순환기내과 성인간호 케이스리포트(MVR+CABG,IE)

소개

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목차

양식 I. 성인 건강사정 도구
1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 입원동기
4. 병원 도착 시 상태
5. 현병력
6. 병원 도착 후부터 현재까지의 주요경과
7. 과거력
8. 가족력 (3대 포함, 동거가족 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)
9. 간호력

양식 II. 신체사정 지침

양식 III. Current Medical Management

양식 IV. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항
이름 홍 ○ ○ 성별 남성 나이 77
입원일 2026년 4월 13일 입원경로 응급실
의학진단명 ① MSSA Infective Endocarditis with severe MR
s/p MVR with SJ master mechanical 29mm + CABG (1+0: LIMA to LAD)
② 3VD on CAG (2026.04.14)
혈압 120/70 mmHg 체온 36.0~36°C 맥박 60회/분
호흡 15회/분 SPO₂ 95% 키/체중 168/55

2. 주호소
입원 당시 주호소 FUO (Fever of Unknown Origin)
발열 지속 및 전신 쇠약감으로 응급실 통해 입원
현 시점 주호소 Good condition (현재 상태 양호)
BP 120/70, HR 36.0~60회/분 유지 중

3. 입원동기
발열(FUO) 지속으로 2026년 4월 13일 응급실을 통해 내원하였으며, 감염성 심내막염(MSSA IE) 및 중증 승모판 역류(severe MR)가 진단되어 입원하였음.
4월 14일 승모판막 치환술(MVR, SJ master mechanical 29mm) + 관상동맥 우회술(CABG: LIMA to LAD) 시행.

4. 병원 도착 시 상태
- 응급실 통해 입원 (FUO 주호소)
- 4/13: ampicillin/sulbactam → vancomycin + ampicillin + cefepime 항생제 투여 시작
- 4/14 TTE, TEE, CT, CAG, MVR+CABG 시행

5. 현병력
발병일시 2026년 4월 13일 발병부위 심장 (승모판막) 기간 약 2개월
중증도 중증 (Severe) 특성 감염성 심내막염, 중증 MR
동반증상/징후 발열, 전신 쇠약감, 심낭삼출(pericardial effusion), 종격동 혈종(mediastinum hematoma)

참고자료

· 없음