신생아실 뇌수막염 케이스 스터디

소개

간호과정 2개(이론적근거포함) 꼼꼼하게 했습니다.
일반적인 신생아 관찰사항 모두 포함되어 있습니다.

목차

문헌고찰
전반적 사정
신체적 사정
성숙도 사정
건강문제
간호과정 2개
신생아실 체크리스트
실습소감

본문내용

(1)세균성 뇌수막염(Bacterial meningitis)

세균성 뇌수막염은 중추 신경계의 급성 염증이다. 여러 가지 세균에 의해 발생 할 수 있는데 Streptococcus pneumoniae(폐렴구균성), Neisseria meningitidis(뇌막구균성)는 생후 2개월 이상 된 아동의 세균성 뇌막염 가운데 95%의 원인이 된다. 신생아 뇌막염의 주원인은 B군 연쇄상구균과 대장균이다. E. coil 감염은 영아기 이후에는 거의 나타나지 않는다. 뇌막구균성 뇌막염은 전염병 형태로 발생하며, 쉽게 전염되며 비인두 분비물의 비말감염에 의해 전염된다. 모든 연령에게 나타날 수 있지만, 뇌막구균성 감염의 위험성은 접촉횟수에 따라 증가하므로, 주로 학령기와 청소년기에 나타난다.

1)병태생리
뇌수막염은 다양한 세균 감염의 확산으로 발생하며, 여러 가지 원인균에 대한 후천적 저항력 결여로 인해 발생한다. 가장 일반적인 감염경로는 다른 부위로부터의 혈관을 통한 확산이다. 또한 관통상, 피부나 정맥동에 구멍을 만드는 두개골절, 요추천자나 수술절차, 이분척추와 같은 해부학적 이상, 뇌측실로와 같은 이물질 삽입 등에 의해 세균이 직접 주입되기도 한다. 세균은 일단 주입되고 나면 뇌척수액으로 들어가며, 뇌척수액은 지주막 하강을 통해 감염을 확산시킨다.
감염과정은 모든 세균성 감염에서 나타나는 것(염증, 삼출, 백혈구 증가, 다양한 조직 손상)과 같다. 뇌는 충혈이 되고 부종이 나타나, 전체 뇌표면은 화농성 삼출물로 덮이게 된다. 감염이 뇌실로 확산됨에 따라 농, fibrine, 끈적한 섬유소 유착 등이 좁은 통로를 차단해서 뇌척수액의 흐름을 방해할 수도 있다.

2)진단평가
요추천자는 결정적인 진단검사이다. 압력을 측정하고, 배양, 그람염색법, 혈구수 측정,포도당 및 단백질 함유량 측정을 위한 검사물을 채취한다. 연구결과는 일반적으로 진단에 도움이 된다. 배양 및 염색법은 원인균을 확인하는데 필요하다. 척수압은 보통 상승하지만, 아동이 울고 있는 경우에는 해석하기가 어렵다. meperidine(Demerol) 혹은 펜타닐(fentanyl)과 medazolam(Versed)을 이용한 진정작용은 이러한 아동의 통증과 공포를 완화시킬수 있다. 요추천자로 이러한 절차를 받는 아동에 대한 통증은 완화시키기 1시간 전에 L3~L5까지의 피부에 국소마취 크림인 EMLA를 바른다.
일반적으로 백혈구 세포, 주로 대핵백혈구수가 증가하지만, 변화가 심하다. 포도당 수치는 감염의 심한 정도와 지속기간에 비례하여 감소한다. 혈액배양은 뇌막염이 의심되는 모든 아도에게 필요하며, 뇌척수액 배양 결과가 음성일 경우 종종 혈액배양에서 양성을 나타낸다. 어떤 경우에는 코와 인두물 배양이 유용한 정보가 될 수 있다.

참고자료

· 없음