[간호학]응급실 케이스

소개

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목차

Ⅰ. 응급환자 간호정보 조사
Ⅱ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 응급환자 간호정보 조사

1. 응급환자정보
- 성명 : 한 ○○
- 연령/성별 : 35세/여
- 내원일시 : 2006년 11월 22일 6시 20분(AM)
- 동반자 : 엄○○ (남편)
- 내원경로(수단) : 119 구급차
- 사고종류 : 익수

2. 병력기록
(1) 주호소 - drowning, hypothermia

(2) 내원동기 및 현상태
- 금일 오전 석촌호수에 빠져서 인공호흡 후 본원 ER내원.
- chilling, nausea, vomiting 증세 있음.
- 의식상태 : 내원당시 의식 없었으나 약 30분정도 후에 의식 돌아옴.
- 피부 : 윤기는 있으나 저체온으로 창백해 보임.
- 얼굴 : 얼굴은 둥그스름한 모양으로 압통 없음.
- 눈 : 빛에 대한 반응 있고, 사시, 출혈이나 염증 없음.

(3) 활력징후
- 06:20(AM) : BP 101/59 / P 82회 / R 29회 / T 35.7°C
- 07:15(AM) : BP 109/76 / P 76회 / R 27회 / T 38.2°C
- 08:50(AM) : BP 105/70 / P 77회 / R 30회 / T 37.6°C

(4) 과거병력
- 4~5년 전 신촌 세브란스 병원에서 depression 진단받음.
(우울증약 4~5년째 복용중) 그 외에는 특별한 과거력없음.

(5) 임상검사
- 혈액학 검사 : 모두 정상.
- 응급 검사 : Glucose 150㎎/㎗ ↑ (고혈당)
: BUN 4㎎/㎗ ↓ (심한 간세포손상, 저단백식, 강제이뇨시)

(6) 내원시 교육 - 접수안내, 보호자 상주, 금연, 낙상방지

(7) 퇴실시간 : 2006년 11월 22일 09:20(AM)

Ⅱ. 간호과정

#1. 저체온

(1) 사정
- 주관적 자료 - “추워요.” by. 대상자
- “덜덜 떨어요. 이불 좀 주세요.” by. 보호자
- 객관적 자료 - BT 35.7°C (06:20 AM)
- drowning

(2) 간호진단 - 익수사고와 관련된 저체온

(3) 간호목표 - 대상자는 정상체온을 유지한다.

(4) 간호중재
① 보호자에게 젖은 옷을 모두 갈아입히도록 교육한다.
⇒ 젖은 겉옷은 모두 갈아입었으나, 젖은 속옷을 그대로 입고 있어 속옷을 갈아입히도록 하였다.
② local heat를 적용한다.
⇒ 화상에 주의하며 광범위한 혈관이완이 일어나 쇼크에 빠지는 일이 없도록 가온은 서서히 한다.

참고자료

· 없음