tonsillectomy & adenoidectomy

소개

편도에 대한 문헌고찰과 수술적 치료방법을 자세히 기록한 자료입니다.
UPPP와 LAUP도 첨가되어있습니다.

목차

1.편도의 해부
2.비종양성 편도질환
3.편도및 아데노이드의 수술적 치료방법 및 합병증
4.UPPP
5.LAUP

본문내용

3. 수술방법
∴ 기관내관을 통한 전신마취하에 환자의 머리쪽이나 측방에서 수술 시행.
scrub은 상을 왼쪽으로 차리고 조끼 착용.
prep : 0.25% septin + set내 S-kelly

① head drap : 삼각형모양으로 접은 towel & scub 발포→towel clip→towel 2ea→towel clip3ea→대공→발포
② 환자의 두부를 수술대 위로 신전시킨 상태로 눕히고 mouth gag를 이용하여 입을 벌려 구인두(oropharynx)를 노출시킨다. → 이때 mouth gag를 mayo stand에 건다.
③ epi-lidocaine을 전․후 구개궁과 편도직상방, 연구개, 인두벽에 골고루 inj.
④ 4Fr.nelaton cath.를 코로 넣어 구강으로 나오게 하여 kelly로 catheter를 clamp시켜 연구개(soft palate) 견인.
⑤ mirror로 비인강을 관찰하여 adenoid확인
⑥ adenoid curette을 이용해 adenoidectomy 시행.
접형골의 바로 아래까지 넣어 손잡이를 당겨 좌우로 돌려 하방으로 뜯어낸다. 비인두 외측의 adenoid조직은 small curette으로 완전히 제거
※ shaver(미세흡입분쇄기)을 이용해 출혈이나 작은 조직조각을 흡인하면서 아데노이드 조직을 제거
⑦ 조직을 제거한 후 지혈을 위해 H2O2나 Bosmin에 적신 Gauze를 비인강에 넣어 비인두를 압박하면서 지혈한다.
⑧ 환자 머리를 30도 가량 신전시키고 pilla ret를 사용하여 tongue base의 pressure.
⑨ 편도겸자(tenaculum)으로 피막을 포함하여 tonsil을 잡은다음 내측으로 당겨 후개개궁에 장력이 걸리게 한다.
⑩ 전기소작술을 이용해 tonsil을 절단할 부위까지 아래쪽으로 dissection
최대한 후개궁과 수축근들을 보존하면서 편도 박리.
편도 하극에 도달했을 때 전기소작술을 이용해 충분한 지혈을 한 후 metzem이나 #12 blade를 사용해 편도를 편도와로부터 떼어낸다.
⑪ 출혈시 준비된 1/2 2*2 gauze(wet)로 닦아내거나 suction, electrocautery로 지혈.
지혈되지 않는 출혈이 있으면 봉합사(#3 silk)로 ligation하거나 전․후개궁을 모아 함께 ligation. → suture ligation시 inf. tonsillar pole부근에서 실수로 ext. maxillary and ligual a.를 묶지 않도록 주의.
⑫ oropharynx, nasopharynx의 hemostasis 후 irrigation(종지에 anti mix한 saline)



4. 수술후 치료
① 안정될 때까지 15분마다 활력징후 측정 → 4시간마다 4회 → 8시간마다 측정
② 엎드리거나 옆으로 누워서 침상 안정
③ 8시간 금식 후 찬 우유나 아이스크림 허용
④ 깊은 심호흡과 약한 기침 독려
⑤ 가습기
⑥ 수액 투여
⑦ 정맥 항생제 투여

참고자료

· 없음