[MIS]사례연구-의료보험청구의 심사비용을 획기적으로 줄인 소프트웨어

소개

MIS 중앙대학교 홍일유 교수님 수업
사례연구 입니다.
<사례연구 8. 의료보험청구의 심사비용을 획기적으로 줄인 소프트웨어>

목차

1. ‘애드주디프로’시스템의 주요 도입효과들을 알아보자.
2. 소프트웨어를 개발하는 데 있어 가장 큰 장애가 된 두 가지 요인은 무엇인가? 또 이들 문제점을 해결하기 위해 어떠한 노력을 기울였는가?
3. 소프트웨어를 개발하기 위해 사용된 프로그래밍 언어들을 찾아보시오. 그리고 이들은 각기 어떠한 환경에 적합한지 서로 비교해 봅시다.
4. 우리나라의 의료환경에서 의료보험회사가 ‘애드주디프로’와 같은 시스템을 도입할 필요성에 관해 논하시오. 또한 도입하는 데 있어서 어떠한 문제점이 예상되는가?

본문내용

1. ‘애드주디프로’시스템의 주요 도입효과들을 알아보자.

유나이티드 헬스케어사는 애드주디프로 시스템을 통해 비용을 획기적으로 절감하는데 성공하였으며 그 비용은 한해에 1천3백만 달러에 달했다.의료서비스의 비용을 유형별로 설정하고 서비스 절차를 감시하며 예방 진료를 강조함으로써 의료비용을 통제하였다.
코스모스 시스템에서 추출한 데이터로부터 심사대상이 되는 보험청구 리스트를 작성하여 처리하고, 현재 애드주디프로는 회사의 전체 보험청구 심사들 중 반이 넘는 양을 담당한다.


2. 소프트웨어를 개발하는 데 있어 가장 큰 장애가 된 두 가지 요인은 무엇인가? 또 이들 문제점을 해결하기 위해 어떠한 노력을 기울였는가?

첫째, 프로그래머들이 시스템이 필요로 하는 1000내지 2000개의 규칙들을 만들어 내는 데 간호사들의 도움이 절대적으로 필요했을 뿐만아니라 애플리케이션의 외관을 설계하는 데도 간호사들의 도움을 요청했다. 그런데 프로그래머들과 간호사들이 서로를 이해하기가 쉽지 않았다. 때에 따라서 프로그래머들이 무엇을 얻고자 하는지 자신들도 명확히 몰라서 간호사들이 꽤 긴 시간 동안 함께 대화를 해야 하기도 했다.
두 번째 문제는 의료분석을 담당하는 간호사들이 애드주디프로 시스템으로 하여금 자신들의 직무를
빼앗길 것이라고 생각했다는 점이다.
그러나 간호사들의 업무가 일상적인 보험청구 처리업무에 시간을 보낼 필요가 없게 된다는 사실을 인식하여 시스템을 긍정적으로 받아들였고, 프로토타입을 통해 시스템이 보험청구를 정확히 처리할 수 있다는 사실이 알려져 문제를 해결할 수 있었다.


3. 소프트웨어를 개발하기 위해 사용된 프로그래밍 언어들을 찾아보시오. 그리고 이들은 각기 어떠한 환경에 적합한지 서로 비교해 봅시다.

Unix환경의 애플리케이션 요소는 C로 개발(고급언어와 어셈블리언어의 성격을 동시에 가진 중간 수준의 언어이기 때문에 다른 고급언어에 비해 훨씬 처리속도가 빠른 장점을 가진 환경에 광범위하게 사용)되었고, Unisys메인프레임의 애플리케이션 요소는 COBOL프로그램(기업의 대형컴퓨터 환경에서 재고관리, 회계처리, 급여처리 등 대량의 자료처리 목적으로 적합)을 자동으로 생성시키는 4세대 언어인 Xgen으로 개발되었다. 또한 지식베이스는 Template Software사의 제품인 Snap Object Modeler 6.0을 통해 구축되었다.

참고자료

· 없음