os Case study 척추관 협착증

소개

os Case study 척추관 협착증
OS에서 실습하고 나서 쓴 케이스입니다
체크리스트, 검사, 약물, 간호진단,문헌고찰 등등..
요통예방 환자교육도있어요
척추협착 케이스로 하시는분들에게 도움이 될꺼예요

목차

2. [check list]
3.[Case study]
1. 일반적 자료
2. 주관적 자료
3. 객관적 자료
4. 진단검사
5. 약물

본문내용

Case study]
성명: 최OO
성별: 여
연령: 62세
교육수준: 초졸
경제상태: 중하
결혼상태: 기혼
자녀수: 2명
종교: 기독교
입원일자:2006.5.15
입원경로:외래
정보제공자: 본인,차트,보호자들
진단명: Lumbar stenosis (척추관 협착증)
1. 일반적 자료
2. 주관적 자료
(1) 개인력
① 질병에 대해 어떻게느끼는가? 나이가 들어서 온몸이 다 아프다고 하심.
② 평상시 복용약물과 목적은 ? 혈압약 드심.(혈압조절 위해)
③ 평상시 운동 여부 및 종류는 ? 특별히 운동하시는거 없다고하심.
④ 가족의 질환 및 유전질환은 ? 특별한 가족력 없으심.
(2) 주 호소
왼쪽 등쪽의 통증, 오른쪽 다리의 통증 호소하심.
입원동기: 오래전부터 허리 통증있었는데 1년전부터 전 왼쪽 등의 통증과 오른쪽 다리의 통증으로 로컬에서 치료하다가 호전 없어 수술위해 입원하심. (5/17일 OP하심)
(3) 통증
① 부위 ; 등과 다리 부분
② 강도 ; 10기준으로- 7정도라고 하심(HD2) / -10이라고 하심(OP직후)
③ 질 ; “허리랑 다리가 땡기듯이 아파”
“아파서 죽겠어”
④ 발현시기 ; 구체적인 발현시기는 기억이 안 난다고 하시고, 1년 전부터 심하게 나타남.
⑤ 통증 완화 요인 ; 쪼그려 앉거나 누워있으면 조금 괜찮다고 하심.
⑥ 통증 악화 요인 ; 걸어 다니거나 오래 서있으면 아프다고 하심.
⑦ 통증이 미치는 영향 ; 혼자 걸을 수 있으나 통증이 심할때는 보조기구(지팡이)나 다른 사람의 도움이 필요하다고 하심. 일상생활은 정상적으로 하실 수 있으시나 통증 때문에 느려지고, 안하게된다고 하심.
(4) 과거병력
① 과거 입원 경험 ; 유 (천식)
② 과거 수술 경험 ; 무
③ 만성질환 유무 ; 유 (고혈압-6년전 진단, 약물복용중)
④ 알레르기 ; 무

. 간호과정
#1.질병과 관련된 통증(5/17~ 5/23)
사정
S - “수술을 했는데도 아프기는 마찬가지야”
“아이고~ 나죽네”
“이거(PCA) 고장났나봐 눌러도 소용이없어. 좀 봐봐"
O - OP후 계속 통증을 호소한다. (10기준으로 10이라고하심)
몸을 움직일 때, 가만히 누워 있을 때도 아픔을 호소한다.
PCA를 계속 누르고계신다.
얼굴 표정이 찡그러져있다.
간호진단
A - 질병과 관련된 통증
---------------------------- 간호목표---------------------------
1. 통증 호소 횟수가 하우 2회 이하로 감소한다.
2. 통증사정 척도상 통증 정도가 5이하로 감소한다.
1.통증에 대한 호소를 관찰한다.
2.통증사정도구를 이용해 통증의 정도를 사정한다.
3. 편안한 자세를 취하도록 한다.
4. 심호흡을 하도록 격려하고 몸을 이완시키도록 한다.
5. 정서적으로 지지해준다.
6. 통증부위에 온찜질을 해준다.
7. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.(PCA포함)
8. PCA 사용방법에 대해 교육한다.
중재
=
수행
1.수행 - OP후에는 계속 통증 호소하셨다가 OP1부터는 호소 횟수와 정도 감소하셨 음. 통증호소시에 환자관찰 계속함.(화를내고, 소리를 지르시고 다양한 모습 보 였지만 곧 안정됨)
2.수행- 정확한 통증사정도구는 사용하지 못했지만 환자에게 10이 가장 아픈거라 고 하면 어느정도 아프시냐고 물었을 때 환자가 OP날은 10이라고 하시고, OP1에 는 8이라고 하시고,OP5에는 4라고 하셨다.

참고자료

· 없음