[간호]지주막하 출혈

소개

지주막하출혈에대한 문헌고찰입니다.
정의부터 증상, 진단검사, 치료, 간호 및 중재, 예방까지
자세한 내용으로 레포트 되어있습니다

목차

1. 정의 및 병태생리
2. 증상 및 증후
3. 진단검사
4. 치료
5. 간호진단·계획 및 간호중재
6. 예방 및 평가
7. 참고문헌

본문내용

5. 간호진단·계획 및 간호중재
· 호흡근 마비, 무의식과 관련된 기도개방 유지 불능
· 뇌혈관 폐색과 관련된 뇌조직 관류감소
· 뇌압상승, 뇌부종, 편측마비와 관련된 호흡·의식수준의 변화·활동지속성 장애
· 신체활동 감소와 관련된 감염 위험성
· 예상치 못한 질병, 무의식, 마비와 관련된 가족들의 예상되는 슬픔 및 부적절한 반응
· 마비와 관련된 언어적 의사소통 장애
· 뇌졸중의 원인, 치료, 예후와 관련된 지식부족

< 간호목표 : 정상수준의 호흡·의식수준 유지, 합병증 최소화, 건강유지 및 적응능력이 향상된다. >
1) 진단적 간호계획
① 의식수준, 호흡, 폐음, 언어능력, 동공크기, 지남력, 활력증후, I/O, 체중, 요 비중, CBC, ABG검사, 혈청 전해질, 방사선촬영을 포함하여 필요한 검사를 실시한다.
② 병력, 가족력, 가족의 협조 및 지지, 뇌졸중에 대한 인식 및 지식수준, 경제수준을 사정한다.

2) 치료적·교육적 간호계획
① 기도청결 및 호흡유지
무균법으로 분비물 흡인, 분비물 배액을 촉진하기 위해 측위, 흉부타진, 물리치료, 체위변경, 무의식 상태에서 구강인후 분비물은 폐로 흡입될 수 있고, 폐 내에 분비물 축적은 호흡기 감염을 일으킨다고 설명한다.
산소공급, 또는 유인성 폐활량기, 인공호흡기계, 기관절개술을 실시하고 기관지 확장제를 투여한다.

② 뇌압상승 및 뇌부종 조절
침상머리 상승, 머리와 둔부가 굴곡되지 않은 자세에서 안정유지, 뇌압을 상승시키는 조건(기침, 재채기, 메스꺼움, 무거운 물건을 들어올리는 것, 무거운 물건을 발로 힘을 주어 미는 것, 변비, 불안, 스트레스, 흥분)을 피한다. 변비예방을 위해 대변연화제를주고 직장을 자극하는 행위(직장체온, 관장, 좌약삽입)을 피한다.
혈압조절, 뇌관류는 평균 동맥압과 두개내압에 의존하는데 고혈압은 반드시 낮추어야 하지만, 두개내압 상승으로 인해 정맥압이 증가되고, 뇌의 남은 부위의 관류를 위해 동맥압은 유지되어야

참고자료

· · 성인 내·외과 간호학 Ⅲ, 형설 출판사, 최정신 외
· · 호흡기학, 전남대학교 출판부
· · 성인간호학 상·2, 현문사, 전시자 외
· · 성인간호학 (상), 현문사, 전시자 외
· · 성인간호학 호흡기·순환계·혈액계, 정담 출판사, 최정신 외
· · 흉부외과학, 고려의학, 김원곤
· · 간호진단과 임상활용, 수문사, 이은옥 외
· · 간호중재 분류, 현문사, 염명희 외
· · 간호진단과 계획, 서울대학교병원 편
· · 간호진단과 간호중재, 현문사, 최영희