케이스스터디_뇌내출혈(ICH) 사례관리_중환자실실습_간호진단2개, 간호과정 2개

소개

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목차

(1)대상자 사정 도구
(2)대상자의 질병 소개 –ICH(Intracerebral Hemorrhage)
(3) 대상자의 V/S과 hemodynamic monitoring, ventilator mode, I/O
(4) 혈액검사 및 진단검사 결과
(5) 대상자에게 투여된 약물
(6) 대상자에게 적용된 특수치료 및 처치
(7)간호과정
(8)참고문헌

본문내용

(A)대상자 사정 도구

Ⅰ. 일반적 사항
1. 인적사항
· 이름: ___임OO____ 성별: __남___ 연령: ___68____
· 결혼상태: ☐ 미혼 ■ 기혼 ☐ 이혼 ☐ 사별
· 교육수준: ________ · 직업 및 직위: __농업___ · 종교:_무__
· 경제수준: ☐ 상 ☐ 중 ☐ 하
· 보험: ☐ 의료보험 ☐ 의료보호 ☐ 기타_____________
· 흡연: ■ 무 ☐ 유 정도__________
· 음주: ■ 무 ☐ 유 정도__________
· 투약: ■ 무 ☐ 유 종류__________
· 중등도 신체활동(10분이상): 현재 무의식 상태

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) 및 현병력(present illness) ☞뇌내출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
주증상
평소처럼 4AM에 기상했으나, 오전 6시 30분경 갑자기 머리가 깨질 듯이 아프다하며 식은땀 흘려 119신고 후 ER 내원함.
● 현착 시 Lt.side weakness 있었으며 내원 시 Lt. facial palsy
● 이름 외 질문에 제대로 대답하지 못하며 GCS E4V3M4.
● Both pupil 2mm/prompt 확인됨.
● B-CT 상 RT.MCA region ICH, IVH 및 12mm Lt.MLS 관찰됨.
->Craniectomy and intracerebral hematoma evacuation: RT 시행 후 intensive care 위해 EISU 입원함.
입원일
2025.09.25
진단명
ICH, IVH, VAP
현 상태
● EVD(9/25~10/8), TTM(9/25~10/12)적용 후 현재 remove상태
● 삼투성 이뇨제, 항고혈압제, 진정제 등 약물로 ICP control 중
● 10/2)pneumonia & pleaural effusion으로 O2 demand 상승, WBC 11670->vancomycin + cefepime continuous하게 투여 ->10/10) Rt.side edema 호전 보이나 Lt.side는 호전보이지 않음-> cefepime 투여
● 10/10) Tracheostomy 시행 후 ventilator 적용 중10/16 12AM경)SpO2 80대로 desaturation tachypnea 발생->suction 시 회복, ABGA상 pO2 57보였으나 suction 이후 saturation 100%, RR 12회로 subside되어 경과 관찰10/16 2AM경)SpO2 80대로 desaturation, TV 저하->suction 시 회복되는 event 지속chest X-ray 결과 Lt.LLL atelectasis, suction 시 old clot 양상->주기적으로 suction, VEST

참고자료

· 유양숙 외(2022),성인간호학(상), 현문사, 2022
· 유양숙 외(2022),성인간호학(하), 현문사, 2022
· 송경애 외(2023), 기본간호학1, 수문사, 2023
· 정향미 외(2022), 비판적사고를 적용한 간호과정, 수문사, 2022