[간호학]정신간호 케이스_우울증

소개

환자 사정에 있어 신체적 영역과 정신, 정서, 사회, 지적 영역 등 사정했으며
투여 약물에 대한 조사 내용 포함.

간호과정은 진단은 총 3가지이며 각 진단마다
사정에서 객관적, 주관적 자료->진단-> 목표(장기,단기)->계획(3가지 이상)->이론적 근거->수행->평가
상세히 기록되어있습니다.

목차

1. 환자사정
- 신체적영역
- 정서적영역
- 지적영역
- 사회적영역
- 영적영역
2. 투여약물
3. 간호과정(진단3개)
- 사정
- 진단
- 계획
- 이론적 근거
- 수행
- 평가

본문내용

정신과 간호사례 보고서
Ⅰ. 신체적 영역(Physical dimension)
A. History
1. 인적상황
성명: 김○○ 성별: 여
주소: 경기도 안양시
생년월일: 1948. 2. 5
직업: 주부 종교: 무
결혼상황: 기혼 (현재 남편과 슬하에 2남 1녀) 학력: 중졸
병실번호: 입원일: 2005.10.27 본원 외래 통해 입원
입원시동반자: 남편 입원결정: 타의

2. 현재병력
주호소: “아무것도 하기 싫고 불안하고 초조하고 뭘 먹으면 가슴이 답답하고 배도 땅땅하고 힘들어요. 그리고 잠자리에만 들면 계속 알 수 없는 꿈을 꿔요. 내용은 기억 안나는데 꿈이 절 힘들게 해요. 자는 것 같기도 하고 아닌 것 같기도 하고 그렇죠. 그리고 제가 살이 찐건지 부은건지 몸이 그렇게 무겁고 관절도 아프고 그래요. " by patient
“ 3개월 전부터 우울감이 더 심해져서 죽고 싶다는 얘기도 자주 했어요.” by Pt`s husband
sleep disturbance, multiple somatic complaint, (anxiety, dizziness, abdomen distension, loss of volition, loss of energy, loss of interest, poor appetite, fatigue)
순환기: 심계항진, 전신부종 신경근육: 무감각(손발)
발병시기: 내원 4년전 ○○대병원에서 우울증 진단 받고 약물 복용중으로 평소 우울한 기분과 피로감을 만성적으로 느껴왔다고 하나 매일 등산을 다니기도 하고 손주들을 돌보기도 하는 등 그런대로 지내왔다고 함. 내원 3개월 전부터 환자는 기분이 더욱 저하되고 아무것도 하기 싫어져서 다니던 등산도 그만두었다고 하며 누워만 지내는 때가 많아졌다고 함.
발병이후 생활: 환자는 불안하고 초조하여 수면을 이루는 것도 어려워졌고 몸이 붓는거 같고 밥맛이 저하되었으며 소화가 잘 되지 않아 더부룩한 느낌이 지속되어 식사도 제대로 하지 못하였다고 함. 또한 환자는 가슴이 답답하고 말도 하기 싫어졌다고 하며 사람들을 만나는 것도 피하게 되고 자신이 살 가치가 없는 것 같아 사람들을 만나는 것도 피하게 되고 자신이 살 가치가 없는 것 같아 절망적인 느낌이 들어 차라리 죽고 싶다는 생각을 하였다고 함. 수면 잘 이루지 못하는 증상과 가족에게 자살에 대한 이야기를 수회에 걸쳐 말하며 우는 등 우울한 증상이 지속 되고 가사 거의 돌보지 못하고 누워지내는 시간이 많았음. 환자는 우울증을 앓고 있었으며 불면, 초조, 피로, 에너지 결핍, 절망감, 무가치감, 죽음에 대한 반복적인 생각 등의 증상을 나타내었다.

참고자료

· 없음