[간호학]뇌졸중 환자 재활간호

소개

재활의학 책과 성인간호 책을 위주로 썼습니당~~
재활에 대한 전반적인 내용을 닮았습니다 ^^

목차

1. 뇌졸중의 정의
2. 뇌졸중의 병태생리
1) 발병기전에 의한 분류
2) 병소 위치에 의한 분류
3) 전대뇌 동맥 뇌졸중
4) 후대뇌 동맥 뇌졸중
5) 추골 동맥의 기저 동맥의 뇌졸중
3. 증상
1) 조기경고 증상
2) 뇌혈관 파열 후 증상
4. 뇌졸중의 위험인자
1) 예방할 수 없는 뇌졸중의 위험 인자
2) 예방할 수 있는 뇌졸중의 위험 인자
3) 뇌졸중 재발의 위험 요소
5. 뇌졸중 환자의 회복
1) 뇌졸중의 회복 양상
2) 신경학적인 회복의 기전에 대한 가설
6. 뇌졸중 초기의 치료
1) 뇌졸중 초기의 내과적 치료
2) 뇌졸중 초기의 재활 치료
7. 포괄적 재활 치료
1) 운동 장애의 평가 및 치료
2) 이동 및 보행 장애
3) 상지 기능
4) 인지 장애
5) 어깨의 문제들
6) 시야 결손
7) 경직
8) 배뇨, 배변 장애
9) 우울증
10) 정신사회적 문제
11) 간질
12) 낙상과 골절
13) 심부정맥 혈전증
14) 개호인 교육
8. 후기 재활 치료시 고려 사항
9. 재활치료의 효과 및 예후
10. 뇌졸중 환자의 기능 회복에 영향을 미치는 요인

본문내용

Ⅶ. 포괄적 재활 치료 뇌졸중에 대한 재활 치료의 목표는 환자가 최대한의 기능적 독립을 얻도록 하여, 환자와 가족 모두가 이전의 역할을 되찾고, 가족, 사회로의 복귀를 촉진시켜서 삶의 질을 높이는 것이다.
이를 위하여 마비된 쪽의 기능을 회복시키고 건측을 강화하며 일상생활에서의 기능, 의사소통 능력, 인지 및 지각 기능을 증진시키고 보조 기구를 처방하며, 사회적, 직업적 환경과 조건을 변형시켜 주는 등 다방면에 걸쳐서 포괄적 치료를 실시하게 된다.
재활 치료는 의사의 주관 하에 간호, 물리 치료, 작업 치료, 언어 치료, 사회사업, 직업 재활 등 여러 분야의 인력이 협력하여 치료를 진행하는 팀 접근 방식을 시행하는 것이 바람직하다.
치료 목표는 현실적으로 잡는 것이 바람직하며 주기적으로 환자의 기능 달성도를 재평가하여 치료 목표를 조정하는 목표 지향적 시스템이 추천된다.
또한 가족적인 문제와 정신적인 문제들이 재활 치료에 큰 영향을 미치게 됨으로 재활 치료 중에 이에 대한 치료가 중요하다.
1. 운동 장애의 평가 및 치료
1) 운동 장애에 대한 신경해부학적 측면
일차 운동 영역은 대뇌의 중심 열구의 앞쪽에 있는 전중심회의 피질을 따라 존재하여 이것은 세로 열구에 있는 중심주의 소엽에서부터 실비안 열구안의 전두판개까지 이른다. 피질 세포의 축삭들은 내낭을 거쳐 뇌간의 추체로를 따라 척수의 피질 축수로를 통해 내려간다. 또한 추체외로(extrapyramidal system)도 몸통 조절과 안정성, 운동의 조절, 균형 감각에 중요하며 전두엽의 전중심회의 앞에 위치한 전운동부(pre-motor area)는 운동 계획을 세우는데 중요하다.
2) 운동 장애의 평가
근력, 근 긴장도, 운동 조절, 평형 능력에 대한 검사를 통해 운동기능을 평가한다. Medical Research Council(MRC)의 도수 근력 평가법이 널리 사용되는데 신뢰성이 있고 간편하게 시행할 수 있는 방법이지만 4등급 이상에서는 민감도가 떨어지며 등급이 세밀하지 못하기 때문에 치료 중의 근력 변화를 바로 반영하기는 어렵다.
Brunnstrom은 뇌졸중 환자의 운동 회복이 일정한 단계에 따라 나타난다는 관찰에 입각하여 운동 기능 평가법을 제시하였는데, 공력 패턴의 유무, 근육을 선택적으로 조절할 수 있는지 여부, 근긴장도를 통하여 운동 기능을 평가하게 된다. 공력 패턴은 팔이나 다리의 운동 시 개별 근육을 선택적으로 사용하지 못하고 전체적으로 굴곡 또는 신전된 형태를 취하게 되는 것을 말한다.
단계 특징
1. 상하지의 이완성 마비기로서 움직이지 못한다.
2. 경직이 나타나고 약한 굴근 및 신근 공력이 나타난다.
3. 경직이 두드러진다.
환자는 자발적으로 상하지를 움직이지만 모두 공력 패턴 내에 있다.
4. 환자는 굴근 및 신근 공력을 벗어나 선택적으로 근육을 조절하기 시작한다.
5. 경직이 감소한다. 대부분의 움직임을 선택적으로 조절할 수 있다.
6. 운동이 부드럽고, 위상적이며, 잘 협조된 형태로 수행된다.

참고자료

· 서희영 외/ 재활간호 /서울 : 현문사, 1999년한태윤, 김진호/ 재활의학 / 군자출판사 / 1997년
· 서문자 외/ 성인간호학 / 수문사 / 2004