(건강사정실습)대상자 건강력 조사

소개

실제 대상자(환자)를 면담하여 건강력에 대한 정보를 얻은걸 정리했음

목차

■ 건강력의 날짜와 시간
■ 인구학적 자료
■ 건강력 제공자
■ 주호소
■ 현병력
■ 투약력
■ 알레르기
■ 과거력
■ 현재건강상태
■ 운동
■ 식이
■ 예방접종
■ 가족력
■ 개인 및 사회력
■ 피부
■ 두부
■눈(시기, 유형, 통증, 분비물, 복시,근시.)
■귀
■ 코와 부비강
■ 구강, 인후, 목
■유방
■흉부
■위장계
■ 비뇨기계
■생식기

본문내용

■ 성 명 : 이 * *
■ 건강력 조사 날짜/시간: 2006.9.1 / 20시
■ 인구학적 자료
1. 성 별/나 이: F/73세
2. 결혼 상태
☞ 배우자: 2년 전 사망, 자녀수: 1남 4녀
3. 교육정도: 무졸
■ 건강력 제공자: 본인

■ 주호소
☞ “무릎이 가장 많이 아퍼”
■ 현병력
☞ 50대 초반부터 무릎이 쑤시고 아프기 시작함. 농사일로 인한 피로인 줄 알고 발병 초기 침을 맞았으나 통증이 계속 되어 병원서 진단 결과 ‘류머티스 관절염’이라 진단 함. 진통제와 물리치료를 받으며 생활 하였으며 수술은 하지 않았다고 함. 아침에 경직 증상이 심하고, 통증이 완화와 악화가 반복됨. 무릎 통증으로 활동 범위 및 외출 시간이 감소 됨. 현재 통증이 있으나 치료는 받지 않음.
1. 증상의 위치, 부위: 양 무릎
2. 증상의 특성:
☞ 걸으면 쑤시고 아픔, 시림. 아침에 경직 증상 심함.
휴식 시 통증은 없고 완화 됨.
3. 증상의 정도:
☞ VAS 척도 = 휴식 시: 2/10, 걸을 때: 6/10
4. 증상의 빈도, 지속시간:
☞ 휴식 시 통증은 없고 걷거나 움직이면 통증 발생,걸은 후 30분 정도 통증 지속.
5.증상 발생 환경 조건, 최초 발생 시기:
☞ 50대 초반에 발생되었고 .젊었을 때부터 가사, 농사 일을 계속 하였음
6. 증상 호전, 악화 요인:
☞ 걷거나 움직이는 무릎을 사용 시 악화 됨.

참고자료

· 없음