meningitis(뇌수막염)

소개

간호학과 소아과 case입니다.
뇌수막염에 관련된 케이스로 알찬 내용입니다.

목차

Ⅰ. 뇌수막염(Meningitis)
1. 정의
2. 역학
3. 종류
1)세균성뇌막염
2)바이러스성뇌막염
3)결핵성뇌막염
Ⅱ. 연구기간 및 방법
Ⅲ. 간호과정
간호사정
1. 기본정보
2. 개인력
3. 현병력
4. 과거력
5. 출생및습관
6. 예방접종
7. 이학적사항
8. Spinal Tapping
9. 약물
Ⅳ.간호과정

본문내용

3. 종류
뇌수막염은 바이러스, 세균, 곰팡이류, 원충류 등 원인이 다양하지만, 크게 세균성 뇌수막염과 바이러스성(무균성) 뇌수막염, 결핵성 뇌수막염으로 나뉜다.
1) 세균성 뇌수막염
① 원인균
그람음성 쌍구균, 헤모필루스B형 임플루엔자균, 폐렴구균, 수막구균N.meningitidis. A,B,C 군, 기타의 군이 있다.
② 전파양식
감염자의 코, 목구멍의 호흡기 분비물에 의한 비말 감염 또는 직접 감염에 의해 전파된다. 보통은 단순한 불현성 감염이나 급성 비인두염으로서 끝난다. 간접 감염은 중요하지 않다. 보균자 중 25%이상에서 선행하는 현성감염이 없다. 폐쇄된 환경에서는 약 반 수가 감염되기도 한다. 잠복기간은 2~10일이며 보통은 3~4일간이다.
③ 증상및징후
급성으로 발열, 심한 두통, 구역. 구토, 경부 경직이 생기며, 핑크색의 점상반이 잘 나타난다. 섬망이나 혼수가 종종 나타나고 전격형에서는 갑자기 허탈에 빠지며, 반상 출혈과 쇽을 일으킨다. 과거에는 사망률이 50%에 이르렀으나, 조기진단과 치료에 의해 5~15%로 저하되었다. 무증상 감염자가 5~10% 있는 것으로 알려져 있는데 비인두에 보균하고 있다. 증상은 무증상으로부터 전격형까지 매우 다양하며, 극히 일부에서 증상이 발생하여 패혈증, 수막염, 폐렴 등을 일으킨다. 수막염 증상 없이 패혈증을 일으키기도 하는데, 이 경우 점상 출혈반이나 백혈구 증가를 동반하는 원인 불명의 급성열병으로 다루어진다. 중증 균혈증에서는 신속한 치료에도 불구하고 사망률이 높다(Waterhouse-Friderichsen 증후군).
④ 진단및치료
수액이나 혈액으로부터 수막구균을 증명한다. 균은 한냉에 약하기 때문에 배양 전에 검체를 냉장고에 보존하지 않는다. 어떠한 혈액한천 배지에서도 배양이 되지만, 쵸코렛 한천 배지나 Mueller-Hinton 배지에서 잘 배양된다. 점상 출혈반에서 검체를 채취하여 그램염색을 시행하면 현미경으로 세균을 증명할 수도 있다.
Penicillin(30만 단위/kg/일, 최대 2,400만 단위/일, 8~12회/일), 또는 Ampicillin (같은 용량)이나 Chloramphenicol (100mg/kg/일, 최대 400mg/kg/일, 4회/일)을 7~10일간 정주한다. 의심되는 단계에서 치료를 시작하는 경우는 H. influenzae와 폐구균 등에 모두 유효한 항생제로 Ampicillin이 사용된다. Ampicillin내성균이 보고되고 있는 지역에서는 제 3세대 Cephem계나 Chloramphenicol을 병용한다. 퇴원시에는 확실하게 균이 없어지도록 Rifampicin을 투여한다.
⑤ 환자 및 접촉자관리
감염자의 호흡기 분비물로부터 생긴 비말과 직접감염을 피한다. 호흡기 분비물과의 격리는 항생제 투여 후 24시간이 지나면 해제하여도 좋다. 유행이 있으면 발열 등 초기 증상을 주의 깊게 감시한다. 조기 진단하여 의심되는 경우는 즉시 치료하며, 소아의 경우 접촉자 모두를 예방적으로 치료한다. 다만, 긴밀한 접촉자만이 그 대상이다. 예를 들면, 학교의 학급 전원을 대상으로 투약할 필요는 없다.

참고자료

· 전염병정보망 DisWeb (Communicable Disease Information system)
· 중앙건강백과
· (주) 소아과학, 황창의 1993
· 임상약리학 Sally S. Roach