[shock환자 임상실습생]shock환자의 임상

소개

shock은 단순한 질병이 아닌 임상증후군입니다.
세포대사에 필요한 혈류와 산소공급이 부족한 상태로,
그것의 종류,단계,전신에 걸친 임상적 징후, 치료원칙에 대해 정리하였습니다.

의료인이라면 shock에 대해 필수적으로 알아야 한다고 생각합니다.
서울대 병원 중환자실에서 컨퍼런쓰할때 쓴것입니다. 유용하게 이용하셨으면 좋겠습니다.^^

목차

I. Shock 의 정의
II. Common Cellular Changes in shock
III. 순환체계의 3가지 기본요소
① Cardiac pump
② Circulatory blood volume
③ Vascular system (areries, veins, microcirculation)
IV. Shock 의 단계
1. 초기 단계
2. 보상 단계
1) 신경보상기전
2) 호르몬 보상기전
3) 보상단계의 증상
3. 진행 단계
4. 치료불응단계(비가역적단계)
V. Shock의 분류
1. Hypovolemic shock
2. Cardiogenic shock
3. Distributive Vasogenic shock(분배성 쇼크)
VI. Clinical Assessment of shock
1. Physical findings
1) Classic sign of shock
2) 신경학적 증상
3) 호흡
4) 심장혈관
5) 위장관
6) 신장계
7) 근 골격계
8) 피부

2. Hemodynamic monitoring

VII. Shock 의 치료 및 간호원칙
1. Shock의 치료
1) 지지적 치료
2) 직접 치료
2. Shock 환자 치료의 원칙

본문내용

3. 진행 단계
˚ 심한 hypoperfusion으로 multiple system organ failure 초래
˚ 보상기전으로 주요장기에 혈액관류를 유지시킬 수 없다.
˚ 모세혈관의 자기조절능력 상실과 모세혈관 투과성의 증가 →
심실충만 감소 → C/O 감소 → BP 감소 → 관상동맥관류 감소 →
부정맥, 심근허혈/경색 → 심기능 더욱 악화 → 다른 장기에도 관류저하
˚ 모세혈관의 hypoxia로 인한 모세혈관의 투과성 증가와 영양결핍.
˚ 장으로 유입되는 혈액 감소 → endotoxin의 형성과 흡수를 증가
˚ 세포 관류 저하 → 나트륨과 칼륨을 세포막에 전달하는 활동을 저하
→ 세포내에 나트륨이 증가되어 세포부종을 초래.

◎ 진행단계의 증상
-BP(SBP < 80~90torr), HR(> 150회/min-peripheral pulses:매우 weak),
RR↑(shallow depth), Skin(cool, cyanotic, mottled), Urine↓(<20 ml/h),
Bowel sound↓(absent), pupil: dilated
Lab) S-amilase↑, S-lipase↑, OT & PT↑, LDH↑, CPK↑, BUN & Cr↑,
PaO2↓, PaCO2↑, PH↓, HCO3↓

4. 치료불응단계(비가역적단계)
-Shock이 마지막 단계로 shock 상태는 너무 심각하고 세포의 파괴도 심해 사망이 불가피한 단계이다.
-잠깐 동안 증세가 호전되었다 해도, 조직이 손상이 광범위하여 치료에 반응하지 않는다.

V. Shock의 분류
1. Hypovolemic shock
: 순환 혈액량의 부족으로 수액이 혈관을 모두 채우지 못하여
혈류와 조직관류가 감소
1> 원인
˚ Internal fluid shifts : 출혈, 심한 구토 및 설사, 탈수 등
수액이 혈관 밖으로 빠져 나가 수액이 세포간질에 고이는 경우.
˚ External fluid loss : W/B loss, Plasma loss, 체액손실 장폐색증, 화상 등
세포 내액
(체액량의 2/3)
혈관내액 25%
세포간질액 75%


2> 증상
① 세동맥 수축(BP↓, Cardiac output↓)
② 심박출량 감소
˚ 정맥 환류의 정체로 정맥 수축 → CVP 5cm이하로 감소
˚ 간질 → 혈관내로 체액 이동하여 Hb↓
˚ 교감신경자극 → 빈맥, 과호흡, 차고 끈적한 피부, 발한,
핍뇨(20ml/hr↓), 의식의 장애
③ 심한 혈관 수축 - 전신적 세포 손상
★ 비가역적 손상 : 뇌 > 심장 > 신장

참고자료

· 김노경 내과학 고려의학 2003
· 이영우 편저 순환기학 일조각 2001.8.20 p 217~226
· 전시자 공저 성인간호학 현문사 2000.8.01
· 중환자 간호과정(서울대병원) p 149~ 166