula로 불그스름하고 진한 객담 배출됨.
환자 입안에 고여 있는 객담을 자꾸 뱉어냄.
대상자 좌측편마비로 BR중임.
▷ 간호진단. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
▷ 목표.
효율적인 흡인을 통한 객담배출로 정상적인 기도를 유지한다.
대상자 스스로 기침을 하여 suction없이 객담을 배출한다.
▷ 간호계획(이론적 근거).
체위변경을 한다. 체위배액을 이용하여 대상자의 객담 배출을 돕는다.(체액배액은 특정 체위를 이용하여 중력의 힘으로 세기관지의 분비물을 기관지와 기관으로 이동시켜 기침 또는 흡인에 의해 제거하는 방법이다.)
누워있는 대상자의 체위변경 동시에 clapping(타진)방법을 사용하여 객담배출을 돕는다.(분비물을 폐 조직으로부터 느슨하게 떨어뜨리기 위함이다.)
대상자가 기침을 하도록 격려한다.(분비물을 폐로부터 배출하기 위함이다.)
병실 내 습도 50~60%로 가습기를 이용하여 일정하게 유지시키고 온도(24℃)를 유지한다.(적절한 습도는 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 하기 위함이다. )
V/S을 측정한다.(V/S은 신체변화를 알 수 있는 가장 기본적인 지표가 된다.)
▷ 중재(대상자 반응).
보호자와 함께 대상자의 체위변경을 2시간 마다 하여 대상자의 답답함 호소 시 객담배출을 도와주었다.
대상자가 객담배출을 하고자 할 때 등과 가슴부분을 clapping하여 기침을 유도하여 객담배출을 도와주었다.
대상자에게 기침을 하는 것이 객담배출에 도움이 되는 것을 교육하고, 보호자에게도 교육하였다.

참고자료

· - 성인간호학 (정담미디어)
· - ○○ 대학교 약전
· - 인체해부학 (현문사) : 이성호외 10명 공저
· - 인체생리학 (현문사) : 이강이 외 공저
· - 진단검사 가이드북(정담미디어): 김선화 김옥순, 김정애, 장은정, 정미영, 정승은
· - 성인간호학(정담미디어): 김분한 외 공저
· - 임상실습 매뉴얼(현문사)