[성인간호학]내시경을 사용한 시술

소개

내시경을 이용한 시술에 관한 정리입니다.

목차

◈ 내시경적 상부 소화관 확장술 ◈
◈ 내시경적 식도 정맥류 결찰요법 ◈
◈ 내시경적 역행성 담도 배액술 ◈
◈ 내시경적 위점막절제술 ◈
◈ 담도 결석의 내시경적 치료 ◈
◈ 결석 제거술 ◈
◈ 대 장 내 시 경 ◈
◈ 대장 통과 시간 측정(Colonic Transit Time) ◈
◈ 용종 절제술 ◈
◈ 위 내 시 경 ◈
◈ ERCP에 의한 췌,담도 질환의 진단법 ◈
◈ 내시경적 상부 소화관 출혈 지혈술 ◈

본문내용

◈ 내시경적 상부 소화관 확장술 ◈
상부 소화관 협착은 식도의 web, ring, 식도무이완증, 부식성 식도협착, 궤양성 반흔 협착, 수술 후 협착등의 양성 질환에서 야기될 뿐 아니라 식도암, 분문 부위암 등의 악성 질환까지 그 원인이 다양하다. 이에 대한 치료로 외과적인 수술이나 내과적인 치료법이 식도협착의 부위, 정도, 원인, 환자의 상태, 의사의 선호도, 병원의 시설 여부에 따라서 다양하게 선택되어질 수 있다. 가능하면 수술보다는 내과적인 방법이 우선하게 되며 내과적 방법중 내시경을 통한 확장술이 제일 흔히 사용되고 있다.
양성 식도 협착의 확장술로는 부우지 및 풍선 확장술, 내시경적 직시하에 마이크로파 응고법, 고주파 응고법, 레이저 조사법 등 여러 가지 방법이 있으며 여기에서는 발룬을 이용하는 확장법에 대하여 기술하였다.

1. 준비물품
직경이 가는 직시형 내시경, 압력 계측기, 거즈, 50cc 주사기, 윤활제, 수용성 조영제, 생리 식염수, 각종 크기의 식도 확장용 풍선 도관(rigiflex TTS 풍선
식도 확장용 풍선 도관의 총길이는 180cm이며 balloon 압축시 7Fr 이하의 직경을 가져 2.8mm의 내시경 생검 겸자구를 통과할 수 있다. balloon의 길이는 모두 8cm이며 발룬 확장시 각각 6, 8, 10, 12, 15, 18mm의 직경을 가진다.

2. 시술전 환자의 준비
내시경적 식도 확장술 때 일반적인 전처치로는 일반적인 상부 소화관 내시경시와 동일하다. 하지만 시술에 따른 불안감과 통증의 예방 및 해결을 위해 demerol과 midazolam 등의 약제가 추가로 필요하다. 또한 시술 기간이 긴 경우에는 진단 내시경시 보다 목안을 충분히 국소 마취시키는 것이 중요하다. 그러나 지나치게 안정제를 많이 사용하면 환자가 고통없이 편안하게 시술을 받을 수 있으나 반면에 통증을 느끼지 못하여 무리하게 확장을 시킬 수 있으므로 천공의 위험성이 높아진다.
다른 치료 내시경시와 마찬가지로 혈관을 확보하여 수액을 달고서 시작하도록 해야 한다. 돌발적인 사고에 대비하여 응급약품과 응급처치에 필요한 조치를 항시 준비해 놓아야 한다.

3. 기구 사용법
내시경의 생검 겸자구를 통해 발룬 확장기를 통과시켜 내시경 직시하에서 시행할 수 있다.
내시경 생검 겸자구의 직경이 2.8mm이면 일반적인 발룬 확장기는 쉽게 통과하나 발룬 확장기의 직경이 큰 경우에는 guide wire를 이용하여 내시경 제거후 확장술을 시행하여야 한다. 내시경이 협착 부위에 도달하면 확장기와 내시경 겸자구에 silicon lubricant를 충분히 spray하여 확장기의 삽입을 용이하게 하여 시술자에게 확장기를 전달하고 확장기의 끝부분에 압력계를 연결한다. 사용하려 하는 확장기의 최대 허용 압력 수치를 압력계의 모니터에 맞춰 놓고 압력계에 딸린 특수 주사기를 이용하여 발룬을 확장시킨다. 이때 공기, 물, 조영제를 사용할 수 있다. 공기로 압력을 올릴시 압력은 빨리 올라가나 풍선의 강도가

참고자료

· 없음