[신경외과]신경외과 지침서

소개

신경외과 지침서의 문제에 따른 답입니다.
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각 파트별 참고문헌이 포함되어 있습니다.

목차

1. 무의식 환자 간호(간호와 합병증)
2. 두개강 내압 상승환자 간호
원인, 증상, 치료, 간호, 합병증
3. 마비 환자 간호
목적, 간호
4. 경련 환자 간호
항경련제의 종류 및 용법(7가지)
5. 신경계 수술환자의 간호
두개 내 수술 전 간호, 두개 내 수술 후 간호
척추 수술 전 간호, 척추 수술 후 간호

본문내용

2. 증상
초기증상으로는 의식변화, 동공확대와 Fixed pupil reflex, 시각장애, 운동기능손상, 지각손상, 뇌신경마비, 두통, 경련, 이명 및 현기증 등이 나타난다.
후기증상으로는 지속적인 의식상태의 악화, 오심없는 투사성 구토, 지속적인 두통, 반신마비, 제피질 혹은 제뇌경직 등이 나타난다.

3. 치료
1) 뇌척수액 배액
뇌척수액 배출 뿐만 아니라 두개내압 감시 도관으로 제공되는 심실내 배액관을 설치하여 이루어진다. 두개내압의 빠른 감소, 뇌수종에 의해 두개내 고혈압이 발생했을 때.
2) 체액관리
두개내압 조절과 뇌관류압 유지에 도움을 줄 수 있다. 수액투여는 혈압, 중심정맥압, 폐동맥압 그리고 혈청 삼투압에 의해 조절된다.
3) 혈압 조절
보통 100mmHg의 전신적 동맥압이 권장되고 있다. 수축기 혈압이 160mmHg 이상의 고혈압은 뇌혈량을 증가시키고 혈액-뇌 관문이 붕괴된 상황에서 뇌로 단백질과 물이 삼출되는 것을 악화시킨다. 그러나 150mmHg 정도로 상승된 평균 동맥압은 무산소증에 의한 손상시 유용할 수 있다. 저혈압은 이차 뇌손상과 관련된다.
4) 과환기의 사용
목적은 PaCO2를 27~35mmHg로 감소시키는 것이다. 뇌혈관이 수축되고 뇌혈량이 감소된다. 또한 과도환기는 호흡성 알칼리증을 일으켜 조직의 산증을 조절하게 된다. 호흡성 알칼리증은 발작 역치를 낮추는 내적 환경을 조성하는 데 기여한다. PaCO2가 매mm 감소하는 것은 분당 조직 100g당 뇌혈류를 2~3ml씩 감소시킨다. 이렇게 감소한 혈류는 손상된 뇌조직에 허혈을 일으킬 수 있다. 즉 뇌혈관의 반응성이 감소될 수 있는 심각한 두부손상 환자는 과도환기의 효율성이 제한된다. PaCO2 감소범주를 좁게 유지함으로써 과도환기의 역효과를 감소시킬 수 있다. 그러나 25mmHg 이하 수준은 피해야 한다.

참고자료

· 성인간호학 하Ⅲ, 수문사, 서문자 외 70인, 2004, 1875~1889
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