[의학]마취 시 저체온증

소개

마취가 체온에 미치는 영향과 저체온의 합병증 및 그 예방에 대한 논문입니다.

목차

1. 서론

2. 본론

2.1. 체온조절

2.2. 마취가 체온에 미치는 영향

2.3. 마취 전 전투약이 중심체온에 미치는 영향

2.4. 저체온의 합병증
2.4.1. 수술 후 떨림(shivering)과 심근허혈(myocardial ischemia)
2.4.2. 응고 장애
2.4.3. 창상치유의 지연과 창상감염
2.4.4. 약물 효과의 변화
2.4.5. 마취 회복 시간의 연장

2.5. 정상체온의 유지
2.5.1. 피부가온
2.5.2. 기도 가온과 가습
2.5.3. 가온된 정맥용 수액
2.5.4. 저체온의 예방

3. 결론

본문내용

1. 서론

마취 중에는 다양한 생리적 변화나 나타나게 되는데, 그 중 하나가 체온의 변화이다. 체온은 가장 정확하게 유지되는 생리적 특징으로서 정상적으로 인간의 중심체온(core temparature)은 37± 0.2℃이다. 수술 및 마취 중에는 저체온이 흔하게 유발되지만, 때로는 열과 고체온을 보이는 경우도 있다. 널리 받아들여지는 저체온에 대한 정의는 없으나 대개의 논문에서 36℃이하의 체온을 보통 저체온이라 하고 있으며, 34℃~36℃를 경정도 저체온(mild hypothermia)이라고 한다. 저체온은 다양한 합병증을 유발할 수 있으므로, 마취 후 체온의 변화와 합병증에 대한 숙지가 요구된다.

2. 본론

2.1. 체온조절
인체는 구심성 입력, 중추성 조절, 원심성 반응의 세 가지 효과적인 조절계를 갖고 있다. 냉각은 A-delta fiber, 온각은 C-fiber에 의해 감지되며, 이러한 감지기는 전신에 분포되어 있으나 부분에 따라 기여도에는 다소 차이가 있다. 뇌하수체의 preoptic area는 중추성 조절의 주요 부위로서 온도 변화에 대해 흥분성과 억제성 조절에 기여한다. 체온 조절에 관련하여 세 가지 중요한 개념이 있는데, 역치(theshold), 효율성(gain) 및 최대 반응 강도(maximum response intensity)이다. 역치란 자율신경성 체온조절 반응이 유발되는 심부체온이다. 효율성은 자율신경의 반응강도가 중심체온이 역치를 벗어나면서 증가되는 정도로 정의되며, 체온 변화에 대한 반응 강도의 그래프에서 기울기를 말한다. 자율성 체온조절 반응이 유발되지 않는 중심체온 구간을 역치 간 범위(interthreshold range)라 한다. 역치 간 범위는 인간에서 0.3℃이며, 이 범위 이상으로 심부 체온이 조금만 변하여도 체온조절반응이 활성화된다.
추위와 더위에 대한 첫 번째 반응은 arteriovenous shunt vasoconstriction (동정맥 션트의 수축)이다. 추위는 혈관을 수축시켜 혈류를 감소시키는 반면 더위는 혈관을 확장시켜 혈류를 증가시킨다. 체온조절성 혈관수축은 신체의 열손실을 50%까지 감소시킨다. 이 반응은 alfa-adrenergic nerve를 따라 일어나며, 이 신경은 갈생지방에도 분포하여 비전율성 열생성(non-shivering thermogenesis)의 근원이 된다. 비전율성 열생성은 근육활동이 동반되지 않으면서 대사성 열생성이 증가되는 것을 의미한다. 이는 포유류와 영, 유아에서 체온상승에 큰 역할을 하고 있다. 전율은 산소소모량을 최대 400%까지 증가시킬 수 있으나 에너지 소모성 조절반응이므로 경제적으로 열손실을 감소시킬 수 있는 혈관 수축의 발현 이후에 발생된다.

참고자료

· 1. 김진수, 마취와 체온, 대한마취과학회지 2004; 47: 609-16.
· 2. 박찬홍 외, 마취 전 전투약에 따른 중심체온의 변화, 대한마취과학회지 2004; 47: 87-91.
· 3. Sarti A. Recanati D. Furilan S. Thermal regulation and intraoperative hypothermia. Minerva Anesthesiology 2005; 71: 379-383.
· 4. Leslie K. Sesser DI. Perioperative hypothermia in the high-risk surgical patient. Best Practice & Research Clinicla Anaesthesiology 2003; 17: 485-498.
· 5. Doufas AG. Consequences of inadvertent perioperative hypothermia. Best Practice & Research Clinicla Anaesthesiology 2003; 17: 535-549