[류마티스 내과]류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)

소개

표와 그림을 적절히 이용하였습니다

치료약제 선택 기준과 부작용을 자세히 설명하였습니다

표와 그림은 해리슨 영문판 16th 를 기초로 하였습니다

목차

1. 류마티스 관절염이란?

2. 발병원인

3. 류마티스 관절염의 진행과정

4. 류마티스 관절염의 진단 기준

5. 류마티스 관절염의 임상 증상
*류마티스 관절염 환자의 활동성 평가*

6. 류마티스 관절염의 치료
1) 일반적 보존적 요법
2) 약물요법
4) 수술적치료
**류마티스 관절염 임상 경과 및 예후**
** 광범위한 관절 장애와 변형을 나타내는 것과 관계있는 환자 소견.**

7. 참고자료

본문내용

1. 류마티스 관절염이란?
류마티스 관절염은 관절의 Synovial membrane에 발생하는 만성 염증을 말하며, 만성이라고 하는 것은 활막의 염증이 6주 이상 지속됨을 의미한다.
일단 류마티스 관절염이 시작되면, 활막 조직의 혈액으로부터 여러 가지 염증세포들로 이루어진 Pannus를 형성하고 이것이 연골을 파괴하고 관절의 변형을 가져오며 관절주위에 있는 뼈도 약하게 만든다.
이러한 관절 염증의 결과 관절이 swelling, pain, LOM, redness되어 만져 보면 따뜻한 느낌도 들 수 있다.
이 질환은 인체 면역 기능에 이상이 오는 자가 면역 질환이고, 이런 원리로 관절부위에 만성 염증 소견이 나타나고, 때로는 근육, 폐, 피부, 혈관, 신경계, 눈 등에도 이상이 오게 되는 것이다.
주로 30대와 40대에서 잘 생기며 여자의 경우가 남자보다 많이 발생한다.
이 외 류마티스 관절염의 특징은 발열, 피부의 발진과 결절, 체중감소, 피곤감, 폐, 심장, 눈의 염증성 변화 등 관절 이외의 신체 장기에 병이 생기는 것이다. 이러한 류마티스 관절염을 치료하지 않으면 점진적인 관절 파괴, 변형, 활동장애로 조기 사망할 수도 있다.
2. 발병원인
확실한 원인은 아직도 밝혀내지는 못하였다. 하지만 환자의 25%가 (HLA-DR4)라는 조직 적합성 항원을 가진다. 물론 이것이 있는 모든 사람이 다 류마티스 관절염이 생기지는 않지만, 이것이 없는 사람보다도 더욱 류마티스 관절염의 유병률이 높음을 시사하며, 이것은 류마티스 관절염이 자가 면역이상임을 시사하는 증거라 할 수가 있다. 이외 가능성 있는 것으로는 세균이나 바이러스의 감염, 유전적소인 등이 있으나 확실하게 입증되지는 않았다.
3. 류마티스 관절염의 진행과정
1) synovial membrane의 염증이 joint capsule과 ligament,tendon으로 퍼짐
2) joint cartilage의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장력소실
3) 염증이 뼈로 침범하여 뼈의 부분적 침식
4) 관절기능의 소실
4. 류마티스 관절염의 진단 기준
미국 류마토이드협회가 발표한 진단기준으로 현재 RA진단에 널리 쓰이는 기준이다.
*류마티스 관절염과 손*
일반적으로 가장 먼저 나타나는 손의 증상은 손이나 손가락 관절(knuckle)의 붓는 증상과 통증이다. 이로 인하여 손으로 물건을 쥐는 것이 힘들어지기도 한다. 손가락 MIP 및 PIP가 spindle shape으로 붓게되며, 이것은 WRIST에서도 나타나기도 한다. 이렇게 관절이 붇게되면 관절을 연결하는 lig.및 cart.및 관절뼈가 손상된다.
여러가지 류마티스 관절염 환자에게 보이는 관절변형 및 소견을 보면 아래와 같다

참고자료

· -가정의학회지 제26권 제 11호 별책: 증례로 본 류마티스 관절염의 치료: 고려대학교 의과대학 안암병원 류마티스 내과: 지종대.이영호,송관규
· -Basic &Clinical Pharmacology INTERNATIONAL EDITION: Katzung: 597~615p
· -Evidence Based Medicine을 활용한 류마티스진료: 동경여자의과대학 부속교원병.류마티스 통풍센터 편: 송관규 옮김: 군자출판사: 25~58p
· -BRAUNWALD, FAUCI,KASPER, HAUSER, LONGO, JAMESON. HARRISON`S PRINCIPLE OF INERNAL MEDICINE 16th Edition. McGraw Hill.:1968~1977p