[성인간호학]SDH 간호사례연구

소개

SDH(경막하 혈종)에 관한 간호사례 연구입니다.
열심히 작성한 레포트예요~꼭 필요하신 분께 좋은 자료가 되었으면 합니다.

목차

1.서론
2.문헌고찰
3.연구기간및 방법
4.간호과정
-간호사정
-간호과정 적용(간호진단5개)
5. 결론

본문내용

간호사정
1) 개인력
이씨는 60세 남자 환자로 4월 26일 입원하였다. 직업은 청소일을 하였으며 부인과 아들 한명과 함께 살고 있고 학력은 초졸 이며 종교는 없다.

2) 건강력
(1) 현병력
본 환자는 2006년 4월 25일 새벽 4시경 술취한 상태에서 sliding down되어 head trauma를 입고 가좌 성모병원에서 B-CT를 찍은 후 길병원 ER로 이송 되었는데 평소 본원에서 고엽제로 f/u하시던 분이라 4월 26일 본원에서 수술하고 중환자실로 입원하였다.
(2) 과거력
8년 전부터 고혈압이 있어 본원 NS외래에서 P.O medi 복용하고 있음.
수술 - 8년전 Lt. knee op
(3) 가족력
없음
(4) 각 기관별 문진
호흡기계 - 가래와 기침
신경계 - 좌우 시력저하 및 청력 저하

3) 간호력
이씨는 평소 술을 좋아하여 하루 한 병 정도를 1주일에 5~6회 마셨으며 담배도 하루 1갑씩 30년 동안 하였다. 평소 두통이 있었고 대변과 소변은 정상적으로 보셨다고 한다. 눈 왼쪽 주위에 ecchymosis가 있고 face edema가 있다. 현재는 간간히 fever양상 보이며 우측 face에 seizure sign이 간헐적으로 나타난다. L-tube와 foley를 가지고 있으면서 Humidify 적용하고 있다. 잠잘 때 코를 골며 그렁그렁한 숨소리로 oral suction이 필요한 상태이다. 의사소통은 알아듣기 힘들게 말하고 지시에 따르지 못한다. 부인과 아들이 매일 저녁 면회를 오며 더 이상의 중환자실 치료가 무의미하여 병동으로 옮기는 것에 대한 거부반응을 보이고 있다.

4) 신체검진
① Vital sign : B.P 152/86mmHg, P 76회/min, resp. 18회/min, B.T 38.2℃
② 의식상태 : 입원 시 의식은 drowsy하며 verbal communication 안됨
③ 안구 사정 : L/R 3/3 +/+
④ 운동/감각 사정 : 우측에 hemiplegia가 있어 상지 하지 모두 운동과 감각이 없고, 좌측에는 운동감각은 거의 없고 강한 pain에 약간 반응하는 정도이다.

5) 진단을 위한 검사
․ Brain-CT
4/26 - 왼쪽 전두,두정골 craniectomy한 상태
- 왼쪽 전두엽에 부종을 동반한 확산된 출혈성 좌상
- 적은 양의 hematoma가 있음

참고자료

· 없음