[간호]심근경색

소개

케이스 스터디 내용입니다.

목차

Ⅰ. 정의
Ⅱ. 진단
Ⅲ. 치료
Ⅳ. 합병증
Ⅴ. 재활
Ⅵ. 심근경색 후의 위험도 판정
Ⅶ. 협심증과 급성 심근경색증의 증상구분
. 대상자 교육
Ⅸ .심근경색증의 식사요법

본문내용

. 치료
심근경색환자의 사망은 부정맥이나 심근펌프부전으로 일어난다. 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 심실부정맥을 조기에 발견하여 치료하면 병원내 사망을 줄일 수 있다. 심근경색과 관련된 병원내 사망의 대부분은 광범위한 좌심실 기능부전과 쇽을 가진 환자에게서 일어난다. 심근괴사는 수시간에 걸쳐 일어나기 때문에 조기에 혈전용해요법이나 PTCA로 재관류시키면, 경색의 크기를 줄이고 좌심실 기능을 보존할 수 있다.

1. CUU 연락

2. 초기 치료
1) 진통

a. 설하 nitroglycerin(0.4㎎)은 저혈압이 없는 한, 허혈성 흉통을 가진 모든 환자에서 투여되어야 하며, 매 5분마다 반복적으로 사용할 수 있다. 세 번째 용량을 사용하고도 증상이 지속되면 몰핀을 사용하여야 한다.

b. 황산 몰핀은 경색으로 인한 통증의 치료를 선택적으로 사용되는 진통제이다. 몰핑은 중등도의 정맥확장을 일으켜 전부하를 줄이고, 중등도의 동맥확장효고와 심박수를 줄일 수 있는 미주신경 차단효과가 있다. 몰핀은 첫 용량으로 2～4㎎을 정주하고 5～10분 간격으로 통증이 사라지거나 부작용이 생길 때까지 반복할 수 있다.

2) 산소요법

분당 2～4리터의 산소를 비캐뉼라로 주는 산소요법은 급성 심근경색환자의 대부분에서 필요한데 그 이유는 경도의 저산소혈증이 흔하기 때문이다. 호흡곤란이 있는 환자에서는 혈액가스분석이 가능할 때까지 60～100%의 산소를 안면마스크로 투여하여야 한다. 동맥혈 가스분석은 환자가 호흡곤란이 있거나, 혈전용해요법의 대상이 되지 않는 경우에만 입원시 측정하여야 한다.

3. 재관류
1) 혈전용해요법
일반적으로 흉통후 4～6시간이내에 시작하여야 한다. 지속적인 흉통과 ST분절의 상승이 있으면, 심근경색후 12시간까지 사용할 수 있다.
a. Inclusion criteria

① 하벽, 전벽, 측벽의 적어도 2개이상의 유도에서 0.1㎷(>1㎜) 이상의 새로운 ST분절의 상승

② 30분 이상의 허혈성 증상이 동반된 경우
③ 후벽경색으로 인한 전흉부 유동에서 ST분절의 하강이 있는 환자
④ 새로운 좌각차단이 있는 지속적인 흉부 불편감이 있는 환자
b. Exclusion criteria
① Age : < 21 or > 70
② High risk of bleeding complication

ⅰ) active bleeding
ⅱ) CVA within 2 months
ⅲ) recent Hx of internal bleeding or trauma(esp.head)
ⅳ) major surgey or biopsy
③ Sever hypertension (systolic >200, diastolic >110 mmHg)
④ Puncture of non-compressible vessel(i.e. subclavian)

참고자료

· 없음